________(单位)领导：
本人系 ________(单位)________(岗位)员工，于 ________ 年 ____ 月 ____ 日进入 ________ 岗位，现因 (企业经济效益差，企业富余人员太多，身体较差，等等) ,按 ________ 文件的规定， 为自找职业解决生活出路问题(等等) ,决定停薪留职，停薪留职期限为 年， 自 ________ 年 ____ 月 ____ 日至 ________ 年 ____ 月 ____ 日。 停薪留职期间的其它事项，按停薪留职协议履行。特此申请，请予以批准。 此致 敬礼
年 月 日
停薪留职合同范本
订立协议双方：
甲方：_________________________________(单位)
代表人：_______________________职务：____________________
乙方：______________，性别_________________，出生年月____________.
根据国家劳动人事部〔1983〕61号“关于企业职工要求‘停薪留职’问题的通知”的文件精神，为合理安排企业过剩人员，准许部分职工停薪留职，自谋职业，从事有益于社会的劳动.乙方自愿申请停薪留职，另谋职业，经与甲方协商，特订立本协议，以便共同遵守.
一，停薪留职期限：从____年____月______日起到____年____月______日止，共为____年.
二，停薪留职期间，甲方应保留乙方的国营职工的工籍，并连续计算其工龄.停薪留职期间，如遇工资调整，按工资调整政策予以评定，评定的附加条件是乙方履行本协议，如符合条件，甲方应予乙方升级，待协议期满后，乙方回原单位工作时，按调整后的工资级别执行.
三，停薪留职后，乙方可以从事各种正当的`经营活动，需要办理的手续，由本人自理;如确需甲方出具证明的，甲方可以证明其实属停薪留职人员.
四，停薪留职后，乙方不享受工资，奖金，劳保福利，医疗费，粮食副食补贴等待遇.
五，停薪留职期间，乙方按基本工资的___%向甲方缴纳劳动保险基金___元，每月____日前缴纳.逾期六个月连续不按期缴纳，甲方可以对乙方作自动离职处理.
六，停薪留职期间，如乙方因病、残而基本丧失劳动能力，甲方按退职办法予以处理.
七，停薪留职期间，乙方必须遵纪守法，如从事非法活动，符合《企业职工奖惩条例》规定的开除条件，甲方有权按规定予以开除.
八，停薪留职期满，乙方愿意回原单位工作，须在一个月前提出申请，以便甲方按时予以安排工作;停薪留职期满后一个月内，乙方未申请回原单位的，甲方可以按自动离职予以处理.
九，本协议在履行期间，协议条款如与党和国家的有关方针、政策和法规有抵触，按党和国家的有关方针、政策和法规执行.
十，其它：_____________________________________________________________.
本合同自停薪留职期限起算之日起生效，在合同执行期间，双方不得随意变更或解除合同，本合同如有未尽事宜，根据国家的有关政策规定进行协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力.
甲方：
乙方：
日期：