__县__镇__村委：
我叫___，男，1934年12月11日出生，汉族，妻子___，女，1943年10月20日出生，汉族，现均住__县__镇__村_组。因我们夫妻二人年老多病，尤其是我多年半身不遂，瘫痪在床，生活完全不能自理，致使家庭异常困难，年收入还不能维持基本生活，生活十分拮据。
为此，为我们夫妻二人享受国家对我们老弱病残的照顾，特申请领取低保，让我们能安度晚年!望批准!!
此致
敬礼
申请人：___
_年_月_日