催产素静脉滴注引产的临床观察

３８６・管理・教育・教学・　破损、漏气，不得使用。　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．８　口服，因其在酸陛环境中方可起作用，故宜在餐前半小时服用，部分　患者服药期间出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失　Ｊ。　临床资料：我院自２０ｌ０年１０月至２０ｌ２年１０月，共收集２２００例患　者，其中男性１４００例，女性８００例，年龄１５—７７岁，阳性１１０８例，阴　因幽门螺杆菌在普通人群中感染率很高，并不是所有幽门螺杆菌阳　性者均应接受根除治疗，有些人终身携带幽门螺杆菌，但并未发现有　发病的临床表现，只有消化性溃疡；慢性活动性病毒性胃炎，胃黏膜　有糜烂中至重度萎缩及肠化生、异型增生；有胃癌家族史；伴糜烂性　十二指肠炎；消化性不良规律治疗效果差者，需要接受根除治疗　］。　幽门螺杆菌的诊疗方案：在根除幽门螺杆菌感染时，联合用药的　效果远较单味药药效强，且复发率和耐药性问题均下降。目前临床使　用的方案较多，我科采用的是初治患者三联疗法；第一次没有转阴患　者采用四联疗法。对青霉素无过敏使者，首选阿莫西林１．０ｇ＋ｇ拉霉素　０．５ｇ＋兰索拉唑３０ｒａｇ，其中兰索拉唑为质子泵抑制剂，具有强烈抑酸作　用，可使幽门螺杆菌对ｇ拉霉素等抗生素高度敏感，增强其临床疗效。　性１０９２例，对阳性患者进行三联疗法，用药观察，嘱患者按疗程服　药，７～１４ｄ，停药１个月后，再次检测，其中７Ｏ例未坚持用药，转阴　９４０例，有效率达８５％　。　结果：幽门螺杆菌阳性患者只要按疗程，正规用药，是可以根除　的，因它只对少数几种抗生素敏感，患者切忌自己盲目服用消炎药，　否则不但不治病，反而会导致菌株对抗生索的耐药性，增加治愈的难　度。指导患者养成良好饮食习惯，保护食用水卫生，少吃或不吃腌　菜，不吃或少吃烟熏和油煎食物，不吃霉变食物。不吸烟，少饮酒，　多吃新鲜蔬菜、水果。保证健康的生活方式，调解工作和生活压力，　积极预防癌前病变。　也可将兰索拉唑改为索美拉唑２０ｒａｇ、或奥美拉唑２０ｍｇ、或雷贝拉唑　ｌＯｍｇ。但质子泵抑制剂必须在餐前３０ｍｉｎＣＥ用，以更好抑制胃酸。对　青霉素过敏者，可将阿莫西林改为甲硝唑４００ｍｇ、或替硝唑５００ｍｇ，或　呋喃唑酮１００ｍｇ，每日两次１２１服，疗程为７～１４ｄ。阿莫西林在应用过　程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹；甲硝唑、替硝唑可以　引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时口服，并可遵医嘱用　甲氧氯普胺、维生素Ｂ　：等拮抗。服药期间忌食酸辣等刺激性食物，戒　烟酒。患者按疗程服药７～１４ｄ，停药１个月后再次检测，转阴率８５％。　接受第２个疗程治疗的患者，应加胶体铋剂，果胶铋２４ｍｇ，每日两次　参考文献　［１］林钢，姚峰，宣世海，等－（１４）Ｃ一尿素呼气试验及其它试验检测幽　门螺杆菌的实验评价［Ｊ］．镇江医学院学报，２０００，１０（１）：１２—１３．　［２】冯玉霞．三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察［Ｊ］．　中国现代药物应用，２００９，３（１３）：１３３－１３４．　［３］姚希贤，姚冬梅．中药联合“三联疗法”治疗幽门螺杆菌感染　［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２０１０，１５（２）：１０４—１０７．　催产素静脉滴注引产的临床观察　李丽君　申灵芝　（山西省长治市妇幼保健院，山西长治０４６０００）　【关键词】催产素；静脉滴注；引产；观察　中图分类号：Ｒ７１９．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０８－０３８６—０２　缩持续时间３０－４０ｓ，官腔压力为５０～６０ｍｍＨｇ，行ＯＣＴ试验，试验结　果为阳性，停止催产素引产，为阴性继续静脉滴注引产。如当日引产　不成功，应于下午六点结束，嘱孕妇充分休息，次日再行引产，仍从　催产索静脉滴注引产在临床上应用很广，经过在我院的临床观　察，如果应用得当，做好其观察与护理，对母婴无危害，并可缩短产　程，是一种可靠的引产方法。　１引产指征　头位、头盆相称，无产道异常；过期妊娠；子宫收缩乏力、活跃　期延长，胎膜早破达２４ｈ。　２沟通　向孕妇解释应用催产素的目的，催产素静脉滴注引产过程必须进　入产房药物引产室，有专人监护胎心、官缩频率及强度，脉搏、血　压，并向孕妇及其家属说明催产素对母婴都是无害的，解除其担心，　使之能更好的配合助产士的工作。　０．５％催产素开始。注意每日液量不宜超过１０００ｍＬ。　４用药后观察　４．１严密观察宫缩：助产士将手放在孕妇子宫体部，观察官缩频率及　强度、持续时间，如出现１０ｍｉｎ３次官缩，每次官缩持续时间３Ｏ秒，应　行胎心监护，并判断是否继续催产素引产。同时应注意孕妇对催产素　极度敏感而引起子宫强直收缩，如出现子宫强直收缩者，应立即停药　并汇报医师，遵医嘱应用官缩抑制剂。以防止子宫收缩过强导致急产　或子宫破裂。　３用药方法　先给孕妇静脉置管，连接５％葡萄糖溶液５００ｍＬ静脉滴注，然后再　加催产素。由小剂量开始，注意剂量一定要准确，用ｌｍＬ的注射器抽　４．２严密观察胎心：行催产素引产时在产房药物引产室专人监护，每　ｔ５ｍｉｎ听取胎心１次并注意胎心的频率及节律，进入潜伏期和活跃期各　行胎心监护１次。如胎心率＞１６０次／分或＜１２０次／分，应减慢或者停止　催产素滴数，并立即汇报医师及时处理。　取２．５单位的催产素加入５％葡萄糖溶液５００ｍＬｑ￣摇匀。现为０．５％催产　素从８滴／分开始，每１　５ｍｉｎ根据官缩调整滴数，１次增加８滴，最快不　４．３严密观察胎先露下降及官１：３扩张情况：出现有效官缩后，应２－４ｈ　行肛查１次，宫缩过强者应缩短检查时间。　４．４严密观察羊水性状：胎膜破裂者，应严密观察羊水的性状，以了　超过４Ｏ滴。如未出现有效宫缩，加大催产素浓度至１％，催产素滴数　减半，每１５ｒａｉｎ根据宫缩调整滴数，１次增Ｎ４滴，最快不超过４Ｏ滴。　若仍未出现有效官缩，加大催产素浓度至１．５％，催产素滴数减半，每　１５ｍｉｎ根据官缩调整滴数，１次增加４滴，最快不超过４０滴。此为我院　催产素静脉滴注引产最大浓度及滴数。如出现１０ｍｉｎ３次官缩，每次官　解胎儿在宫内的安危状况。若羊水污染，应根据羊水污染程度及产程　进展情况决定分娩方式。　４．５监测血压、脉搏。每４－６ｈｌＥＮ１次，如有合并症者应遵医嘱执行。　虱睚｜国—圈睚曩２０１３年３月第１　１卷第８期　・管理・教育・教学・３８７　５用药后护理　同，环境陌生，易产生紧张焦虑情绪。助产士要以和蔼可亲的语言、　５．１生活护理：在行催产素静脉滴注引产时，助产士应鼓励孕妇进食　亲切的态度体贴孕妇，以解除心理上的不适。在产程中，指导孕妇缓　易消化而且富有营养的食物，鼓励孕妇多饮水，以补充足够的水份，　解疼痛的方法，及时为孕妇做好各种生活护理和会阴部护理，使其身　以补充体力消耗。　心放松，充满信心，最大限度配合助产士，从而达到缩短产程，顺利　５．２心理护理：孕妇在产房药物引产室静脉滴注催产素，家人不能陪　完成分娩。　山区ＶＣＴＪ］￣．务新模式探讨　宋华婷　罗良德　赵大义　张静波　（湖北省房县疾病预防控制中心，湖北十堰４４２１００）　【摘要】目的探讨山区ＶＣＴ（艾滋病自愿咨询检测）服务、管理和业务技能应用，建立适合本地实情的ＶＣＴ服务新模式，促进山区ＶＣＴ　的发展，为有危险行为的人进行自愿咨询检测播。方法回顾近几年来艾滋病自愿咨询体测服务实践、ＨＩＶ抗体筛查检测结果登记表和网　络直报数据进行分析。结果７年来，共为５２５８名求询者提供咨询服务，自愿咨询检测５０６３例，占９６．２９％发现ＨＩＶ／ＡＩＤＳ阳性者３３例，　检出阳性率为：Ｏ．６３％。结论开展ＶＣＴ服务新模式，可使更多的有高危行为的人群前来接受ＶＣＴ服务，及早发现艾滋病感染者和患者。　【关键词】艾滋病；自愿咨询；检测；服务新模式　中图分类号：Ｒ１９５．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２Ｏｌ３）０８－０３８７－０２　艾滋病自１９８１年被发现报告以来，已成为严重危害人类健康和生　目标人群顾及隐私，不愿意到ＶＣＴ点咨询，致使一部￣）－ＶＣＴ点出现月　命安全的重大疾病，也是全球重大的公共卫生问题之一。开展ＶｃＴ服　月零报。怎样利用ＶＣＴ平台，使其发挥应有效应，让更多的目标人群　务是人们进行艾滋病预防、关怀、治疗、心理社会支持和关怀工作的　得到咨询检测服务，成为我县研究的最大问题。　切入点［１】，充分发挥自身优势，以宣传教育为先导，采用性病检查、　２．２．２　２００５年刚启动娱乐场所安全套项目时，外展人员处处碰壁，业　安全套促进、医疗就治等相结合的服务模式。　主顾忌怕公安抓，影响生意，小姐更是无颜面对，常常是一见到外展　１背景　人员就躲藏，后来给业主讲可以免费给所有小姐体检，体检项目涉及　房县地处鄂西北大山区，有“千里房县”之称，全县有２０个乡、　乙肝、妇科、性病、艾滋病、皮肤病等，临走时发放了一些有关预防　镇（场），总人口５０余万。２００４年，我县开设了第一家ＶＣＴｒ］诊，当　性病、艾滋病知识小册子以及免费艾滋病自愿咨询检测联系方式和具　时认识不足，把ＶＣＴ当成一种ＨＩＶ检测手段，没有认识到ＶＣＴ真正含　体地点，结果还是没几个人自愿去接受咨询服务。　意，也没有引起足够的重视，只在ＶＣＴ室等待为数不多的求询者前来　２．２．３房县山大人稀，地域辽阔，通讯、交通欠发达，也给ＶＣＴ工作　咨询检测。２００５年又在县医院、乡镇卫生院等共增设了６个ＶＣＴ点，　增添了不少困难。有的到县城来就要二、三天，就是到最近的乡镇卫　但由于当时仅限于等上门的被动模式，ＶＣＴ的人数仍然很少，一多半　生也要一、二天时间，还不算取结果的时间，如果遇到通讯未覆盖地　ＶＣＴ点月报为零　区更是问题。　２积极创新，探索ＶＣＴｎ￣务新模式　２．２．４这些难题摆在了我们面前，给我县ＶＣＴ的发展带来了不小的影　２．１结合实情分析疫情，明确ＶＣＴ服务目标人群。　响，必须走出一条新路子，探索一个有效的新模式是目前急待解决的　２．１．１我县自１９９８年发现第一例ＨＩＶ感染以来，至今共发现ＨＩＶ感染者　难题。　／ＡＩＤＳ患者１０３例，其中既往有偿供血４７例；经　传播３７例｝有受血史　２．３针对问题，探索有效新模式　者７例；其它ｌ２例；平均年龄４２．１３岁。近年来经性传播呈逐年上升趋　２．３．１一是开展多部门合作，广泛宣传ＶＣＴ的目的和作用。我中心领　势。　导班的积极协调，先后与政法、宣教等２Ｏ余家单位合作，利用各种会　２．１．２我县ＶＣＴ目标人群主要有：既往有偿供血／受血者、感染者配　议／培训开展艾滋病防治知识及ＶＣＴ工作流程专题讲座，发放有２４ｈ联　偶、外出务工人员和取（嫁）外地媳妇（女婿）、大学生等人员。　系电话的ＶＣＴ宣传材料，使机关干部、职工、中学生了解ＶＣＴ工作性　２．１．３娱乐场所性服务人员约２００余人，这类人群我县在２００５年实施了　质和机构位置。让中学生作为家庭的宣传员，使ＶＣＴ的工作流程做到　１００％安全套项目，同时，高危行为干预工作队及同伴教育员的宣传教　家喻户晓。二是与交通等部门合作，在车站、国道口、大众健身场等　育，使高、中档场所的性服务人员对性病、艾滋病防治都有一定的了　设立了ｌ７块固定的大型艾滋病宣传广告　在乡村路边、墙壁等醒目位　解，自我防护意思较强，目前还没发现ＨＩＶｇＢ性感染者。但一些低档　置刷写防艾标语、ＶｃＴ服务流程和联系电话等信息１万多条。　场所、路边店、小旅社洗脚店等如雨后春笋般兴起，这类人群往往文　２．３．２建立了一支具备多项专业、临床经验的妇科医师、护师、咨询　化较低，自我防护意识淡薄，因此我县ＶｃＴ服务工作目标人群的重点　员、等组成的高危人群干预工作队（简称高干队），每天带着采血　是外出打工返乡和中、低档娱乐场所性服务人群。　器、宣传资料、安全套等，深入到城区的每一个娱乐场所，首先做好　２．２回顾多年来ＶＣＴ工作现状，分析面临问题　业主工作，并将其发展成为同伴教育员，每月给一定的补助，在业　２．２．１起初的ＶＣＴ／Ｒ务工作只是停留在等待求询者自己上门，尽管我　主的配合下，免费为小姐们提供妇科体检、性病检查、ＨＩＶ抗体和乙　们尽力为求询者提供热情、周到的优质服务，但也是简单的咨询和　肝病毒检测等，讲解防病小常识，推广安全套使用，宣传ＶＣＴ服务宗　ＨＩＶ检测，没有将ＶＣＴ与其它服务很好的结合，这种被动的服务质量　旨等，并为积极配合的小姐们发放价值１０元多的小礼品，留下联系电　差、收效低。后又做了大量的不同人群的大众宣传发动工作，但由于　话，承诺为她们２４ｈ电话咨询，检查结果保密，单独告知。就这样象，