申请人: 女，汉族，x年 .月. 日生，住址xx区大 镇 村号，。
被申请人: ，男，汉族，x年.月.日生，住xx区英村，. 。
申请事项:
1、禁止被申请人殴打、威胁、辱骂申请人;
2、禁止被申请人在距离下列场所200米内活动:申请人的住所、工作地点或者其他申请人经常出入的场所。
事实与理由:
因被申请人精神极其偏激，不尊重申请人的人格，经常无故打骂、侮辱申请人，掂刀威胁申请人，限制申请人的人身自由，不让申请人自由活动。申请人不堪忍受被申请人的家庭暴力伤害，于2x年5月13日向贵院提出离婚诉讼。为了保护申请人的人身不再受到威胁和伤害，申请人现依法提出人身安全保护申请。
请依法裁定人身安全保护令。
此致
人民法院
申请人:
x年五月二十日
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