本人姓名），学号ⅹⅹ，学校出国学院86班学生，因为（原因）不能按时回校领取毕业证及相关东西，现委托ⅹ（姓名和身份证复印件二上名字一样）帮忙代领毕业证和（具体内容填写分下面2种情况，请根据自己的实际情况写清楚还要领什么）。如代领后毕业证及相关资料如有遗失，后果有本人自行承担。学校不予补办。
（本人亲自手写签名）
日期：XX年XX月XX日
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