几种常见不合理用药分析

理想的药物治疗是使患者在最低的用药风险下，治愈或缓解疾病，达到维持或提高其生活质量的预期效果。但药物治疗中实际潜在着的目前已知及未知的风险在不断增加，药物治疗安全已成为一个严重的公众健康问题。随着《处方管理办法》实施，国家卫生部对处方的调剂有了明确的要求，并要求药师对用药的适宜性进行审核。临床合理用药是临床治疗安全、有效、经济的唯一途径，但在实际诊疗过程中，很多医师对合理用药认识不清，重视不足,以至造成我国抗生素滥用现象严重，公众医疗经济负担严重超负荷。笔者就门诊处方中常见的几类不合理用药问题进行了浅显的分析，旨在与大家共同探讨提高,减少用药失误的发生。 中图分类号：R97 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）6-0142-02 理想的药物治疗是使患者在最低的用药风险下，治愈或缓解疾病，达到维持或提高其生活质量的预期效果。但药物治疗中实际潜在着的目前已知及未知的风险在不断增加，药物治疗安全已成为一个严重的公众健康问题。随着《处方管理办法》实施，国家卫生部对处方的调剂有了明确的要求。并要求药师对用药的适宜性进行审核，审核内容包括：⑴规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定，⑵处方用药与临床诊断的相符性，⑶剂量、用法的正确性，⑷选用剂型与给药途径的合理性，⑸是否有重复给药现象，⑹是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，⑺其他用药的不适宜情况。临床合理用药是临床治疗安全、有效、经济的唯一途径，但在实际诊疗过程中，很多医师对合理用药认识不清，重视不足,以至造成我国抗生素滥用现象严重，公众医疗经济负担严重超负荷。笔者就门诊处方中常见的几类不合理用药问题进行了浅显的分析，旨在与大家共同探讨提高,减少用药失误的发生。 1 青霉素类、头孢菌素类与大环内酯类联用 青霉素类、头孢菌素类药物均为繁殖期杀菌剂。其通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）结合，而妨碍细菌细胞壁粘肽的结合，使之不能交联造成细胞壁缺损，致使细菌细胞破裂死亡。而大环内酯类药物是通过作用于细菌细胞核糖体50S亚基，阻碍细菌蛋白的合成，为细菌生长期抑菌剂。若杀菌剂与抑菌剂合用，可产生药理性拮抗，减弱杀菌剂的作用，故不宜合用。实例：青霉素V钾 罗红霉素；阿莫西林 罗红霉素；头孢氨苄 阿齐霉素；头孢羟氨苄 阿奇霉素。 2 林可霉素、克林霉素与大环内酯类联用 林可霉素、克林霉素、大环内酯类药物的作用机制相似，均通过抑制细菌蛋白质的合成而取得抑菌效果，但大环内酯类在靶位上可置换林可霉素或克林霉素，或阻抑其与细菌核糖体50S亚基结合，产生竞争性拮抗，故不宜联用。 3 喹诺酮类与茶碱类 由于喹诺酮类药物可与茶碱类药物在细胞色素P450结合部位产生竞争性抑制，导致茶碱药物的肝清除明显减少，血清除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状。一般不宜合用，如须合用时，应监测茶碱血药浓度后调整剂量应用。实例：依诺沙星 氨茶碱；环丙沙星 氨茶碱。 4 呋喃妥因与诺氟沙星联用 敏感菌可将呋喃妥因还原为活性产物，该活性产物能抑制CoA等多种酶的活性而改变细菌的核糖蛋白及其它大分子，导致细菌代谢紊乱并损伤其DNA，而发挥抑菌或杀菌作用。若与诺氟沙星合用，二者产生抗菌拮抗，作用减弱，不可联用。 5 呋喃妥因与碳酸氢钠联用 呋喃妥因的抗菌活性在pH5.5时较pH8.0时强100倍。随着碱性的增强呋喃妥因的抗菌作用明显减弱，故两药合用时，碱化尿液是错误的，不可合用。 6 甲氧氯普胺与西米替丁联用 因甲氧氯普胺可抑制胃平滑肌的松弛，使胃排空加快，导致西米替丁吸收减少，降低了西米替丁的口服生物利用度，其生物利用度由80%降为60%，疗效降低，不宜合用。必须合用时用药时间至少间隔1小时。 7 阿米卡星、依替米星与克林霉素联用 氨基糖甙类药物均具有神经肌肉接头阻断作用，克林霉素可致与剂量相关的神经肌肉阻滞，联合应用对神经肌肉传导的抑制作用加强，对症肌无力患者可引起呼吸肌抑制，导致严重后果，不应联用。

8 吲哚美辛与阿司匹林联用 二者同属于非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成酶而产生解热、镇痛、抗炎作用，当两药合用时，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制吲哚美辛的吸收，使其血药浓度明显降低，药理作用并不增强，而其对血小板的抑制作用却增强，增加了出血倾向。故两药不应联用。 9 酮洛酚与阿司匹林联用 阿司匹林可降低酮洛酚的蛋白结合率，降低酮洛酚的结合物的形成与排出，使其生物利用度降低，疗效降低。两药合用可增加胃肠道不良反应的发生，不应合用。 10 吲哚美辛与醋酸泼尼松联用 吲哚美辛作用于PG合成酶，抑制了胃黏膜前列腺素的合成，改变了胃循环的正常状态，导致胃黏膜内部缺血，使胃黏膜对胃酸及蛋白酶的侵蚀敏感，造成黏膜细胞分化，组织坏死、糜烂，从而形成溃疡，引发出血。醋酸泼尼松可诱发溃疡引发出血，故两药合用可增加溃疡和出血的发生率。 11 复方氨酚烷胺胶囊与吲哚美辛联用 复方氨酚烷胺胶囊的主要成分为对乙酰氨基酚，与吲哚美辛的作用机制相似，两药合用药理作用并不相加，却明显增加肾毒性。不应合用。 12 复方氨酚烷胺胶囊与维C银翘片联用 两药中均含有对乙酰氨基酚，同时按常规剂量服用，导致对乙酰氨基酚的用量增大，增加其对造血系统及肝肾的损害，故不宜合用。 参考文献 中华人民共和国卫生部令[S].第53号,处方管理办法,2007,2. 戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学[M].第二版,上海,社会科学技术出版社,1998：59～223. 陈新谦，金有豫，等.新编药物学[M].第15版,北京：人民卫生出版社,2005：180～185. 几种常见不合理用药分析 崔晋涛