土地整治验收规程附表总表

施表A 企业施工现场管理资料用表

项目名称 施工单位 监理单位 设计单位 实施单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 资料名称 施工现场管理制度 质量责任制 主要专业工程操作上岗证书 规划、设计资料 施工组织设计、方案及审批 工程质量检验制度 施工现场总平面布置图 子项目 项目经理 总监理工程师 项目负责人 项目负责人 核查意见 备注 综合评价结果 □落实到位 □基本落实到位 □不到位

施表B 工程施工质量验收资料汇总表

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 资料名称 工程施工质量验收资料汇总表 土地整治工程质量验收划分 单元工程质量评定记录 分部工程质量验收记录 单位工程质量验收记录 单项工程质量验收记录 项目工程施工质量验收记录 份数 项目经理 见 意见 施工单位检查 监理单位核查意 实施单位核查结果 实施单位评定结论： 施工单位结果： 监理单位验收结论： 项目经理： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 实施单位项目负责人： 日 期：

施表C 土地整治工程质量验收项目内容

单位工程 分部工程 农用地整理 土地 平整 废弃地平整 清淤 堰塘整治 护坡 放水设施 坝基处理 土石坝(子单位：塘库堤坝、拦水坝) 放水设施 基础 主体 装修 屋面 坝体 土方开挖、土方回填、塘库堤坝填筑、砌体、钢筋、混凝土；溢洪道；启闭机及放水涵管；消力池(砌体、混凝土) 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土、抽水平台 抹灰、饰面、门窗、地面 找平层、细部构造、保温层、防水 导线敷设、灯具及形状插座安装 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土 土方开挖、土方回填、砌体、进、出水管 钢筋、混凝土；钢筋混凝土管、铸铁管、钢管 机组安装 输配电工程 轨道(缆车式) 井筒 机井(子单位：管井、大口井) 配套设施 卧式机组；立式机组安装 输电线路、变配电设备安装 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土；移动式泵房 井筒钻挖；井管安装；大口井竖井开挖；大口井井台、井房；卧式机组；立式机组安装；输电线路、变配电设备安装 基础 蓄水池 池体 每一条为一个分部工渠道(子单位：农渠道；程 斗渠；支渠)

土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土 堰塘清淤、扩容；混凝土护坡；块石护坡 未利用地开发 按施工作业区(片) 或设计编号不同分别划分 单元工程 单元工程内容 表土剥离、土方平整、耕作层土方回填、客土覆盖、翻耕复犁、田埂(坎)修筑；梯田、梯地土方平整；梯田、梯地田埂(坎)修筑；拆迁、废弃地平整 室内电气 泵站(子单位：固定式；灌溉 与排水 工程 移动式) 进、出水池 渠道清淤；沟槽土方开挖；土方回填；混凝土(现浇、预制件)衬砌沟渠；石砌渠道 单位工程 分部工程 单元工程 首部枢纽 单元工程内容 喷灌管道安装；喷灌设备安装；微(滴、微喷、渗)灌首部枢纽；微管道安装 闸室部分 水闸 上、下游连接段 设备安装 基础 渡槽(梁式、拱式灌溉 与排水 工程 涵管 为子单位工程) 槽墩 槽身 每条渠道沿线相同型号的涵管为一个分部工程 进出口池 管身 进、出口段 跌水、陡坡 陡坡段 消力池 沉螺池 进、出口段 沉螺池 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土 路基开挖、路基土方填筑、基每一条道路或每一处台阶为层填筑、路肩及边沟、泥结石面层、一个分部工程 级配碎(砾)石面层、水泥混凝土面层、下田路；台阶 桩基 桥梁(子单位：机耕桥、人行桥) 支撑结构 桥面结构 防护林 草皮护坡 农田防护与生态环境保持工程 截流沟、排水沟及沉沙池 水窖 鱼鳞坑 谷坊 每一处或每一渠道、道路的沿线为一个分部 每一条为一个分部 相对集中的若干个为一个分部工程 每一条沟谷为一个分部 预制桩桩、钢管桩、混凝土灌注桩 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土、桥面铺装 苗木种植 草皮护坡 渠道清淤；混凝土(现浇、预制件)衬砌沟渠；石砌渠道 蓄水池(水窖)开挖、砌筑 鱼鳞坑开挖、填筑 土谷坊填筑；石谷坊填筑；植物谷坊谷坊填筑 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土；涵管安装 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土；倒虹吸管安装 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土 (滴、微喷、渗)灌管道工程；管网冲洗 土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土 门槽及闸门、启闭机安装 喷(微)灌(子单位：移动式；半固定式；固定式) 倒虹吸管 道路及下田路(子单位：泥结石、级配碎田间 道路 工程 (砾)石、混凝土道路)

附表D 合同段工程移交书

工程名称： 编 号： 致 （项目实施单位）： 兹证明 工程，已按承包合同和监理工程师的指示要求完成，并验收合格，即日起该工程移交项目实施单位。本工程的实际完工 之日为 年 月 日，并从此日开始，该工程进入保修期。 附件： □工程验收记录 □尾工项目清单 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 项目实施单位意见： 项目实施单位（章）： 负责人（签字）： 年 月 日 注：本表由项目实施单位、项目监理机构、施工单位各存一份。

附表E 工程竣工验收报告

一、竣工验收工作概况

参加验收有关单位及验收组成员，验收时间、依据、方法。 二、项目基本情况

项目区四至及涉及的村、镇。

项目计划建设规模、投资规模、建设任务、工期。 三、项目建设任务完成情况

初步验收认定情况；本次验收检查工程数量、占实际完成数量的百分比及工程质量情况。 四、预算执行和资金使用管理情况

项目决算报告及审计报告审查情况。 五、土地权属管理工作

土地权属调整方案落实情况，地籍台帐变更登记情况。 六、工程运行、管护情况

项目投入正常运行、发挥设计功能情况，农户对项目的评价，工程管护协议执行情况和管护效果。 七、制度执行情况 八、档案管理

九、存在问题和处理意见

初步验收指出的问题整改落实情况，本次验收发现的具体问题，提出处理意见，并明确责任单位、完成时限。 十、竣工验收结论

对项目建设任务完成情况、工期、质量、资金使用管理、制度执行、权属管理、工程管护以及项目档案的结论性意见。对项目是否通过竣工验收并交付使用提出建议

竣工验收组成员签字表

组长 成员 保留意见：

姓名 单位 保留意见人签字： 职务/职称 签字

附表F 工程验收资料目录表

序 号 1 资料名称 单位工 单项工 程验收 程验收 竣工 验收 提交单位 立项申请文件（附项目清单明细） 项目规划设计报告2 （含现状实测图、规划图及单体图件） √ 项目组织实施单位 √ 项目规划设计单位 3 项目预算书 √ 项目规划设计单位 项目论证意见（附4 论证人员名单） 立项前土地权属认5 定表 √ 项目国土资源主管部门 项目组织实施单位 项目组织实施单位 √ 6 立项前地类统计表 √ 村民会议或村民代7 表大会会议纪要 √ 项目组织实施单位 8 立项前现场踏勘报告 √ 项目国土资源主管部门 项目国土资源主管部门 9 相关部门意见 √ √ 10 项目现场照片 项目国土资源主管

部门 土地利用总体规划 11 （局部图） 县级政府立项批复12 文件 13 14 申请乡镇验收请示 申请竣工验收请示 √ 项目国土资源主管部门 项目国土资源主管部门 √ √ 项目施工单位 √ √ 项目组织实施单位 15 设计工作报告 √ √ 项目规划设计单位 监理工作总结报告、质量16 17 评估报告 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 项目监理单位 施工管理工作报告 项目施工单位 项目施工单位 项目施工单位 项目施工单位 审计部门 耕地质量等级评定单位 18 工程复核报告、竣工图 19 20 21 验收备查资料 项目结算报告 审计报告 √ 22 耕地质量等级评定报告 23 23

权属管理工作报告 竣工验收报告 √ √ 项目组织实施单位 国土资源主管部门

附表G 工程验收备查资料目录

序 分部工 单位工 单项工 资料名称 号 程验收 程验收 程验收 一 设计文件 1 规划设计报告 √ √ √ 2 项目预算书及批准文件 施工图纸及设计变更成3 果 二 实施管理文件 1 竣工 验收 √ 提供 单位 项目规划设计 单位 √ √ √ √ √ √ √ √ 项目组织实施单位 2 3 4 5 6 7 三 1 2 3 4 5 招投标资料（招标文件、投标文件、评标报告等） √ 合同文件（设计、监理、施工、工程管护）及资质材料 项目实施方案 项目实施管理各项制度 会议纪要、影像资料 项目预算、审计资料 历次验收成果及结论 施工文件 施工组织设计 施工日记、月报 √ 质量事故记录 √ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 工程量计量原始记录 单体工程竣工图纸 单元工程质量检验与评6 定资料 7 施工影像资料 四 监理资料 1 质量检验与评定资料 2 监理日记、月报 3 监理规划、细则 4 进度、资金控制资料 项目施工单位 项目监理单位