项目活动名称
申请经费： (万元)
申请单位：
联系地址：________________________________邮编：__________
项目负责人(签字)：职务/职称：_________
联系电话：电子邮件:
挂靠单位：_____________________________________________
申请/挂靠单位开户银行：_________________________
户名：__________________________________________
帐号：_________________________________________
(申请单位盖章)
填报日期：年 月 日
项目摘要
简述项目工作所要实现的主要目标、覆盖的'服务人群及数量、达到的主要核心指标、主要项目活动、经费预算及项目产出和结果
(20_年ngo可申请的核心指标为：msm人群干预动员检测及奖励、idu人群干预动员检测及奖励、感染者及病人的关怀、hiv阳性吸毒者动员参加mmt维持治疗)
项目申请理由
简述项目申请理由，包括当地艾滋病流行等有关情况，提出拟解决的问题
项目的预期目标及核心
指标简述通过项目实施拟达到的目标、核心指标及数量(核心指标参见中盖艾滋病项目核心指标表
指标及预算表(申请持续性活动填写)：
类别单价(元)指标预算
干预动员检测ngo干预动员检测idu干预动员62
奖励300
msm干预动员62
奖励300
小计
关怀关怀(每半年)hiv感染者150
艾滋病病人150
小计
美沙酮动员idu阳性入组美沙酮门诊500
持续性活动合计策略和
方法简述为实现项目目标拟采取的策略及方法
项目实施条件和能
力简述项目申请单位实施项目的组织及人力资源等条件和能力
项目主要活动描述及经费预算(元)
时间
主要活动活动描述(包括参与工作人员数量、目标人群覆盖数量及工作地点等)预算(元)预算依据
(根据财务科目进行预算)拟实现的工作指标及数量
主要执行人姓名工作单位职务/职称相关工作时间项目分工
项目负责人以往相关工作描述
申请单位领导意见
我单位对上述填报内容的真实性负责。如果获得资助，我们将严格遵守中盖艾滋病项目办的有关规定，切实保证项目工作时间，按计划认真开展项目工作，按时报送有关材料。我单位对实施中选项目过程中所出现的问题承担责任。
(单位盖章)
签名：年 月 日
联合申请/挂靠单位
领导意见
我单位同意作为项目申请报告的联合申请/挂靠单位，并对上述填报内容真实性负责。如果获得资助，我们将严格遵守中盖艾滋病项目有关规定，切实保证项目工作时间，按计划认真开展项目工作，按时报送有关材料。我们对实施项目过程中所出现的问题承担连带责任。
此致
敬礼!
申请人：申请书模板
__年__月__日