高血压临床路径

原发性高血压病临床路径标准住院流程

适用对象：第一诊断为原发性高血压病（ICD10：I10 11） 诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血

压防治指南》（2010版）进行诊断。

诊断要点

1.症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。

2.体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。1级高血压：收缩压（轻度）140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg ；2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

高血压病的危险分层（《中国高血压防治指南》2010版）：

流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄（女性65岁，男性55岁），早发心血管疾病家族史（发病年龄＜50岁），指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。 低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。

3.

中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。

高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病（包括糖尿病）。

治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行治疗。 治疗方法： 一.西医治疗 1.非药物治疗 1.1.减重。

1.2.采用合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒. 1.3.增加体力活动减轻精神压力 。 1.4.保持平衡心理。 1.5.其它方面：戒烟。 2. 药物治疗 2.降压药物：

（1）利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。

（2）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯。

（3）阻滞剂：美托洛尔、索他洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等。

（4）-阻滞剂：卡维地洛等。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那

普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。

(6) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂: 氯沙坦、氯沙坦钾氢氯噻

嗪、缬沙坦，厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦等。

（7）钙拮抗剂：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平

缓释片/控释片、尼群地平、拉西地平、贝尼地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼莫地平等。

（8）阻滞剂：多沙唑嗪、酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、乌拉地尔等。

（9）中枢作用药物：可乐定、利血平

（10）直接血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油等。 （11）复方制剂：复方罗布麻片、复方利血平氨苯喋啶等。 二. 中医治疗： （一）辨证分型: （二）中成药：

三．中医其他特色治法

临床路径标准住院日为小于7天，平均不超过10天。 进入路径标准：

1．第一诊断必须符合ICD10：I10 11疾病编码。 2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不

需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．性别年龄不限。

4．继发性高血压及高血压危象患者除外。

入院后所必须的检查项目：

1.血、尿常规、肾功能及血浆肌酐浓度检查、血脂、

血糖、血清钾、尿微量蛋白测定、血液流变学测定；

2.心电图； 3.动态血压监测； 4.胸部X-Ray检查； 5.超声心动图检查；

６.颈动脉（和股动脉）超声。 7.初诊患者必查眼底造影或照像检查；

8.必要时查肾及肾上腺B超或CT或MRI及血管造

影，肾素、血管紧张素、立、卧位醛固酮、内生肌酐清除率、尿儿茶酚胺、皮质醇节律等检查

复查的检查项目 ：尿常规、血脂、血糖、血尿酸、心电图、动态血压、尿微量蛋白监测。 出院标准：

1．治疗1-2周病情稳定。

2．临床症状减轻或消失，血压控制基本恢复正常。 3. 难治性高血压经检查确诊为继发性高血压，需要

继续治疗，但应退出临床路径。

4．若病情持续进展，或有急进性高血压或出现高血

压脑病、高血压心脏病心力衰竭趋势，则继续治疗，但退出该临床路径。

有无变异及原因分析：如治疗期间出现高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭，或确诊为继发性高血压，应退出路径，按脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭或继发性高血压病治疗。

原发性高血压病临床路径标准住院表单（一）

姓名 性别 年龄 民族 病床 住院日数 日 期 目 标 诊 疗 工 作 入院： 年 出 院： 年 病历号 月 日 月 日 过敏药物史 过去病史 3（入院第三1（入院第一天） 2（入院第二天） 天） 年 月 年 年 日 月 日 月 日 入院治疗 ⑴询问病史和体格检查 ⑵做出诊断，向患者及其家属告知病情 ⑶制定诊疗计划 ⑷完成首次病程记录和“大病历” 控制病情 ⑴主治医师查房 ⑵明确诊断 ⑶书写上级医师查房记录 ⑷必要时向患者及家属介绍病情及相关检查结果 ⑸评估危险因素，合理对患者生活、饮食习惯进行指导。 长期医嘱： ⑴内科常规护理，一或二级护理 ⑵低盐低脂饮食 ⑶测血压Bid ⑷中药汤剂日一剂 ⑸降压治疗，根据患者危险因素以及有无靶器官损伤，合理选择降压药物，一种或者两种以上联合用药。 ⑹中医辨证结果，选择适合的中药口服。 ⑺阿司匹林口服。 ⑻足浴治疗或氦氖激光治疗 ⑼贴敷治疗 ⑽膏药。 临时医嘱 ⑴血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、血清钾、心电图；动态血压监测；胸部X-Ray检查；眼底造影或照像检查；尿蛋白定性或尿微量蛋白及血浆肌酐浓度检测、肾及肾上腺B超检查。 。 适量运动 低盐低脂饮食 临时医嘱： ⑴如有必要,查超声心动图检临时医嘱： 长期医嘱： ⑴检验结果回报后，尿微量蛋白≥20mg/L，则尽量选择ACER或ARB类降压药。（需除外禁忌症）。 ⑵血脂偏高，根据血脂情况合理选择调脂药。 长期医嘱： 动态血压结果回报后，根据动态监测血压结果，分时间段，合理调节口服降压药的时间，以期血压24小时平稳。 控制病情 ⑴主任医师查房 （1） ⑵明确诊断 ⑶指导治疗 ⑷书写上级医师查房记录 医 嘱 颈动脉（和股动脉）超声。 查。⑵头颅CT/MRI.。 适量运动 低盐低脂饮食 活动 饮食 特殊医嘱 适量运动 低盐低脂饮食 护 理 患者或家属 ⑴ 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长 ⑵ 告知患者的权利、义务与医院制度 ⑶ 建立护患关系，宣讲带状疱疹相关知识，减轻患者焦虑，健康教育 ⑷ 进行入院护理评估，并记录 ⑸ 执行医嘱 入院告知签字 （1） 观察病情变化 健康宣教： ⑴ 讲解有关原发性高血压病的生活起居，饮食宜忌及其预后。 （2） 观察病情变化 健康宣教： 加强心理护理，了解原发性高血压病的病程，积极配合治疗。 ） ⑵ 注意安全护理。 住院谈话告知签字

原发性高血压病临床路径标准住院表单（二）

姓名 性别 年龄 民族 病床 住院日数 日 期 目 标 诊 疗 工 作 入院： 年 月 出院： 年 病历号 日 月 日 过敏药物史： 过去病史 6（入院第六4（入院第四天） 5（入院第五天） 天） 年 月 年 月 年 月 日 日 日 控制病情 （1）主管医师查房 （2）明确诊断 （3）书写病程记录 （4）必要时向患者及家属介绍病情及相关检查结果 控制病情 （1）主管医师查房 （2）书写病程记录 控制病情 （1）主管医师查房 （2）书写病程记录 长期医嘱： 加强中药口服、外治 长期医嘱： 加强中药口服、外治 长期医嘱： 根据动态血压结果，调整降压方案。 加强中药口服、外治 医 嘱 活 动 饮 食 特 殊 医 嘱 临时医嘱： 必要时可协助针灸治疗 临时医嘱： 复查动态血压。 临时医嘱： 适量运动 低盐低脂饮食 适量运动 低盐低脂饮食 适量运动 低盐低脂饮食 （3） （1）观察病情变化 继续进行治疗与护理 健康宣教： 使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。 继续进行治疗与护理 健康宣教： 使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。 护 理 患者或家属 姓名 性别 年龄 民族 病床 住院日数 日 期 目 标 诊 疗 工 作 （4） （2）加强心理护理 健康宣教： 介绍针灸治疗，增强信心，积极配合治疗。 原发性高血压病临床路径标准住院表单（三）

入院： 年 出 院： 年 病历号 月 日 月 日 过敏药物史： 过去病史 7（入院第十8（入院第十一9（出院） 天） 天） 年 月 年 月 年 月 日 日 日 控制病情 （1）主任医师查房 （2）指导治疗 （3）书写上级医师查房记录 长期医嘱： 同前 长期医嘱： 1.停长期医嘱 2. 明日出院 控制病情 （1）主治医师查房 （2）书写上级医师查房记录 （3）复查血流变学 （４）确定患者出院日期并告知患者及其家属。 控制病情 （1）主管医师查房 （2）书写病程记录及出院小结。 （3）向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间、地点。 长期医嘱： 医 嘱 临时医嘱： 活 动 饮 食 特 殊 医 嘱 临时医嘱： 出院带药 临时医嘱： 适量运动 适量运动 适量运动 低盐低脂饮食 低盐低脂饮食 低盐低脂饮食 继续进行治疗与护理 健康宣教： 护理： 1.完成护理记录单，检查出院病历书写。 2.进行出院指导。 健康宣教： 交待出院注意事项。 出院指导 1.出院带药服用指导。 2.交待复诊时间与地点。 护 理 患者或家属 使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。