学生家长：
为确保您的孩子在校学习、生活正常有序进行，充分保障您的孩子人生安全不受到任何伤害，明确学校与学生各方的权利与义务，现要求您及您的孩子做好如下事宜：
一、安全责任：
1.每学年秋季开学按时交纳规定数目的学生意外伤害保险(每学年保费不少于40元)，原则上不按学校规定交纳此项保险的学生不得入学注册;
2.学生在校期间应该严格执行学校各项规章制度，不得迟到、早退、旷课;如有事情必须外出的应该事先向班主任请假，在获得班主任批准后，持请假条向宿舍管理员进行登记，出校门时应主动向门卫出示请假条，方可离校。严禁擅自外出行为，一经发现学校将作出严肃处理，直至劝退。
3.住宿生应该按学校有关宿舍管理制度及宿舍管理员的要求，按时作息，不得在宿舍及楼道内大声喧哗，不得寻衅滋事，不得吸烟酗酒;做到行为自律，杜绝小偷小摸行为，更不得有向学生讨要财物等违反校纪校规的行为出现，否则视其行为的严重程度作出处理，其后果自行负担。
4.住宿生在宿舍休息时间内，应该自觉保持宿舍环境整洁干净，服从宿舍管理员及室长的要求，坚持日日搞好个人及环境卫生。
5.学生就餐应当按照规定进行，不得出现混抢行为，也不得与伙食管理人员发生争执。如有意见应按正常渠道进行反映问题。
二、学生要求：
1.学生在校学习期间，应做到按时完成各科老师布置的作业，不得出现拒交作业现象。
2.学生不得无故离校，如发现三次以上无故不到校的行为，学校会作出令其退学。
3.争做文明学生，做到尊师重教，不得出现打架斗殴行为，如情节严重学校将会勒令其退学。
4.按时向班主任交纳各项费用，对不合理收费有权拒交。对于学校正常收费不按时交纳或拒交的学校将会建议其转学。
5.严重违反校纪校规的学生，其应享受的各项政策性补助、补贴、支助一概全免。
三、升留级规定
1.学生家长应及时监督孩子按时完成学业，尽到家长监护职责。
2.学生学习成绩出现下降时，应主动与班主任取得联系点查明成绩下降原因，采取补救措施。
3.为了您孩子的前途着想，如成绩不理想时应听从班主任建议，采取留级或转学手段。
保证人：
X年XX月XX日