委托单位工程名称施工部位代表数量
报告编号委托编号记录编号报告日期
（1） 技术条件设计强度等级配合比报告编号试件尺寸(mm)理论配合比表号：铁建试报33批准文号：铁建 [2009]027号
水胶比制件日期制件时流动度(mm)施工配合比水胶比养护方法养护温度（℃）制件捣实方法（2） 混凝土使用材料情况材料名称水泥压浆料外加剂拌和水（3） 抗折、抗压强度试验结果试件编号试验日期龄期(d)支辊间距（mm）抗折强度Rf，cu（MPa）单块值代表值材料产地品种规格报告编号施工拌和用料量(kg)试件编号试验日期龄期(d)承压面积（mm）2抗压强度fcu（MPa）单块值代表值检测评定依据：试验意见：试验复核批准单位（章）
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