PDCA方法在危急值管理上的应用和评价

国际检验医学杂志２０１４年１１月第３５卷第２１期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２１　・检验科与实验科管理・　ＰＤＣＡ方法在危急值管理上的应用和评价　雷明德，黄学忠，徐辛夷　（中国人民解放军第一一八医院病理检验科，浙江温州３２５０００）　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１４）２１—３００２—０２　１９７２年美国最早提出危急值的概念，也称为紧急值或警　告值＿】］，是指临床检测的数值提示患者正处在生命危险中，需　及时干预治疗，否则会影响到患者生命危险。ＰＤＣＡ循环又叫　戴明环，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。笔者作为本　科室的一员，一直学习、探索Ｉ　Ｉｓ信息化服务理念　］。现结合　ＰＤＣＡ循环理念，加强本科室检验危急值报告检索系统的管理　能力　］，探讨本科室危急值管理的方法。提升医疗质量和安全。　１材料与方法　１．１材料根据中国医院协会《２００９年患者安全目标》、卫生　部《医疗机构临床实验室管理办法》等要求，制定相应的危急值　制度。采用本科室刚建立危急值制度后（２０１１年度）的临床检　验危急值作为对照组，运用ＰＤＣＡ理念（２０１２年度）之后的ｌ临　床检验危急值作为观察组。采集本科室检验危急值报告检索　系统的数据进行分析　］。　１．２　ＰＤＣＡ管理法　１．２．１在检验科范围内成立“检验危急值”ＰＤＣＡ监督小组，　在科室组长会议上对上一时间段的危急值漏报人员进行通报，　针对存在的问题进行分析，提出改进计划并组织实施。改进过　程中不断完善实验室信息管理系统（Ｉ．ＩＳ）检验审核制度及操作　流程，最后达成统一。　１．２．２存在问题（１）检验危急值报告不及时，报告时间超过　０．５　ｈ。（２）部分该报项目缺失，比如漏掉报告时间。（３）被叫　方职务姓名记录不全，有的甚至用医生两个字来代替，存在安　全隐患。　１．２．３原因分析　（１）本科室人员对危急值项目和范围的知　晓度不高。（２）本科室人员在夜间急诊过程中对危急值报告制　度的重视不够，造成漏报。（３）新进人员培训不到位。　１．４计划（ｐｌａｎ）改进方案　（１）完善检验科危急值管理制度　并及时打印统一装订。（２）组长会议及全科科务会上强调危急　值的重要性和必要性，通报上个阶段的检查结果，并纳入全科　人员量化考核系统口］。（３）对新聘人员进行危急值相关知识的　培训。（４）运用Ｉ　Ｉｓ管理员权限对危急值进行相应设置。实施　时间：２Ｏ１２年１月１日至１２月３１目。　１．５执行或实施（ｄｏ）　（１）医院感控科、医务处、护理部、检验　科共同制定危急值的管理制度，并广泛学习各个项目的危急范　围及意义。（２）当发现检验结果是危急值时，立即原管复查，前　后一致后做好登记及电话告知临床，并在ＬＩＳ中书面打印留　存。包括危急值项目、危急值复查结果、危急值报告时问、被叫　方联系电话和被叫方职务姓名等项目信息。（３）科室定期通过　自建危急值检索系统进行资料收集、汇总、分析，并在组长会议　或科务会议上通报情况　］。　１．６检查（ｃｈｅｃｋ）　（１）危急值漏报率由２０１１年度的２１．６３　下降到７．６３　。（２）临床反馈信息显示危急值执行情况更加　熟练、及时和规范。　１．７处理（ａｃｔｉｏｎ）　通过检索系统定期汇总分析，反馈给各专　业组长或直接找个人进行谈心，降低危急值的漏报率。其他暴　露出来的问题，比如危急值检测的准确性、提高记录规范性、缩　短报告时间等进入下一阶段的ＰＤＣＡ循环。有报道对６５例　生化检验危急值原因进行了总结评估，发现不规范抽血导致假　危急值占有很高的比例，即分析前干扰所致　］。这对于本科室　下一阶段改进方向有着很好的警示作用。　２　结　果　２．１　２０１１年未引进ＰＤＣＡ理念之前ｌ临床检验危急值总漏报　率为２１．６３　（１３０／６０１），２０１２年引进ＰＤＣＡ理念不断强化后　危急值漏检率为７．６３　（３５／４５９）。临床检验危急值的漏报率　大幅度降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　２．２据本科室检验危急值报告检索系统数据显示ｌ３］：２０１１年　度危急值出现最多的是传染科，其次是内科和外科，科室危急　值漏报率为９．４５　、３４．６５　和１７．３５　，危急值漏报率最高的　项目是血钾，其次是凝血酶原时间（ＰＴ）和活化部分凝血活酶　时间（ＡＰＴＴ），项目漏检率分别为８．５６　、２０．５５Ｖｏｏ和８．４５　。　２０１２年度危急值出现最多的是传染科，其次是内科和外科，科　室危急值漏报率为４．６５　、７．１４　和９．０９％，危急值漏报率最　高的项目是血钾，其次是ＰＴ和ＡＰＴＴ，项目漏检率为０．８８　、　７．Ｏ２　和３．８５　。２０１２年引进ＰＤＣＡ理念不断强化后，内科　的危急值漏报率较２０１１年有显著下降（Ｐ％０．０１），血钾和ＰＴ　的危急值漏报率也较２０１１年有显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨　论　当患者的某项检验结果处于危急值，提示该患者可能出现　危险状态，需及时采取有效的措施或治疗　］。低钾患者临床一　般采取补钾，当补钾后出现高钾。如果临床医务人员能够及　时、准确的知道检验科的反馈信息，迅速给予患者停止补钾或　其他有效的干预措施，就有可能挽救患者的生命。可见危急　值在抢救患者起到重要的作用，是医疗事故处理条例蘑要的部　分，也是实验室在等级评审被认可的重要条件之一，检验科的　危急值管理显得更加重要［７］。医院每个医务人员应高度莆　视Ｅｓ］。　由本文数据可见，２０１２年运用ＰＤｃＡ理念管理后在『临床　科室检验危急值的漏报率和检验项目检验危急值都有大范围　下降，说明ＰＤＣＡ管理是成功而有效的。通过科主任自建检　验危急值检索系统，不断地检查、发现问题，分析原因，周会会　上进行点评和改进措施，使得本科室危急值管理逐步走向规范　标准化。对于临床危急值漏报的人员纳入科室个人年度量化　考核中，以备年底总结，并将于下一年度的奖金分配制度挂钩。　通过在检验检验危急值的管理过程中可以看出：所有问题　不可能在一个ＰＤＣＡ循环中全部解决，遗留的问题会自动转　进下一个ＰＤＣＡ循环，如此周而复始，螺旋上升。下一步将主　要在医疗干预时间、手术抢救成功率及回报时间上引用ＰＤＣＡ　方法继续完善临床危急值的管理制度　；还要将危急值制度全　院化，在全院范围内创建临床危急值的预警监控系统，包含检　验科科室主任和各临床科主任不定期评估危急值的项目及范　围　。　参考文献　［１］Ｄｉｇｈｅ　ＡＳ，Ｒａｏ　Ａ，Ｃｏａｋｌｅｙ　ＡＢ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　国际检验医学杂志２０１４年１１月第３５卷第２１期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．３５，ＮＯ．２１　・　３ＯＯ３　・　ｖａｌｕｅ　ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ　ａｔ　ａ　ｌａｒｇｅ　ａｃａｄｅｍｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００６，１２５（５）：７５８　７６４．　５（１３）：２６０—２６１．　［７］葛荣跃，张伟民．设置检验科危急值和报告制度的重要性［』］．江　西医学检验，２００７，２５（１）：５５—５６．　［２］雷明德，黄学忠，郑晓聪．基于ＬＩＳ平台提升科室设备档案管理能　力ＥＪ］．国际检验医学杂志，２０１３，３４（２３）：３２６２—３２６３．　Ｅ８］徐茂云，魏巍，步晓东．某院检验危急值管理情况调查与分析［Ｊ］．　中国卫生质量管理，２０１１，１８（５）：４７—４９．　［３］黄学忠，刘瑾，林初希．利用Ｅｘｃｅｌ操作平台创建检验危急值报告　检索系统［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１Ｉ，３２（１９）：２２８８—２２９０．　［９］胡云岚，陈信良，李学成．ＰＤＣＡ循环法应用于临床危急值的管理　［Ｊ］．检验医学与临床，２０１３，１０（９）：１１０７　１１０８．　［１Ｏ］朱本淑，付敏．利用ＰＤＣＡ方法加强检验危急值管理［Ｊ］．国际检　验医学杂志，２０１３，３４（１０）：１３３９　１３４０．　（收稿日期：２０１４—０９—２８）　［４］黄学忠．Ｅｘｃｅｌ在建立人事考核测评数据分析系统中的应用［Ｊ］．　中华医学科研管理杂志，２００９，２２（５）：２９６—２９８．　［５］齐子芳，任更朴，刘淑会．６５例ｌｌ缶床生化结果假危急值原因分析　［Ｊ］．检验医学，２ｏ１０，２５（９）：７１卜７１４．　［６］宋涛．临床实验室危急值的应用及意义［刀．中国实用医药，２０１０，　・检验科与实验科管理・　ＰＯＣＴ检测现状与质量管理　周玉宝，刘　芳，武　易，房　欢　（中国人民解放军第四五一医院检验科，陕西西安７１００５４）　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１４．２１．０７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１４）２１－３００３一Ｏ１　床旁诊断实验（ＰＯＣＴ）因不受时间、地点限制，检测速度　快，操作简便，仪器小型化等特点，迅速在各医院开展［１－８］。目　科复查，并自行再次检测，两次检测结果要有一致性。　４试剂和仪器　前许多医院由护理人员操作ＰＯＣＴ仪器，病历上出现非检验　人员签发的检验报告单，临床科开展的ＰＯＣＴ项目越来越多，　有的医院还用ＰＯＣＴ仪器进行糖耐量试验。多数医院的　ＰＯＣＴ仪主要为干化学法测定，免疫金标法技术检测的灵敏性　和重复性都存在一定的问题。本文对１１０份镜检发现白细胞　的尿沉渣标本的干化学白细胞检测情况进行了分析，发现４５　份样本干化学白细胞检测为阴性，干化学白细胞的检出率为　５９　。有研究将不同检测原理的ＰＯＣＴ血糖仪与全自动生化　试剂要在有效期内使用，注意试剂的保存条件，仪器要定　期维护、保养。　５患者的准备状态　传统的检验模式，患者的末梢血不能代表患者血液全部成　分，患者要空腹１２　ｈ后采血，不同采血姿势采集血样检测结果　也是有差异的等等因素都可能影响ＰＯＣＴ检测结果，应充分　考虑。　综上所述，ＰＯＣＴ是市场发展迅速的检测手段，主要是能　缩短实验室的周转时间，快速发出报告，有利于ｌ临床快速抉择。　仪检测血糖（己糖激酶法）的结果进行对比，结果表明不同型号　ＰＯＣＴ血糖仪的检测性能各具局限性，对血红蛋白、红细胞比　容、半乳糖等的抗干扰能力不同，ＰＯＣＴ血糖仪检测结果与生　化仪结果之间存在显著差异　］。目前国内各医院ＰＯＣＴ监管　和质量管理上存在以下几个方面主要问题：（１）人员培训不到　位，人员缺乏检验基本知识，人员流动性大，人员缺乏相应的资　在严格监管和准入以及严格的质量控制的前提下，在一些特定　环境下，传统上由专门检验人员完成的工作有些可交给非专业　人员和个人自己来完成，如急诊和抢救患者时，患者治疗过程　中的疗效监测等，其结果只能作为一种参考，不能作为诊断的　依据　。　参考文献　［１］徐鲁，杨静一．探讨ＰＯＣＴ的优势和面临问题及对策［Ｊ］．医苑纵　横，２０１４，３（１）：２８４—２８５．　［２］余保瑞，石瑛．床旁即时检验与传统检验医学的碰撞［Ｊ］．国际检　验医学杂志，２０１３，３４（２３）：３２５７—３２５８．　［３］Ｐｅｃｏｒａｒｏ　Ｖ，Ｇｅｒｍａｇｎｏｌｉ　Ｌ，Ｂａｎｆｆ　Ｇ．Ｐｏｉｎｔ—ｏｆ—ｃａｒｅ　ｔｅｓｔｉｎｇ：ｗｈｅｒｅ　ｉｓ　质，非检验人员签发检验报告单。由于操作者专业知识欠缺，　ＰＯＣＴ结果的准确性和技术含量达不到理想的要求。（２）质量　体系不完善，长期无监管状态；多数医院没有成立ＰＯＣＴ监管　委员会。市场上ＰＯＣＴ设备种类繁多，质量不一。（３）质量控　制体系缺失，缺少对仪器及试剂校准，既无室内质控，又无室间　质评，仪器间又无比对试验¨５］。针对ＰＯＣＴ存在的问题，建议　从以下五个方面加强ＰＯＣＴ质量管理。　１加强选择的组织管理　哪些ＰＯＣＴ适合临床非专业人员操作，哪些Ｐ０ＣＴ必须　由专业人员操作，医院ＰＯＣＴ监管委员会要具体明确　］。笔　者的个人观点是ＰＯＣＴ在急诊、抢救患者时由于时限的要求，　可作为一种参考，ＰＯＣＴ可用于患者治疗过程中疗效监测。检　验科的ＰＯＣＴ因有传统检验管理的基础，检验结果可经常和　ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ？Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２０１４，　５２（３）：３１３－３２４．　Ｅ４］马钰香，张莉，顾民．建立ＰＯＣＴ血糖检测质量管理体系的实践与　思考［Ｊ］．医院质量，２０１４，１８（４）：４１—４２．　ｒ５］Ｄｕｓｓｅ　ＬＭＳＡ，０ｌｉｖｅｉｒａ　ＮＣ，Ｒｉｏｓ　ＤＲＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｉｎｔ—ｏｆ　ｃａｒｅ　ｔｅｓｔ　（ＰＯＣＴ）ＩＮＲ：ｈｏｐｅ　ｏｒ　ｉｌｌｕｓｉｏｎ？［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｂｒａｓ　Ｃｉｒ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ，　２Ｏ１２，２７（２）：２９６　３０１．　大型仪器比对，结果相对准确。　２建立有效的质控措施　［６］赵文飚，韩文忠．我院ＰＯＣＴ设备临床应用管理初探［Ｊ］．科学管　理，２０１３，２８（１１）：８６—８７．　应参考传统检验的模式，建立质量控制程序，接受临检中心　室内质控的监督和室问质评，盲点现场检测的考核　］。最少要　与参加了室间质评、室内质控的大型设备进行每天的比对实验。　３非检验专业操作者的培训　［７］齐发梅，贾彦娟，司玉春．ＰＯＣＴ在临床检验中质量控制的现状与　不足［刀．国际检验医学杂志，２０１２，３３（１０）：１２４４—１２４５．　［８］舒宇，曾良，齐迅捷．社区医院ＰＯＣＴ质量管理初探［Ｊ］．国际检验　医学杂志，２０１２，３３（５）：６３１－６３２．　（收稿日期：２０１４—０８—２６）　合格的培训是保证质量的前提，熟悉设备的检测原理和注　意事项，结合临床对检测结果进行分析，异常结果必须送检验