发布网友 发布时间:2024-09-30 03:04
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热心网友 时间:2024-09-30 04:31
妇产科手术导致的膀胱损伤是临床常见的并发症之一,正确诊断对于后续治疗至关重要。诊断要点主要包括术中发现腹腔、盆腔内有尿液即可诊断,并立即寻找膀胱破裂处,同时鉴别是否有输尿管损伤。
一旦在手术中发现此症状,应立即采取导尿检查。首先对外阴进行消毒,随后经尿道插入导尿管,若能引流300ml以上清亮尿液,则可排除膀胱破裂。若无尿或少尿,向膀胱内注入消毒生理盐水300ml,保留5min后回抽,若能回抽同量或接近同量的液体,说明膀胱未破裂,反之则说明有膀胱破裂。
在病情允许的情况下,可进行膀胱造影检查。在尿道插入导尿管后,向膀胱内注入造影剂200~250ml,摄片检查。若无造影剂外溢,再注入造影剂150ml,若仍无造影剂外渗,则可排除膀胱破裂而考虑输尿管损伤可能,若造影剂外渗,则可判断膀胱破裂并确定其类型及部位、严重程度。
根据受损部位与腹膜的关系,膀胱破裂可分为腹膜内膀胱破裂、腹膜外膀胱破裂及混合型膀胱破裂。腹膜内膀胱破裂时,大量尿液涌入腹腔,开放手术中可立即发现,术后发现者可形成尿源性腹膜炎。腹膜外膀胱破裂时,尿液经破口外溢,与血液混合积聚于腹膜后及盆腔内、膀胱周围。混合型膀胱破裂时,腹腔及腹膜后均可见尿液。
临床表现上,术中发现膀胱破裂即时处理、修补并充分引流外渗尿后,很少产生严重的并发症、后遗症。若术中未发现,术后则可出现无尿或少尿、伤口或*漏尿、腹部压痛、反跳痛等严重并发症,久之可出现感染甚至肾功能衰竭。