737例早孕建册孕妇高危因素的分析

２０１４年第７期　０．３０×４Ｏｍｍ毫针，百会沿皮针刺０．５寸，针尖朝向患侧眼部，睛明穴不提插捻转，以局　部胀满为度，每日一次，每次留针３０分钟。经治疗ｌ５天后患者左眼外展功能恢复，左瞳　孔外缘可达到外眦角，但视物仍有双影。于是改用头皮针治疗法，取国际标准头针的枕　上正中线、枕上旁线，采用０．３×４０ｍｍ毫针，针与头皮成３０度夹角进针，枕上正中线由　上向下进针，枕上旁线由下向上进针。进针深度约１．５寸。进针后持续快速捻转针柄２　分钟留针４０—６０分钟，留针期间患者到诊室外走动并向远处翘望。治疗３天后患者反　应复视明显好转，继续治疗两周后复视完全消失。半年后随访无复发。　，讨论：　复视在针灸科并不常见，复视的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引　起，而外眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。此患　者有眼外直肌麻痹，当眼外直肌麻痹，眼珠外展受限恢复以后仍有复视症状，于是考虑　大脑顶叶皮层下散在斑点状缺血灶引起，采用治疗脑源性疾病为主的头针疗法枕上正　中线、枕上旁线治疗眼病，皮层性视力障碍有特别的疗效，本例患者就疗效神奇。　。７３７例早孕建册孕妇高危因素的分析　宣　颉　（浙江省绍兴市妇幼保健院妇保科浙江　绍兴３２１０００）　【摘要】　目的为了解辖区内早孕建册孕妇的高危状况，探讨早孕期高危因素的预防和干预措施。方法２０１４年１—４月份共１９８５名早孕建册的孕妇，在建册时按《浙江省高危　妊娠管理办法（修订）》进行筛查，井输入绍兴市孕产妇孕产妇系统管理软件，后进行统计分析。结果在１９８５例早孕建册的孕妇中共发现高危妊娠７３７例，平均发生率为３７．１３％，　其中高危因素前５位为：体重指数（ＢＭＩ）＞２４（早孕期）或体重指数（ＢＭＩ）＜１８（早孕期）、妊娠合并病毒性肝炎、年龄≥３５岁、不良孕产史、卵巢囊肿、子官肌瘤。结论要提高早孕建　册率，以便及早发现高危因素并予以管理、监护、处理，加强宣教工作，特　４是对非户籍孕妇的保健管理，才能有效降低孕产妇死亡率、国产儿死亡率，提高健康水平。　【关键词】　早孕；高危因素　【中圈分类号ｌＲ１７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０７—０５５３—０１　孕产妇和围产儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标。　孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施，高危妊娠管理是孕产妇系　统管理的核心，是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键，也是降低残疾儿出生率的关键，　对提高出生人口素质具有重要意义。＿ｌ　Ｊ为了解辖区内早孕建册孕妇的高危状况，本人通　过对２０１４年１月到４月份在我院早孕建册的本地户籍孕妇及非本地孕妇的高危状况进　行调查，并对高危因素进行比较分析。　１．资料与方法　１．１资料来源收集２０１４年１月到４月在我院建册的孕妇共计４６８３人。早孕建册　（孕ｌ３周以内）的孕妇共计１９８５人，其中本地户籍孕妇共建册３０５０人，早孕建册１５４３　人，早建率５０．５９％（１５３４／３０５０），非本地户籍孕妇共建册１６３３人，早孕建册４４２人，早　建率２７．０７％（４４２／１６３３）。　１．２方法对所有在我院早孕建册的孕妇均按照《浙江省高危妊娠管理办法（修　订）》对高危妊娠进行筛查，并输入绍兴市孕产妇系统管理软件，并按照高危妊娠管理要　求分为轻度高危，中度高危，重度高危三个等级，对高危孕妇进行相应的转会诊、住院　处理。　２．讨论　１．３统计学方法全部资料由孕产妇系统软件导人到Ｅｘｃｅｌ工作表中进行统计分析。　２．结果　２．１　２０１４年１—４月份早孕建册的孕妇当中共筛查出高危妊娠的孕妇共计７３７人，　占早孕建册孕妇人数的３７．１３％（７３７／１９８５）。其中本地户籍高危孕妇５５３人，占本地户　籍早孕建册孕妇的３５．８３％（５５３／１５４３）；非本地户籍高危孕妇１８４人，占非本地早孕建　册孕妇数的４１．６２％（１￣／４４２）。　２．２　２０１４年１—４月份早孕建册时的主要高危因素户籍孕妇和非户籍孕妇的人均　高危因素分别为１．１５项和１．２３项。高危因素前５位为：体重指数（ＢＭＩ）＞２４（早孕期）　或体重指数（ＢＭＩ）＜１８（早孕期）、妊娠合并病毒性肝炎、年龄≥３５岁、不良孕产史、卵巢　囊肿、子宫肌瘤。（见表１）　２．３三种高危状况轻度高危人数７０６人，中度高危人数３１人，其中户籍孕妇２３　人，非户籍孕妇８人，重度高危人数０人。　表１　２０１４年１－４月份我院早孕建册的户籍孕妇和非户籍孕妇高危因素一览表（人次）　由２０１４年１—４月份早孕建册的情况看来我院的早孕建册中高危妊娠的发生率为　３７．１３％，稍高于相关的报道中早孕高危发生率３３．２９％的比例，说明本地区高危孕妇的　发生比例稍高。非本地户籍孕妇高危妊娠发生率要高于本地户籍孕妇高危妊娠发生比　率，分析原因：非户籍孕妇无论从经济地位、教育文化水平还是孕妇收重视水平相对来　说都不及户籍孕妇，使非户籍高危妊娠比率升高。早孕期的高危因素主要集中在一些　基本因素和全身因素上，如：体重指数、妊娠合并病毒性肝炎、年龄、不良孕产史。从高　危等级上看，早孕期以轻度高危占主要部分，中度高危人数较少。　在高危因素中体重指数同时占据了两组高危妊娠孕妇的首位，这说明了营养是个　不容忽视的问题，有些女性盲目的追求以瘦为美，谜往往导致体重过轻，严重的引起内　分泌失调，同时剧烈的妊娠呕吐也导致孕妇体重过轻；而部分女性体重指数超标很可能　因怀孕后过分重视营养摄人，这往往使妊娠期糖尿病、巨大儿等因素上升，间接提升要　求剖宫产的机会，尽管剖宫产的手术技术虽然日趋熟练、安全，但与阴道分娩比较。对　母婴近期及远期的并发症均增加，对母亲的影响有产后出血、脏器损伤、产褥感染、肠梗　阻、　腔下肢深静脉血栓栓塞等，对婴儿可引起医源性早产、新生儿黄疽加重及远期儿　童脑功能影响等　Ｊ。所以孕妇合理膳食，坚持适当运动，作为本地区早孕期孕妇预防　保健的宣教主题，尽量拒绝：高脂高糖低纤维素膳食和每天坐位时间≥８　ｈ，尤其是晚饭　后连续坐位看电视＞３　ｈ且不坚持运动的不良生活习惯，这很可能是可能是代谢综合征　的危险因　，　素。［３］　在高危合并症中，妊娠合并病毒性肝炎占据了两组早孕高危因素的第二位，妊娠合　并症高危因素的首位，病毒性肝炎以乙型病毒性肝炎为主。中国是乙肝大国，相对的孕　妊娠合并病毒性肝炎也较多，妊娠合并乙型肝炎使并发症增多，使高血压发生率增加、　产后出血发生率增加；孕产妇病死率升高：与非妊娠相比，妊娠合并乙型肝炎易发展成　为重型肝炎；妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，晚期易出现胎儿窘迫、早产、死胎，新　生儿死亡率升高。［４］　在接下来的高危因素年龄≥３５岁中，本地户籍孕妇数量较多，提示怀孕年龄与经济　地位、文化教育背景有关，也与当今生育二胎的育龄妇女增多有关。在不良孕产史的高　危因素中，提示与青少年性成熟年龄提前，性观念开放，免费婚检取消有关，作为我们保　健人员以及有管部门应该加强计划生育、避孕等方面知识的宣传，减少非意愿妊娠，同　时提倡婚检和孕前检查，及时发现和调整不良妊娠因素，做到优生优育。　从早建数据来看，非本地户籍孕妇早建率才２７．０７％，而且整个孕期的产检次数也　低于平均水平，她们往往在确定早孕后直到五、六个月才进行第一次产检，这不仅降低　了产科质量，也增加母儿不良妊娠的风险，因此需加强对非户籍孕妇孕妇的寅传工作，　要求我们保健人员积极下社区，动员她们早孕建册，尽早对不良阕素进行干预。保障母　儿的安全。同时从户籍孕妇的早建率来看，也不是很高，为５０．５９％，几乎很多孕妇只是　光做了Ｂ超但未能在早孕期来建卡，通过了解未能早孕建册的原因我们得知以下几点：　１．医生未清楚告知早孕建册时间。２．医生已经告知要早孕建册，但孕妇不了解早孕建　册重要性，未能引起足够重视。３．怕腹中胎儿不够稳定，想过孕３个月后才来建册；４．　由于经济、交通、外地出差等原因未能及时建册。针对这部分原因，我们应加强这方面　的宣教工作，普及保健知识，提高孕妇及家属的保健意识，提倡早孕建册的好处，使她　们主动寻求保建。同时更要提高医务人员对早孕建册必要性和重要性的认识，明确孕　后建册的时间，让确诊怀孕的妇女及时建册享受保健。需要有关部门投入．做好健康教　育，大力推广／新婚和孕妇学校，使得孕产妇的健康教育落实到实处。　因此想降低这些高危因素的发生素的发生率，必须将预防和筛查高危的关口前移，　重视从青春期性教育、婚前医学保健、孕前保健开始进行系统保健管理。避免高危因素　进入孕期，特别要重视对非户籍孕妇的宣教工作，提高早孕建册率，及早发现高危因素，　早期干预，才能切实有效的降低孕产妇死亡率、周产儿死亡率。　参考文献　［１］．戴晶．１１６８例高危妊娠管理与总结分析［Ｊ］中国现代医生，２００９，４７（６）：１９—２０　［２］　．张为远ｌ剖宫产与母儿健康的关系［Ｊ］ｌ中国实用妇科与产科杂志，２００８．２４（　１０）：７４６１　［３］　．朱致惠，汤泰秦．代谢综合征的流行病学调查与分析［Ｊ］．暨南大学学报（医学　版），２００３，２４（２）：６９１　［４］　．谢辛苟文丽．妇产科学［Ｍ］．第８版．北京：人民卫生出版社２０１４：８８