姓 名户籍地地址 本人已于20 年 月 日与单位解除劳动关单位意见：系，拟离开山西省，跨省到异地就业，现申请跨省就业基本养老保险参保缴费凭证。养老保险号二代身份证号单位编号申请人（签名）： 年 月 日 （公 章） 年 月 日征缴岗位审核： 联系人电话：
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