请假人： 班级： 学号： 联系电话：
请假事由、去向及时间：
班主任审核意见：
签名： 年 月 日 院教务办登记：
签名： 年 月 日
批准人审批意见：
签名： 年 月 日
延伸阅读：
学生请假须知
1、根据《大学本科学生学籍管理实施细则》第章第条再根据本学院实际制定;
2、学生请事假，应持有关证明并陈述原因;学生请病假须有校医院证明。请假批准权限为：
三个工作日以内由班主任批准;超过三个工作日由班主任审核同意，送学院教务办公室登记，由学院院长批准。事假不得超过两周。学生请假期满后应及时向班主任，院长销假。
在校外进行教学活动期间，学生一般不准请事假，如有特殊原因需请假者，三个工作日以内由指导教师批准;超过三个工作日向学院报告由学院院长批准。未经批准而缺席者，均按旷课论处。学生旷课时间，一般课程按课表规定的上课学时计算;实践环节按每天四学时计算。