甲方：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系电话。
乙方：单位名称(要写全称)、地址，联系电话
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
甲乙双方就__一案，关于赔偿问题达成如下协议：
1.……
2.……
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交__市卫生局一份备案，具有同等法律效力
……
甲方： (签字并按手印) 乙方：盖章(法定代表人签字)
年 月 日 年 月 日