维持性血液透析患者生存质量及影响因素的研究进展
渊右江民族医学院员援附属医院肾内科袁圆援研究生学院袁广西百色缘猿猿园园园冤
摇摇揖关键词铱摇维持性血液透析曰生存质量曰影响因素曰研究进展
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摇摇中图分类号院砸源怨缘援缘摇摇摇文献标志码院粤摇摇摇阅韵陨院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园猿鄄员猿愿猿援圆园圆园援园员援园员远
摇摇维持性血液透析渊酝葬蚤灶贼藻灶葬灶糟藻澡藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽袁酝匀阅冤为终末期肾脏病渊耘灶凿鄄泽贼葬早藻则藻灶葬造凿蚤泽藻葬泽藻袁耘杂砸阅冤主要肾脏替代治疗方法袁是维持尧延续生命的改善症状尧提高生存质量渊匝怎葬造蚤贼赠燥枣造蚤枣藻袁匝韵蕴冤袁甚至能使患者充满信心地回归社会遥随着现代医学模式的转变袁我们不仅局限于改善酝匀阅患者临床症状尧延长生存期袁更应重视和努力提高其匝韵蕴遥为此笔者对近年来关于酝匀阅患者匝韵蕴及相关因素进行整理尧归纳并作一综述袁以期为提高酝匀阅患者匝韵蕴提供参考遥
重要手段袁适当的替代治疗可维持患者内环境稳定尧
倚咱猿暂遥盂肾脏疾病特异性调查表渊运蚤凿灶藻赠凿蚤泽藻葬泽藻渊匀藻皂燥凿蚤葬造赠泽蚤泽袁匀阅冤患者匝韵蕴特异性量表袁包含了缘
择怎藻泽贼蚤燥灶灶葬蚤则藻袁运阅匝冤遥是专门用于测量血液透析个维度共圆远个问题袁该量表在问题的设置上通俗易懂袁患者容易接受和理解袁可用于评估我国酝匀阅患者匝韵蕴遥榆肾脏疾病生存质量量表渊运蚤凿灶藻赠凿蚤泽藻葬泽藻杂云鄄猿远和以肾脏病为目标的评估渊运蚤凿灶藻赠凿蚤泽藻葬泽藻贼葬则鄄择怎葬造蚤贼赠燥枣造蚤枣藻泽澡燥则贼枣燥则皂袁运阅匝韵蕴鄄杂云栽酝冤遥该表包括早藻贼泽葬则藻葬泽袁运阅栽粤冤联合量化酝匀阅患者的匝韵蕴袁综合评测一般的健康项目和临床疾病相关因素袁合理全面尧广泛深入量化酝匀阅患者匝韵蕴咱源暂遥虞中医生存质量量表遥为国内学者根据一般情况和中医辨证特点研发出的匝韵蕴量表袁具有明显的中医药特色袁但评价结果尚未完善规范袁在酝匀阅中仍处于初级研究目前用于评估匝韵蕴量表多种多样袁相同点大都以总评分越高袁表示匝韵蕴越好遥而在评估酝匀阅患者杂云鄄猿远虽得到广泛运用袁但缺乏对疾病相关临床表现但在精神心理尧社会环境及横向比较等方面的测评上仍存在缺漏曰而运阅匝韵蕴鄄杂云栽酝是将上述两个量表互为补充的体现袁即综合测评一般健康状况和疾病相关临床特征袁更为全面评估酝匀阅患者的匝韵蕴袁建议进一步推广使用遥
摇匝韵蕴
阶段袁还需进一步探讨其适用性和科学性咱缘暂遥总之袁匝韵蕴时袁以杂云鄄猿远尧运阅匝尧运阅匝韵蕴鄄杂云栽酝最为常见遥的观察和测评曰运阅匝尽管具有较高的临床敏感性袁
员摇维持性血液透析患者生存质量研究概况匝韵蕴定义为院不同文化和价值体系中的个体袁对生存目标尧期望尧标准和所关心的事情相关的生存状况及体验袁为个体对自身健康的主观感觉咱员暂遥
摇淤简明健康调查表
摇世界卫生组织在员怨怨猿年将
渊酝韵杂猿远鄄蚤贼藻皂泽澡燥则贼枣燥则皂澡藻葬造贼澡泽怎则增藻赠袁杂云鄄猿远冤遥为评
估一般匝韵蕴包括生理尧心理健康总评分量化表遥杂云鄄猿远用于评估患者匝韵蕴的效度尧信度尧敏感度好袁国际上普遍认可和广泛应用袁并作为评估酝匀阅患者匝韵蕴的常用测评工具咱圆暂遥于世界卫生组织生存质量测定量表简表渊宰匀韵匝韵蕴鄄月砸耘云冤遥是宰匀韵制定的健康普适性量表袁包括远大领域尧圆源个方面尧员个总体健康状况和匝韵蕴的评分袁已逐渐用于评估国内一般人群匝韵蕴袁但评估不同人群其性能可能发生偏
基金项目院右江民族医学院附属医院圆园员怨年度第一批高层次人才科研项目渊砸圆园员怨远猿圆猿冤
作者简介院农生斌袁男袁医学学士袁在读硕士研究生袁研究方向院慢性肾脏病的基础与临床遥耘鄄皂葬蚤造院苑缘怨园缘愿远缘员岳择择援糟燥皂银通信作者院杨发奋遥耘鄄皂葬蚤造院憎燥贼葬灶造燥灶早岳员远猿援糟燥皂
咱本文引用格式暂农生斌袁杨发奋援维持性血液透析患者生存质量及影响因素的研究进展咱允暂援右江医学袁圆园圆园袁源愿渊员冤院苑园鄄苑缘援
右江医学圆园圆园年第源愿卷第员期摇悦澡蚤灶藻泽藻再燥怎躁蚤葬灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造圆园圆园袁灾燥造援源愿晕燥援员窑苑员窑
是判断酝匀阅患者生活状况与预后的重要指标遥有学者研究表示袁酝匀阅患者匝韵蕴降低袁杂云鄄猿远主要表现在躯体功能尧躯体角色尧社交能力袁而年龄尧就业尧白蛋白是影响酝匀阅患者匝韵蕴的主要因素咱远暂学者指出生理功能尧一般健康和角色生理量表最能袁也有反映酝匀阅患者的疾病负担袁其对匝韵蕴有负面作用咱苑暂酸的丢失遥同时尧营养摄入不足袁长期酝匀阅引起的分解代谢作用尧酸中毒和炎症而增加营养尧氨基不良的风险袁对匝韵蕴产生负面影响咱愿暂患者普遍存在严重的症状困扰袁可致睡眠障碍遥另外袁酝匀阅尧匝韵蕴
下降尧增加死亡率咱怨耀员园暂者受到心理尧生理尧社会以及环境等多种因素的影
遥大多数研究提示酝匀阅患圆摇响袁其匝韵蕴明显下降遥
因素
影响维持性血液透析患者生存质量相关患者摇淤性别遥研究发现男性酝匀阅
酝匀阅杂云鄄猿远生理职能评分优于女性患者意度比男性患者高患者匝韵蕴较女性患者高咱员员暂袁但女性患者总体满袁提示男性者匝韵蕴低于女性患者曰咱员圆暂也有研究表示男性同袁这可能是不同地域尧种族遥尧上述研文化背景究结尧宗教信仰论各有酝匀阅患不尧
经济发展水平尧量化标准以及患者自身特殊性等方面的差异袁对健康观尧价值观尧匝韵蕴认知和理解的程度深浅不一所致匝韵蕴遥于年龄遥年龄对长期酝匀阅患者比治疗前明显改善有不利影响咱员猿暂袁遥其治疗效果与非老年患者无明老年酝匀阅患者体内毒素水平显差异酝匀阅可加重脏器损害和降低患者对治疗的耐受性遥但随着年龄的增长各脏器功能衰退袁长期更易出现矿物质代谢紊乱尧酸碱失衡袁引起心脑血管袁等系匝韵蕴统严重合并症袁从而影响老年酝匀阅患者咱员源暂和活动袁遥无法履行正常社会职能另外长期酝匀阅还严重限制患者正常工作袁甚至被迫病休袁不仅加重经济负担袁还对患者社会功能尧情感职能尧精神心理产生负面作用曰而鼓励患者回归社会袁行使社会角色功能袁从事力所能及的工作袁提升社会化程度咱员缘暂一方面使患者在工作中发现和提升自身价值袁一方面可增加收入水平以减轻经济负担袁保持袁另积极乐观尧健康向上的生活态度袁可提高匝韵蕴遥从这个角度上来讲袁也可说明老年酝匀阅患者匝韵蕴较非老年患者低遥盂医疗保障遥国家推行健康中国的建设袁对医疗卫生行业的发展给予高度重视和扶持袁对医疗保险如新农合尧城镇医保尧职工医保等进行深入普及和覆盖袁医疗费用的报销比例逐渐升高遥所以家庭收入对参险的酝匀阅患者治疗经费的影响较以往小袁对酝匀阅患者匝韵蕴的影响相对下降咱员远暂前各项医疗保险的报销比例仍有一定差距袁遥仍需进但目一步完善和健全遥榆文化程度遥文化程度对酝匀阅患者匝韵蕴影响仍然存在争议遥有学者认为袁酝匀阅患者教育程度越高袁理解能力越强袁获得信息渠道越广袁经济状况较好袁均衡膳食营养袁治疗依从性高袁自我管理尧监督更到位袁透析治疗更为充分彻底袁匝韵蕴也有所提高咱员苑耀员愿暂需要的体力劳动越少遥另外受教育年限越长者袁在工作中受疾病的影响也越袁其工作小袁有利于提高匝韵蕴曰但部分文化程度比较高的中青年患者对生活具有较高的追求袁面对长期的酝匀阅治疗需要角色转换和适应的过程袁尽管能理解匝韵蕴的深刻内涵袁但因患者自身社会功能缺失关系亦是影响遥虞婚姻状况及家庭关系酝匀阅患者匝韵蕴的因素之一遥婚姻状况及家庭袁匝韵蕴随之下降咱员怨暂袁配偶的缺席可能会降低护理质量袁并恶化对匝韵蕴的认知袁而良好的婚姻和融洽的家庭关系可提高对疾病的认识咱圆园暂支撑治疗经费开支袁在一定程度上提高透析的效果袁减少患者因为资金不足而被迫曰且家庭成员裁剪或暂停透析次数和透析时间袁不能充分有效地进行透析治疗袁进而影响酝匀阅患者匝韵蕴咱员苑暂他遥有研究发现汉族和少数民族酝匀阅患者有所差遥愚其异袁这可能与生活方式尧饮食习惯尧精神心理及宗教信仰等有关联咱圆员暂年龄等因素可不同程度地影响遥总而言之袁婚姻状况酝匀阅患者尧医疗保障匝韵蕴袁家庭尧
收入尧文化程度尧性别等因素仍存在争议袁仍需进一步研究遥另外我国各民族之间酝匀阅患者匝韵蕴及影响因素的差异性鲜有报道袁我国少数民族众多袁呈现大散居小聚居相互交错袁针对我国各民族生活方式尧饮食习惯酝匀阅凿蚤泽藻葬泽藻袁悦运阅冤患者尧宗教信仰等方面的差异研匝韵蕴究民族地区患者一体化治疗具有重要意义现况和慢性肾脏病渊悦澡则燥灶蚤糟遥噪蚤凿灶藻赠上的各种社会关系对患者情绪体验和满意程度的影摇社会支持是指建立在社交圈
响力袁其包括主观尧客观支持和对支持的利用程度咱圆圆暂进身心健康的作用遥良好的社会支持具有维持患者良好情绪袁拥有较高社会支持的酝匀阅患者尧促对治疗依从性和治疗的信心更足咱圆猿暂可提高酝匀阅患者的匝韵蕴咱圆源暂袁在一定程度上压抑封闭尧消极心理症状尧拒绝社会帮助遥但因酝匀阅尧患者长期回避社交等因素导致社会支持利用度降低遥社会支持与匝韵蕴呈正相关性袁良好的社会支持可正面提高酝匀阅患者
窑苑圆窑右江医学圆园圆园年第源愿卷第员期摇悦澡蚤灶藻泽藻再燥怎躁蚤葬灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造圆园圆园袁灾燥造援源愿晕燥援员匝韵蕴袁们进一步研究和探讨因此如何提高社会支持力度及利用度袁值得我到多方面的压力综合影响下摇遥
酝匀阅患者接受治疗过程中受
袁长期处于心理不健康状态袁焦虑抵抗力功能下降遥负能量的心理反应致使尧抑郁等心理功能障碍患病率相对比较高咱圆缘暂尧全身营养状况差酝匀阅袁严重影响患者的患者机体免疫遵医行为袁治疗依从性欠佳袁降低透析效果遥研究表明袁我国部分地区悦运阅合并酝匀阅患者抑郁症状发生率较高咱圆远暂合并焦虑和抑郁的袁并伴有不同程度的认知功能障碍酝匀阅患者匝韵蕴明显低于没有合遥而并焦虑或抑郁患者咱圆苑暂能缓解酝匀阅患者焦虑袁建议适当运动和社交活动可尧抑郁情绪袁进而提高患者长期治疗的依从性从而提高匝韵蕴遥精神心理因素在一定程度上影响酝匀阅患者匝韵蕴袁如何进一步挖掘尧发现尧疏导酝匀阅患者负面精神心理因素袁是我们新时代临床工作者需要攻克的难题上血液净化类型主要有摇淤遥
葬造赠泽蚤泽枣蚤造贼则葬贼蚤燥灶袁匀阅尧血液透析方式血液透析滤过遥目前临床
渊匀藻皂燥凿蚤鄄匀孕冤遥泽蚤泽袁匀云匀阅冤尧匀阅云研究表明匀阅云冤袁高通量透析和血液灌渊匀蚤早澡鄄枣造怎曾流渊匀藻皂燥责藻则枣怎泽蚤燥灶袁澡藻皂燥凿蚤葬造赠鄄
中分子毒素和炎症介质比常规尧维持机体内环境稳定和改匀阅能更加有效地清除大善机体营养不良状态袁改善酝匀阅患者微炎症状态和早期干预血管钙化咱圆愿耀圆怨暂析治疗尧稳定病情和改善透析预后袁有助于酝匀阅袁调整机体病理生患者充分透理状况袁经治疗后杂云鄄猿远各维度得分也均明显增高袁从而延长生存期并提高匝韵蕴咱猿园暂要包括自体动静脉内瘘尧动静脉移植物内瘘遥于血管通路尧中心静遥主脉导管遥性能良好尧通畅耐用的血管通路是完成透析治疗的前提遥目前临床上自体动静脉内瘘具有血流量稳定尧并发症发生率较低尧费用低尧操作简便等优势袁是运用最广的永久性血管通路咱猿员暂地进行酝匀阅治疗袁提高酝匀阅患者的生存率袁能够有效尧匝韵蕴和降低死亡率咱猿圆暂内血栓形成尧过渡透析临时管使用率高的缺点遥但也存在成熟时间长尧早期血管遥而动静脉移植物内瘘作为无法建立自体静脉动脉内瘘的次之选择袁中心静脉导管常作为临时尧过渡透析或者是最后选择使用的血管通路袁两者大都存在费用高尧容易并发感染尧影响美观等不足遥盂透析频次及透析时间遥国际酝匀阅指南推荐猿次辕周尧源澡辕次为标准酝匀阅透患者心血管事件发生率较析频次袁有研究表示透圆析次频辕次周高为猿次辕周咱猿猿暂袁而心
血管事件是酝匀阅患者匝韵蕴下降和死亡的危险因素凿蚤葬造赠泽蚤泽袁晕匀阅冤遥最新研究提示袁夜间血液透析渊晕燥糟贼怎则灶葬造澡藻皂燥鄄动力学平稳尧透析更加充分等优点因其透析时间延长尧血流量缓慢袁相比于常规透析尧血流能有效缩短透析后恢复时间袁还可减少相关临床并发症袁提高耐受性和明显改善匝韵蕴咱猿源暂完整的监测系统和资金支持袁大范围开展尚需时日袁但此方法需摇淤心血管病变遥是
遥悦运阅首要原因并酝匀阅袁主要分为动脉血管疾病患者最常见的并发症和导致其死亡的渊如动脉粥样硬化尧血管钙化冤和心肌病变渊如左室肥厚尧扩张尧心肌疾病冤两大类遥酝匀阅患者肾功能衰退丧失导致机体水钠潴留增加袁心血管容量负荷加重袁心肌细胞张力增加袁心脏增大遥而在这类患者当中袁并发高血压最重要的机制是水钠潴留袁其对心脏损害严重袁特别是造成心室重构袁加速血管粥样硬化袁血压不易控制且致心脑血管意外的发生遥酝匀阅患者并发心衰可能与透析过程内环境改变尧透析不充分尧高血压尧左室肥厚等原因相关遥透析过程中内环境的急剧变化袁如超滤脱水致冠脉供血不足和透析相关性低氧血症尧患者对透析的耐受性差等对血流动力学产生影响袁容易诱发心血管疾病或症状加重咱猿缘暂感染为酝匀阅患者重要的并发症遥长期营养不良遥于感染尧贫遥
血尧免疫力下降尧长期卧床尧肺淤血等因素使酝匀阅患者并发感染潜在风险增大袁透析液质检异常尧透析操作不规范可加重感染袁而血管通路感染可能直接导致透析困难或中断酝匀阅病灶感染比例逐年增加患者中肺部感染发生率最高遥研究表明袁在感染致住院治疗袁控制欠佳加重肺水肿淤血袁多重耐药菌尧多袁增加心脏负荷袁诱发相关并发症袁不仅添加患者痛苦体验袁还降低了匝韵蕴咱猿远暂进症遥长期酝匀阅患者残余肾功能对毒素清除能力遥盂继发性甲状旁腺功能亢不足袁导致部分毒素蓄积体内袁造成矿物质代谢障碍袁低钙高磷尧低骨化三醇可导致甲状旁腺增生尧甲状旁腺激素渊孕葬则葬贼澡赠则燥蚤凿澡燥则皂燥灶藻袁孕栽匀冤合成分泌亢进袁过高的孕栽匀加重钙磷代谢异常而增加心脑血管尧骨骼系统发病风险咱猿苑暂内分泌紊乱而出现的乏力袁尧同时透析过程因电解质皮肤瘙痒尧睡眠欠佳等症尧状困扰袁降低酝匀阅患者匝韵蕴咱猿愿暂术可提高这类酝匀阅患者匝韵蕴遥袁榆而行甲状旁腺切除贫血遥悦运阅存在肾实质破坏及肾间质纤维化袁而促进红细胞分化成熟的内源性促红细胞生成素渊耘则赠贼澡则燥责燥蚤藻贼蚤灶袁耘孕韵冤由肾小管旁间质分泌袁而使耘孕韵生成减少袁加之甲状右江医学圆园圆园年第源愿卷第员期摇悦澡蚤灶藻泽藻再燥怎躁蚤葬灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造圆园圆园袁灾燥造援源愿晕燥援员窑苑猿窑
旁腺激素可抑制内源性耘孕韵的生成导致血色素下降曰且尿毒症患者胃肠道症状明显袁造血原料如铁及叶酸摄入尧吸收障碍袁长期酝匀阅患者在透析过程中透析管路血液残留尧继发感染尧溶血增加等造成慢性贫血症状进一步加重虞营养不良鄄微炎症袁从而影响酝匀阅患者匝韵蕴
咱猿怨暂
遥
者发生营养不良机制主要包括膳食中营养物质摄入鄄动脉粥样硬化综合征遥酝匀阅患不足尧机体蛋白质合成减少而代谢增多尧营养物质丢
失过多袁以机体消瘦尧活动耐力下降袁营养指标降低袁机体抵抗力下降诱发感染等为主要表现袁长期营养不良状态与酝匀阅患者匝韵蕴相关咱源园暂多袁降低了免疫防御功能袁增加机体感染的风险并出袁蛋白降解增现微炎症状态袁其可对消化系统的消化尧吸收生理功能产生直接抑制作用袁导致营养物质摄入减少和抑制合成曰另外尿毒症期代谢毒素及细胞因子的能力下降袁于循环中堆积并激活炎症反应袁损伤血管内皮细胞袁黏附作用尧氧化应激增强袁代谢异常的脂质易附于内皮袁促进了动脉粥样硬化的形成咱源员暂
酝匀阅良鄄炎症患者鄄动脉匝韵蕴粥产生不同程度的影响
样硬化呈协同作用袁环环遥遥相营养不
扣对
咱源圆暂
病遥不同原发疾病导致的耘杂砸阅行酝匀阅治疗效果愚原发
各异袁对患者匝韵蕴的影响也不尽相同遥我国酝匀阅患者原发疾病病因中肾小球肾炎仍居榜首袁其次为糖尿病肾病尧高血压肾病遥随着生活水平不断提高袁我国糖尿病肾病在酝匀阅原发疾病中所占比例有上升趋势酝匀阅病袁可引起全身众多并发症如严重代谢紊乱患者低遥糖尿病肾病袁糖尿病作为一种终身慢性代谢性疾酝匀阅患者匝韵蕴较非糖尿病的尧抵抗力下降容易诱发感染性疾病以及心脑血管疾病尧神经系统病变尧微血管病变尧糖尿病足等袁给酝匀阅患者带来疾病痛苦和抑郁焦虑的精神障碍袁而酝匀阅并不能逆转或者缓解糖尿病相关并发症袁这对患者的生理尧心理健康造成巨大打击袁从而影响匝韵蕴
咱源猿耀源源暂
压本身导致靶器官损害加重遥长期持续性高血压可遥高血
使肾小球内囊压力升高袁肾小球纤维化尧萎缩袁肾动脉硬化袁导致肾实质缺血和肾单位不断减少遥高血压肾病致耘杂砸阅行酝匀阅患者在透析频度尧透析充分性及容量控制等因人而异袁往往血压控制并不理想袁致使酝匀阅患者匝韵蕴较非高血压患者下降
咱源缘耀源远暂
综上所述袁临床治疗尧致病及并发症等因素对酝匀阅
遥
患者的影响机制错综复杂袁应根据酝匀阅患者自身条件制订合理的透析处方袁指导均衡膳食营养袁降低临床并发症发生率尧减少对机体的损害程度袁才能有效
猿摇提高小结
酝匀阅患者的匝韵蕴遥
摇会环境摇酝匀阅尧精神心理和临床相关等诸多因素交叉影响患者匝韵蕴普遍降低袁其受到社会人口尧社袁
部分因素研究结论尚未明了袁值得加大样本量尧跨地域多中心联合进一步研究遥
参摇考摇文摇献
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临床肾脏病杂志袁
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张璐对维持性血液透析患者生存质量评价及其信度和效袁李贞袁罗红梅援世界卫生组织生存质量测定量表
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责葬贼蚤藻灶贼泽怎泽蚤灶早贼澡藻咱愿暂摇郧藻灶糟藻则贼蚤燥灶云袁再蚤造凿蚤则葬灶匀袁耘则贼藻灶再援贼藻则泽袁阅藻责则藻泽泽蚤燥灶袁葬灶凿陨灶枣造葬皂皂葬贼蚤燥灶杂糟燥则藻贼蚤藻灶贼泽咱允暂援允粤皂悦燥造造匝怎葬造蚤贼赠宰蚤贼澡晕怎贼则袁圆园员怨袁猿愿渊缘冤院源缘苑鄄源远圆援
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渊编辑院王琳葵摇梁明佩冤
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来稿要求如下院约稿对象渊员冤论文第一作者或通信作者为博士生导师曰渊圆冤论文第一作者或通信作者为硕士生导师且具有正高职称或博士学位曰渊猿冤论文第一作者为正高职称且具有博士学位遥文章内容为某一领域的最新研究进展袁来稿为综述形式袁要求具有中英文摘要遥字数源园园园字左右袁同时提供圆园园字左右的个人简历渊附一张免冠正面彩色相片冤一并刊登遥来稿请登录本刊官网渊憎憎憎援赠躁赠曾援燥则早冤投稿袁选择野专家论坛冶栏目袁请注明第一作者及通信作者联系方式遥专家论坛栏目稿件采用后不收取版面费袁发表后给予一定的稿费遥
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