______ [ ]号
申请人：(公民：姓名、住址;法人或其他组织：单位名称、地址)
被申请人：(名称)
申请人因不服被申请人的 提出行政复议申请，依法已予 年 月 日受理。审查中， (中止审查的事由)
。
根据《中华人民共和国行政复议法》的规定，中止对该行政复议案的审查。
年 月 日
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