委托方：
受托方：，身份证号码：，委托方因业务需要，特委托在其与(付款单位)的业务往来中，作为(款项)的收款代理人。
代收金额：人民币拾万仟佰拾x元角分(￥ )。
付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托!
户 名： 账 号： 开户行：
委托方签章：
受托方签章：
20xx年X月X日
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