地方税务局：
我单位（个人）_________（纳税人识别号________________）兹委托_________（身份证号__________________）担任本单位办税人员，代本单位到税务机关办理实名办税的涉税事项。
我单位对受托人办理相关涉税事项承担法律责任。
法定代表人或负责人(签字或盖章）：
单位（公章）：
日期：