工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 工程数量 制表人 交方班组 主控项目 1 2 4 临时排洪渠 中国建筑一局（集团）有限公司 临时排洪渠 浆砌片石 检查项目 砌体砂浆配合比，砌缝内砂浆均匀饱满，勾缝密实。 浆砌片(块)石、混凝土预制块的质量和规格 砌体抹面应平整、压光、直顺，不得有裂缝 、空鼓现象。 允许偏差或允许值1 （mm） 7.6 JTG F80/1-2004 编号： 分部工程名称 验收部位 项目经理 施工负责人 接方班组 基础工程 技术负责人 质量检查员 检验日期 检查结果 符合设计规范要求 符合设计规范要求 符合设计规范要求 检查结果/实测点偏差值或实测值 2 3 4 5 6 7 8 9 应测合格点数 点数 合格率% 检查项目 1 砂浆强度在合格（MPa） 标准内 2 轴线偏位（mm） 3 50 7.5 7.7 7.5 7.6 7.7 7.5 7.6 7.7 沟底高程+15 一 （mm） 般 项 4 墙面直顺30或不度（mm）陡于设目 或坡度 计 5 断面尺寸（mm） 6 铺砌厚度（mm） 7 基础垫层宽、厚（mm） ±30 不小于设计 不小于设计 一般项目平均合格率（％） 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业负责人）
年 月 日
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