一、遵守交通规则，走路右侧通行，不在路上追逐、游戏、打闹、不追车、不爬车，外出乘车时要注意安全。
二、不到公共场所打闹，爱护公共财物，不做损害他人利益和身心健康的事，不进入“三厅”不吸烟，不喝酒，不赌博，不偷盗，不参加封建迷信活动，远离毒物。
三、不成帮结伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄电及易燃易爆危险品，不去有危险的地方玩耍，禁止到任何场所游泳，有事外出要与家长打招呼。
四、加强自我保护意识，不与陌生人交往，预防上当受骗，不自私自利与同学友好相处，在学习和生活上互相帮助，共同进步。
五、注意饮食卫生安全，不吃零食，不吃腐烂，变质的食品，不吃流动商贩的食品，不买无商标、无生产日期、无生产厂家的食品。
六、积极参加丰富多彩的假期活动，学雷锋做好事，拥军拥属，搞社会调查和社会实践，提倡开展“四个一”活动，即读一本好书，观看一部好影视剧，做一件有意义的事，替家长分担一部分家务。
七、没有家长陪同的情况下，不许私自燃放炮竹。燃放炮竹时需选择空旷的场地;在没有家长指导情况下不得使用家用电器。
八、以《守则》、《规范》和《五不准》严格要求自己，以一个优秀小公民的标准严格约束自己。
九、从签定之日起生效。
保证人：
X年XX月XX日
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