申请人：______________，性别：_________________男，年龄：_________________43岁，民族：_________________汉，籍贯：_________________河北，住址：_________________。
被申请人：______________，性别：_________________女，年龄：_________________40岁，民族：_________________汉，籍贯：_________________河南，住址：_________________。
请求事项：
请求查封、冻结被申请人的存款和其名下的房屋一套。
申请理由：
贵院受理的申请人_______________与被申请人_______________离婚一案，为了保障离婚财产的合理分割，也为了保护妇女儿童的合法权益，申请人依据《民事诉讼法》第92条的规定，向人民法院提出财产保全申请，并提供足额的资金担保，由此产生的后果由申请人承担。
保全的财产范围如下：
1.冻结被申请人_______________在________银行帐号：_________________全部存款;
2.房屋：_________________位于________________;产权证在被申请人_______________名下;
申请人提供同产担保为自己名下的婚前财产，商品房屋一套价值________万元(见房产证)。
此致
_______________人民法院
申请人：______________(签字或盖章)
__________年_____月_____日