妇产科手术所致膀胱损伤诊断要点
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发布时间：2024-09-30 03:04
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时间：2024-09-30 04:31
妇产科手术导致的膀胱损伤是临床常见的并发症之一，正确诊断对于后续治疗至关重要。诊断要点主要包括术中发现腹腔、盆腔内有尿液即可诊断，并立即寻找膀胱破裂处，同时鉴别是否有输尿管损伤。
一旦在手术中发现此症状，应立即采取导尿检查。首先对外阴进行消毒，随后经尿道插入导尿管，若能引流300ml以上清亮尿液，则可排除膀胱破裂。若无尿或少尿，向膀胱内注入消毒生理盐水300ml，保留5min后回抽，若能回抽同量或接近同量的液体，说明膀胱未破裂，反之则说明有膀胱破裂。
在病情允许的情况下，可进行膀胱造影检查。在尿道插入导尿管后，向膀胱内注入造影剂200~250ml，摄片检查。若无造影剂外溢，再注入造影剂150ml，若仍无造影剂外渗，则可排除膀胱破裂而考虑输尿管损伤可能，若造影剂外渗，则可判断膀胱破裂并确定其类型及部位、严重程度。
根据受损部位与腹膜的关系，膀胱破裂可分为腹膜内膀胱破裂、腹膜外膀胱破裂及混合型膀胱破裂。腹膜内膀胱破裂时，大量尿液涌入腹腔，开放手术中可立即发现，术后发现者可形成尿源性腹膜炎。腹膜外膀胱破裂时，尿液经破口外溢，与血液混合积聚于腹膜后及盆腔内、膀胱周围。混合型膀胱破裂时，腹腔及腹膜后均可见尿液。
临床表现上，术中发现膀胱破裂即时处理、修补并充分引流外渗尿后，很少产生严重的并发症、后遗症。若术中未发现，术后则可出现无尿或少尿、伤口或*漏尿、腹部压痛、反跳痛等严重并发症，久之可出现感染甚至肾功能衰竭。
