枢椎齿状突骨折治疗方法的选择

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治疗枢椎齿状突骨折的方法需综合考虑多种因素，包括骨折类型、移位情况、复位效果及患者年龄等。对于7岁以下的骨骺分离，首选保守治疗，除非牵引无法达到复位或维持效果，才会考虑颈椎后路融合术。

Ⅰ型齿状骨折通常稳定，尽管可能伴有不稳定因素，但仍可尝试保守治疗。但需密切监控，如有纵向分离，需Halo支架制动。移位骨折则需要牵引和可能的融合术以稳定颈椎。

Ⅱ型骨折治疗复杂，保守治疗有较高不愈合风险。治疗方法一般为颅骨牵引后行后路融合术，必要时进行减压。移位严重或寰齿间距过大的情况，可能需采取Brooks-Jenkins术式以防止再移位。

对Ⅱ型骨折伴后移位者，Brooks-Jenkins术式优于Gallie术式，因为它能维持复位而避免术后移位。对于压迫症状，需要鉴别压迫来源，可能需要前方手术减压并结合后路融合术。

Ⅲ型骨折，尤其是无移位的，可以石膏固定；移位骨折则需牵引复位。对于不稳定骨折，可能需要手术，如后路融合或前路螺丝钉内固定。

对于老年患者，尤其是Ⅱ型骨折，手术治疗可能更为必要。在多发伤或伴随伤的处理中，需全面评估并优先处理主要问题。

在国内，前路螺丝钉固定术尽管具有生物力学优势，但推广有限。治疗时，首先确诊，针对伴有邻近组织损伤的患者可能需要早期手术，而无伴随损伤者则优先考虑保守治疗，如牵引复位和固定。复位困难者可能需要寰枢固定和融合术，伴有寰枢椎不稳的患者需切除寰椎后弓减压并进行枕颈融合术。

枢椎齿状骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。枢椎齿状突骨折的药物疗法：石膏固定；牵引复位；Halo支架固定；前路螺丝钉骨折端间加压内固定术；后路融合术；减压术