表名 子系统工程报验申请表 编 号 A12 本表号 A12- 工程项目名称 合同编号 致 （监理公司） （建设单位）： 现 （工程项目名） 已按合同要求基本完成（下述未完工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收。 在通过初步验收后，我们将在试运行期继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目 项目名称 责任内容 计划完成时间 备注 附件： 自检资料； 初验方案。 承建单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 建设单位意见： 监理机构意见： □同意验收； □不同意验收，完善缺陷，完成未 完工程后再报验。 监理机构（盖章）： 建设单位（盖章）： 监理工程师： 建设单位代表： 总监理工程师： 日期： 日期： 说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。
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