MTA用于无髓年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察

ＭＴＡ用于无髓年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察　歼髓，清除坏死的牙髓组织，测量工作长　刘惠萍　４７１０００河南科技大学第一附属医院（洛阳）　细胞的分化，促进碱性磷酸酶的活性，中　度并拍试尖片确认后进行彻底的根管预　备，同时用５０　Ｉ　Ｎａｏｅｌ根管冲洗消毒，有　急性症状的患牙，建立引流，待急性炎症　消退后根管内封入ＣＨ糊剂１周。复诊　时，冲去原有ＣＨ糊剂，吸干根管，取适量　和微生物的酸性产物，抑制细菌生长，溶　解坏死牙髓组织并诱导骨形成…，具有　良好的抗菌抑菌性，但ＣＨ适应范围较　窄，最适宜用于根尖周无炎症的死髓牙，　对根尖周继发感染的患牙效果欠佳。并　且ＣＨ糊剂易溶解于根尖周炎性组织液　而发生密度降低，需要祛除原有ＣＨ糊　剂，重新确定根管长度，重新导入ＣＨ糊　摘　要　目的：分析对比ＭＴＡ和　Ｃａ（ＯＨ）　糊荆在根尖诱导成形术中的临　床疗效。方法：选取门诊根尖未闭合，牙　髓坏死的年轻恒牙５８颗随机分为两组：试　ＭＴＡ粉与液按３：１的比例调拌成微湿状　态，用银汞输送器将ＭＴＡ送入根管口，选　择垂直加压器，根据工作长度，把ＭＴＡ压　验组２８颗（ＭＴＡ组），对照组３Ｏ颗（ＣＨ　组）进行根尖诱导成形术，术后两年随访　比较其疗效。结果：试验组和对照组的总　有效率分别为９２．８６％、７６．６７％，两组之间　入根尖部，反复添加直至根尖部有３～　４ｒａｍ的药物将根尖严密填塞。根管内放　置蒸馏水湿棉球以保持ＭＴＡ湿润，氧化　锌水门汀暂封，拍摄ｘ线片，确认充填质　量，如充填不理想，则用蒸馏水冲去原有　ＭＴＡ，重新充填，直至达到满意效果。１　周后复诊，祛除暂封剂及棉球，对根管中　上部进行牙胶尖充填，冠部用复合树脂或　修复治疗。术后半年复诊１次，随访２　年。氢氧化钙组根管内封入ＣＨ糊剂，治　疗方法同ＭＴＡ组。　剂暂封，反复多次，直至ｘ线片显示根尖　部骨质愈合才能做永久充填。使用ＣＨ　糊剂整个疗程长，患者需多次复诊，有部　分患者因不能坚持而放弃治疗最终导致　治疗的失败。患者多为学龄儿童，因牙体　硬组织长时间不能修复，影响患者的发音　及美观。　存在显著的统计学差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结　论：ＭＴＡ用于ＡＰ的总有效率高于ＣＨ，是　一种值得临床推广的根尖诱导材料。　关键词　根尖诱导成形术三氧化矿物凝　聚体ＣＨ糊剂无髓年轻・叵牙　ＭＴＡ由细腻的亲水颗粒组成，是一　种三氧化矿物混合物，主要成分有硅酸三　钙、铝酸三钙、氧化三钙及少量其它氧化　无机矿物组成。电子探针微量分析结果　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７～６１４ｘ．２０１０．　３４　１１２　年轻恒牙如果在萌出后因牙齿发育　疗效评价标准：①成功：患牙无ｌ临床　症状，无叩痛，瘘管消失，ｘ线片显示根管　腔缩小，根尖孔形成，根尖周病变消失。　畸形、外伤、龋损等原因，出现牙髓感染、　坏死或继发根尖周感染，牙根就会停止发　显示，其主要成分是钙、磷离子，这与牙体　硬组织的离子成分相同［２ｊ。ＭＴＡ适用于　根尖周有无继发感染的患牙，适用范围较　育，根尖孔不再闭合。根尖诱导成形术　（ＡＰ）是用药物的方法促进年轻恒牙牙根　的继续发育及根端闭合。临床常首选使　②　效：患牙无明显临床症状，无叩痛，ｘ　线片示根／犬孔未完全形成或形成不规则，　根尖周病变缩小或消失。③失败：患牙有　自觉症状，有叩痛，窦道未消失，牙齿松　动，ｘ线片示根尖无形成及封闭，根尖周　病变无明显变化或扩大。成功与显效为　有效，失败为无效。　统计学处理：应用ＳＰＳＳ１２．０软件对　广。它与蒸馏水混合后可形成ｐＨ值为　１２．５的胶体，崮化时间约为４小时，并在　湿润的环境下固化，这也是为什么操作中　在根管内放置蒸馏水湿棉球的原因。　ＭＴＡ固化后能够严密封闭所有与根管相　同的通道，从而允许根管的即刻充填，一　次性完成治疗。该材料具有良好的封闭　性、生物相容性、抑菌性，同时可以促使牙　骨质和牙槽骨的形成以及牙周韧带的重　建，与ＣＨ相比，更易诱导形成闭合的根　尖组织，且根尖屏障更为坚硬　。　本研究结果表明，ＭＴＡ用于ＡＰ的总　有效率高于ＣＨ，具有疗效好、操作方便，　是一种具备发展潜力并值得临床推广的　根尖诱导材料。　参考文献　１　Ｓｈｅｅｈｙ　ＥＣ，Ｒｏｂｅ￣ｓＧＪ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｕｍｈｙｄｍｘ－　ｉｄｅ　ｆｏｒ　ａｐｉｃａｌ　ｂａｒｒｉｅｒ　ｆｏｒ—ｍａｒｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｉｎ　ｎｏｎ—ｖｊｔａｌ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｔｅｅｔｈ：ａ　ｒｅ－　用Ｃａ（ＯＨ）：糊剂对其根尖部诱导成形，　但该方法存在就诊次数多，疗程长，操作　繁琐等缺点。作者临床采用牙髓病治疗　的新材料三氧化矿物凝聚体ＭＴＡ（Ｍｉｎｅｒ　ａｌ　ｔｒｉｏｘｉｄｅ　ａｇｇｒｅｇａｔｅ）对开放的根尖部进行　根尖填塞成形，同时与ｃａ（ＯＨ），做对比　以评价两种药物的临床疗效。　资料与方法　数据进行处理，采用　检验，以Ｐ＜０．Ｏ１　为统计学差异显著。　结果　选择门诊就诊年龄７—１４岁牙髓已　坏死根尖未发育完成的年轻恒牙５８颗，　男３７颗，女２ｌ颗，其中前牙４１颗，前磨　两种材料疗效比较：两组患者术后两　年复查总有效率试验组９２．８６％，对照组　７６．６７％，试验组的总有效率高于对照组，　经　检验，两组比较差异有显著统计学　意义（Ｐ＜０．０１），见表１。　讨论　牙１７颗均为单根管，牙髓已坏死，Ｘ片示　根尖孔呈喇叭口。随机分为ＭＴＡ组２８　颗牙，氢氧化钙组３０颗牙，分别采用　ＭＴＡ和氢氧化钙行根尖诱导成形术，其　他常规处理相同。　材料和器械：ＭＴＡ粉、液１套（ＰｒｏＲｏ—　ｏｔ　ＭＴＡ），氢氧化钙粉、液１套（上海齿科　材料厂生产），ＩＳＯ手用不锈钢扩大锉（Ｋ　—年轻恒牙根尖没有完全形成之前，因　外伤，牙齿发育畸形，龋损等原因，而出现　牙髓严重病变或者根尖周炎症时，牙根会　停止发育，而根尖孔也不再闭合。如需进　行永久的根管充填，必须先使用药物促进　根尖的继续发育，即根尖诱导成行术。目　ｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｄｅｎｔ　Ｊ，１９９７，１８３（７）：２４１—　２４６．　２　Ｔｏｒａｂｉｎｅｊａｄ　Ｍ，Ｈｏｎｇ　ＣＵ，ＭｃＤｏｎａｌｄ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．　Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｎｄ　ｃｈｅｍｉｃａｌｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｒｏｏｔ　—ＦＩＬＥ）８～１４０＃１套，银汞输送器１只，　根管垂直加压充填器１套，牙胶尖１套　（天津达雅鼎医疗器械有限公司制造）。　ｅｎｄ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，Ｄ９５，２１　（７）：３４９—３５３．　方法：所有病例术前拍ｘ线片了解　患牙的根管、根尖发育及阴影范围。患牙　前，在临床上最常用的诱导根尖闭合的充　填物为ＣＨ，它具有强碱性，能够中和炎性　细胞中的酸性产物，促使根尖周结缔组织　３张立霞，石四箴．根尖诱导形成术中ＭＴＡ应　用的研究［Ｊ］．牙体牙髓牙周病学杂志，　２００５，１５（５）：２９４—２９６．　中国社区医师・医学专业２０１０年第３４期（第１２卷总第２５９期）１０１