内科试题(含答案)

XX医科大学XX临床学院 科学临床实习出科考试辅导

此为考试辅导题，主要介绍考试题型及基本难度，不代表考试真题。

1. 一． A1型选择题。每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并将答案填写在答题卡上。 男性，60岁，咳喘反复发作10年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于 （ ） A．发生肺栓塞 B．心肌梗塞 C．肺气肿 D．急性左心衰竭 E．自发性气胸

2. 患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是 （ ） A．慢性支气管炎 B．支气管扩 C．支气管哮喘 D．慢性肺纤维化 E．慢性阻塞性肺气肿

3. 女，40岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄痰。1天前忽然咯出鲜血100ml。其可能的病因为（ ）。

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A．慢性支气管炎 B．先天性支气管囊肿 C．支气管肺癌 D．肺动-静脉畸形 E．支气管扩

4. 某肺结核患者突发大咯血，血压下降，最恰当的治疗措施是（ ）。 A．垂体后叶素10～20U加入5%葡萄糖液500ml静滴 B．输注右旋糖酐维持血容量

C．5%葡萄糖液500ml加止血敏、维生素K1静滴 D．气管雾化吸入异丙肾上腺素 E．气管镜下气囊压迫止血

5. 男，35岁，高热伴咳嗽咳痰3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0×109/L，中性粒细胞80%，下列哪项诊断可能性最大（ ）。 A．急性支气管炎 B．细菌性肺炎 C．肺结核 D．支原体肺炎 E．病毒性肺炎

6. 一结核患者，因胸腔积液发生呼吸困难，需抽液以使肺复，缓解症状，抽液过程中，患者忽然出现头晕，大汗、面色苍白、诉心悸，查体发现脉搏细速，四肢发凉。可能是发生了（ ）

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A．神经性休克 B．低血容量性休克 C．胸膜反应 D．结核中毒症状 E．以上都不对

7. 患者，女，22岁。突然寒战，发热2天，T：39.1-40℃，伴咳嗽，胸痛，呼吸困难，全身酸痛不适。查体：巩膜轻度黄染，心率114次／分，律齐，右下肺语颤增强，呼吸音消失，腹软，肝脾未及。该患者最可能的诊断是 （ ） A. 肺炎球菌肺炎 B．胸腔积液 C. 肺结核 D. 急性黄疸性肝炎 E．急性胆囊炎

8. 患者，男性，35岁，发热、呼吸困难2天，T：39.1-40℃，伴咳嗽，胸痛，胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因（ ） A、涂片找癌细胞 B、结核菌培养 C、化脓菌培养 D、厌氧菌培养 E、真菌涂片及培养

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9. 65岁男性，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰二十余年，双肺呼吸音减弱，肺下界下移，最可能的诊断是：（ ） A.肺炎 B.肺气肿 C.胸腔积液 D.支气管哮喘 E.气胸

10.20岁男患，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰，体温持续3天均在39.4-40.3℃之间。该患最可能见到的体征是：（ ） A.肝脾肿大

B.双肺可闻及哮鸣音 C.双肺可闻及水泡音

D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音 E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失

11.一反复咳嗽，咯黄痰，伴有咯血的病人。胸片示肺呈卷发样阴影。该患者听诊时最常见的体征是下列哪一项？（ ） A.大水泡音 B.小水泡音 C.捻发音 D.哨笛音 E.鼾音

12.一患者发烧，右侧胸闷，呼吸困难，对确诊胸腔积液进行哪项 检查最有意义？

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（ ） A.血常规 B.胸部平片 C.胸部B超 D.结核菌素试验 E.痰查结核菌

13.男性，64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为（ ） A．喉返神经损伤 B．咽喉炎 C．小叶性肺炎 D．肺癌 E．肺结核

14.男性，60岁，无明显诱因于晨起突感胸骨后闷痛，持续2小时不缓解，伴胸闷气短，医院查体血压130／80mmHg，双肺底有细小湿啰音。心电图示ST段弓背向上抬高T波倒置。该患者心功能是（ ） A.NYHA分级Ⅲ B.NYHA分级Ⅳ C.Killlip分级Ⅱ D.Killlip分级Ⅲ E.Killlip分级Ⅳ

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15.女性，40岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年，近一年常出现下肢水肿，还可能出现症状体征中下列哪项是错误的：（ ） A.肝脏肿大，压痛 B.呼吸困难加重 C.发绀 D.胸水

E.三尖瓣区乐性杂音

16.一扩型心肌病，心力衰竭患者，每天服地高辛0.25mg，每日2次，间断服用双氢克尿塞，心电图示室性早搏，二联律，应采取措施：（ ） A.增加地高辛剂量

B.减少地高辛，0.25mg每日1次 C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾 D.停用地高辛，加用苯妥英钠和钾盐

E.减少地高辛，每日0.125mg，加用苯妥英钠和钾盐

17.46岁心动过速患者，心率198次／min，节律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至72／次，心律规则。最可能的诊断是（ ） A.窦性心动过速 B.自律性房性心动过速 C.心房扑动 D.心房颤动

E.阵发性室上性心动过速

18.一患者既往有室上性心动过速反复发作史，近三月心动过速发作更加频繁，

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每周均发作一、二次，应用口服维拉帕米预防仍有心动过速发作。该患者下一步治疗应选择（ ） A.抗心动过速起搏器 B.植入式心脏复律除颤器 C.外科手术

D.导管射频消融治疗 E.同步直流电复律

19.为一心脏病患者进行心脏听诊时，听到\"大炮音\"，此时该患者可能患有哪种心律失常（ ） A.一度房室传导阻滞 B.二度房室传导阻滞 C.三度房室传导阻滞 D.窦房传导阻滞 E.窦性停搏

20.男，68岁，原发性高血压30年，肾功能不全3年，现尿少，浮肿，血钾为5.6mmol／L，哪类降压药不能应用（ ） A.利尿剂 B.α-受体阻滞剂 C.β-受体阻滞剂 D.钙离子拮抗剂 E.ACEl

21.男，60岁，胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列哪

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一项对诊断冠脉再通最有价值（ ） A.胸痛2小时基本消失 B.出现心律失常

C.心电图抬高ST段回降＞50％ D.血清心肌酶峰值提前 E.冠脉造影示闭塞动脉再通

22.患者，男，65岁，心肌梗死后6个月，出现较严重心绞痛，血压曾达140／90mmHg，心电图示V3～V5ST段持续抬高，X线见心脏反常搏动，可能诊断为（ ） A.室壁瘤 B.梗死后心绞痛 C.乳头肌功能不全 D.急性心肌梗死再次发生 E.急性心包炎

23.男，46岁，因持续胸痛4小时就诊，心电图检查示前间壁心肌梗死，梗死图形应见于下列哪些导联（ ） A.V1～V3 B.V1～V5 C.Ⅰ、aVL D.V7、V8 E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

24.女，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬

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高，为证实是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶谱，以哪项特异性最高（ ） A.CPK B.GOT C.LDH D.CPK-MB E.LDH1

25.女，40岁，因风心病合并感染性心膜炎收入院，感染控制后突然出现右侧肢体偏瘫，最可能情况为（ ） A.脑动脉栓塞 B.中毒性脑病 C.脑脓肿 D.肢体栓塞 E.脑出血

26.男，30岁，发热伴胸痛，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为（ ） A.感染性心膜炎 B.缩窄性心包炎 C.急性心包炎 D.扩性心肌病 E.急性心肌梗死

27.男性，40岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊，查体见：面色苍白，胸骨压痛，实验室检查：WBC 20X109／L，分类原始细胞80％，胞浆中可见

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Auer小体，则其可能的诊断是（ ） A．急性粒细胞白血病 B．急性淋巴细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．慢性粒细胞白血病 E．慢性淋巴细胞白血病

28.女性，22岁。头晕、乏力半年，近2年来每次月经经期持续7-8天，有血块，门诊化验红细胞数3.0×1012/L，血红蛋白65 g/L，最可能的诊断是（ ） A. 营养性巨幼细胞性贫血 B. 溶血性贫血 C. 缺铁性贫血 D. 再生障碍性贫血 E. 海洋性贫血

29.女性，32岁，因尿频、尿急、尿痛3天而来就诊，查体：T 38℃，实验室检查：WBC 11×109/L，中性粒细胞0．85，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野，其最可能的诊断是（ ） A．急性肾小球肾炎 B．急性肾盂肾 C．肾病综合征 D．急性膀胱炎 E．急性输尿管炎

30.女性，40岁，患慢性肾炎多年，近日出现恶心、呕吐、腹泻、呼吸深快，血

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pH＝7．24，血[HCO3] 20 mmol/L，CO2CP 18 mmol/L，血尿素氮为20 mmol/L，肌酐445 umol/L，其肾功能为（ ） A．失代偿期 B．代偿期 C．衰竭期 D．终末期 E．以上都不对

31.女性，13岁，发热并伴咽痛1周，之后出现膝、腕关节疼痛而就诊。查体：咽赤，扁桃体轻度肿大，心肺未见明显异常，膝关节红肿，压痛明显；实验室检查：WBC 18×109/L，抗链球菌溶血性素D效价1：1250／ml，ANA(+)，则其最可能的诊断是（ ） A．类风湿性关节炎 B．反应性关节炎 C．风湿性关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．强直性脊柱炎

32.男性，65岁，胃病病史30年，近半年出现呕吐宿食，有消瘦。体验时易发现（ ）

A．右锁骨上淋巴结肿大 B．左上腹肿块

C．中腹部可触及腊肠样包块 D．腹部有胃型：蠕动波及振水音

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E．Murphy’S sign阳性

33.男性患者，经常餐后3-4小时时上腹不适，烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐，体检见上腹部蠕动波，振水试验阳性，估计其呕吐物的性状应为（ ） A．黄绿色液体 B．咖啡色样物 C．血性呕吐物 D．带粪臭味 E. 酸酵食

34.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法（ ） A．X线胃肠钡餐透视 B．X线Ba灌肠透视检查 C．便潜血检查 D．B型超声检查 E．胃镜检查

35.女性，25岁，上腹痛半年来诊。诉腹痛无规律性，与饮食无明显关系，常返酸水，腹泻，偶有黑便，服制酸药似稍有改善但效果不佳，X线Ba餐胃肠透视见胃十二指肠球部及降部多个溃疡影像，基础排酸量23mmol/L，则应考虑其为（ ） A．多发性溃疡 B．复合性溃疡 C．胃炎伴多发溃疡

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D．胰腺β细胞腺瘤 E．胰腺非β细胞腺瘤

36.男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：便浴血阳性，最可能的诊断是（ ） A．胃溃疡伴溃疡出血一 B．胃十二指肠溃疡出血 C．胃癌出血 D．慢性胃炎出血 E．食管静脉曲破裂出血

37.女性，40岁，乙肝病史15年，肝硬化5年，半年前出现腹水，一周来有发热，体温在38℃左右，因腹水增多同时出现腹痛而来诊。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，细胞总数650/mm3，白细胞500／mm3，中性粒细胞0．85，最可能的并发症是（ ） A．肝肾综合症 B．原发性肝癌 C．自发性腹膜炎 D．门静脉血栓形成 E．结核性腹膜炎

38.一重度水肿患者，查体见：颈静脉怒，二尖瓣区可闻及皿级收缩期杂音，肝区明显触痛，双下肿明显肿胀，实验室检查有肝功能异常，总蛋白15g／L，尿蛋白阳性，该患者不可能是（ ）

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A．心源性水肿 B．肝源性水肿 C．肾源性水肿 D．下腔静脉阻塞 E．上腔静脉阻塞

39.男性，25岁。昏睡在路边被警察送到医院急诊。体检：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒，下列何项对诊断最有帮助？（ ） A. 瞳孔缩小 B. 大小便失禁 C. 肌肉抽动 D. 呕吐物有大蒜味 E. 全血胆碱酯酶活力降低

40.筑工地因野蛮施工使煤气管道破裂，煤气外溢，致使多名工人级附近居民中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是（ ） A. 鼻导管吸氧

B. 20%甘露醇快速静脉滴入 C. 亚冬眠治疗 D. 血液透析 E. 以上都不是

41.女性，52岁。昏迷2小时急诊入院。深大呼吸，呼气时有烂苹果味。查血糖：23.2mmol/L，血酮体：+，确诊为：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 122．首选的治疗（ ）。

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A．输液 B．胰岛素治疗 C．纠正电解质紊乱 D．防治并发症 E．补碱

42.男性，50岁。身高165 cm，体重75 kg。体检时发现空腹血糖7.1 mmol/L，下列哪项考虑是正确的？（ ） A. 可诊断为糖尿病

B 应进行口服75 g葡萄糖行口服葡萄糖耐量实验 C. 应进行口服100 g葡萄糖行口服葡萄糖耐量实验 D. 可诊断为无症状糖尿病 E. 应重复做一次空腹血糖

43.男性，45岁，农民，突起寒战高热并伴头痛4天，全身肌肉也痛，尤以排肠肌为甚，未以为意，几天后皮肤出现淤斑、淤点，巩膜黄染，来院就诊。查体：T39℃，血压105／75 mm Hg，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝大，肋大3cm，排肠肌压痛明显，实验室检查：WBC 24x109/L，中性粒细胞0．85，血小板23×109/L，尿蛋白阳性，尿红细胞20-30/HP，血清总胆红素51 umol/L，应考虑为（ ） A．流行性出血热 B．钩端螺旋体病 C．急性黄疸性肝炎 D．急性肾小球肾炎

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E．疟疾

44. 男性，21岁。近1周来突然感到乏力、厌食，右上腹隐痛来院门诊。体检：肝肋下2 cm，质中，有压痛，疑为急性病毒性肝炎，应立即做下列哪项检查？（ ）

A. 肝脾B超 B. 肝炎血清标志物 C. ALT 、AST测定 D. ALP 、γ-GT测定

E. 血清胆碱酯酶，凝血酶原时间测定

45.女性，62岁，咳嗽，咳痰2个月，有时痰中有血丝，近一周来咳嗽加重，寒战高热，咳出大量脓痰，约80ml／day，听诊右上肺可闻及湿罗音，X线胸片示右肺上叶一圆形透亮区，可见液平面，该患者可能患有（ ） A．大叶性肺炎 B．化脓性支气管炎 C．急性肺脓肿 D．支气管扩 E．肺结核

46.女，19岁，低热、乏力、盗汗伴咳嗽、痰中带血2个月，X线示右上肺片状阴影，密度不均，其可见薄壁空洞。诊断考虑为（ ） A．慢性肺脓肿

B．浸润性肺结核空洞形成 C．右上肺炎

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D．慢性纤维空洞肺结核 E．亚急性血行播散性肺结核

47.女，32岁，发热10天，可达38～39℃，左胸疼痛伴胸闷、气促。胸部X线示左侧中等量积液。胸穿刺抽出草黄色微浊液体，胸水检查示白细胞600×106/L，淋巴细胞70%，中性粒细胞30%，蛋白35g/L，正确的处理措施是（ ） A．胸部CT检查 B．胸膜活检 C．抗生素治疗 D．抗结核治疗

E．继续观察，寻找病因

48.男，65岁，患慢性肺心病，1天前感冒后出现神志恍惚，嗜睡。入院急查血气分析示：pH7.20，PaCO2 80mmHg，PaO 45mmHg，HCO3- 20mmol/L，BE -10mmol/L，可诊断的酸碱失衡为（ ） A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代性碱中毒 D．呼吸性酸中毒合并代性酸中毒 E．代性酸中毒合并代性碱中毒

49.一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。如欲确诊，需查（ ） A．胸部X线正位摄片

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B．B超检查 C．血气分析 D．血常规 E．以上都不对

50.患者，男，65岁。慢支15年。近半年经常胸闷气短，动则加重，查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，P2>A2，三尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝未及，双下肢水肿。其诊断是 （ ） A. 慢支、肺气肿 B．慢支、肺气肿、肺心病 C．右心功能不全 D．慢支合并风心病 E．慢支合并冠心病

51.患者，男性，35岁。咳嗽，咳痰5天，查体：体温37.5℃ ，咽充血，双肺呼吸音粗。为进一步确诊需作下列检查（ ） A. 血常规 B．血培养 C．胸透片 D．呼吸功能检查 E．血气分析

52.一男性患者，24岁，发烧，右侧胸闷，呼吸困难，对确诊胸腔积液进行哪项检查最有意义？（ ） A.血常规

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B.胸部平片 C.胸部B超 D.结核菌素试验 E.痰查结核菌

53.女性，38岁，继往有风心病病史，近两周有持续性发热，全身乏力、食欲不振，来诊，经检查初步诊断为亚急性细菌性心膜炎，则在体格检查中不可能有（ ）

A．皮肤、口腔粘膜上的淤点 B. 心脏杂音无改变 C. 环形红斑 D．Osler结节

E．指和趾甲下裂片状出血

54.女性，65岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作3-4次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示：V3-6ST水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，心肌酶谱仍在正常围，应考虑为（ ） A．稳定型心绞痛 B．恶化型心绞痛 C．变异型心绞痛 D．卧位型心绞痛 E．急性心肌梗塞

55.男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚

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至神志丧失，查体：胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（ ） A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B．急性心肌梗塞 C．主动脉瓣狭窄 D．肥厚型梗阻型心肌病 E．高血压心脏病

56.男，58岁，胸痛3小时，诊断为高侧壁心梗，心电图特征性改变见于下列哪一组导联（ ） A.V1～V5 B.Ⅱ、Ⅲ、aVF C.Ⅰ、aVL D.V7～V8 E. V3R～V5R

57.男性65岁，高血压病史10年，2年前出现上楼后胸闷气短，近一周走路时也有上述症状，但休息时没有，该患者心功能是（ ） A.NYHA分级Ⅱ B.NYHA分级Ⅲ C.NYHA分级Ⅳ D.Killlip分级Ⅱ E.Forrester分级Ⅲ

58.男，23岁，发热伴心前区疼痛数日，吸气时明显，诊断为急性心包炎，心电

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图检查特征性改变为 A.QRS波群低电压 B.病理性Q波

C.胸导联ST段抬高，弓背向上

D.除aVR外，各导联ST段抬高，弓背向下 E.T波高尖

59.一男性患者，62岁，临床诊断为急性下壁心肌梗死，入院时发生Ⅲ度房室传导阻滞，此时的最佳治疗方案是（ ） A.阿托品静注 B.阿托品口服

C.异丙基肾上腺素静滴 D.安植临时性人工心脏起搏器 E.安植永久性人工心脏起搏器

60.35岁心律失常患者，心率150次／min，心律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至75次／min，心律规则。该患最可能的诊断是（ ） A.窦性心动过速 B.房性心动过速 C.心房扑动 D.室上性心动过速 E.室性心动过速

61.某患者胸痛，冠状动脉造影未见明显病变，服地尔硫卓片疗效好，下列哪项机制解释胸痛最佳（ ）

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A.冠脉痉挛 B.心肌梗死

C.交感神经活性增强 D.主动脉瓣狭窄所致 E.冠脉循环小动脉病变

62.一心脏病患者，近一周发生心悸、气促，夜间平卧入睡困难，体格检查：Bp 110／70 mm Hg，双肺底可听及湿性啰音，心率120次／min，节律不规则，第一心音强弱不等，心电图检查为心房颤动。对该患者心房颤动的治疗应选用（ ） A.洋地黄类药物 B.β受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂 D.血管扩剂 E.利尿剂

63.男，32岁，平素健康，因发热10天入院。体检发现：心脏有器质性杂音，脾大，眼结膜有出血点，白细胞明显升高，高度怀疑急性感染性心膜炎，最常见的致病菌是（ ） A.真菌 B.肺炎链球菌 C.草绿色链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.肠球菌

二．A3型选择题。以下提供了若干个病例，每个病例下设若干个与病例有关的

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问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并写在答题卡上。

64.女，73岁，原发性高血压患者，曾有夜间阵发性呼吸困难发作史，因食管癌手术后快速补液2500ml，突发呼吸困难而端坐，体格检查：心率130次／分，两肺底闻及湿性啰音，最可能的诊断为（ ） A.术后肺部感染 B.急性左心衰竭 C.自发性气胸 D.肺梗死

65.男，40岁，有高血压多年，经常有多饮、多尿，血糖不高，血钾常偏低，觉四肢无力，有时上肢或下肢有软瘫，应首先想到下列哪种疾病（ ） A.嗜铬细胞瘤 B.皮质醇增多症 C.肾动脉狭窄性高血压 D.原发性醛固醇增多症 E.原发性高血压伴肾小管病变

66.男，28岁，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉肌肉酸痛及右侧胸痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温39℃，BP 90／65 mm Hg，脉博85次／分，右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿性罗音：实验室检查WBC l5×109／L，中性粒细胞80%，则应考虑是（ ） A．急性支气管炎 B．大叶性肺炎

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C．肺脓肿 D．肺癌 E．肺结核

三. 病例分析题。本以一个小病例形式出现的，其下面设若干个与病例有关的问

题，请将答案填写在答题纸上。

患者××，男，34岁。主因发热、咳嗽、咳大量脓臭痰1月就诊。既往幼年患百日咳。吸烟20支/天×15年。查体：T 38.4℃ P 90 bpm R 22bpm BP 130/70 mm Hg慢性病容。桶状胸，双肺叩过清音，双下可及中等大小水泡音。心界不大，心音有力，H 90 bpm，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺纹理粗重，可见卷发影。

1. 请写出此患者的诊断、诊断依据、主要需与那些疾病鉴别及依据、容易出现那些并发症？ 诊断：支气管扩

慢性阻塞性肺疾病

诊断依据：1.幼年患百日咳，患者现有发热、咳嗽、咳大量脓臭痰的症状

2.查体：T 38.4℃ ，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及中等大小水泡音。

3.辅助检查：胸片示肺纹理增粗，可见卷发影。 鉴别诊断（至少需与3种疾病相鉴别）：

1.慢性支气管炎：

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2.肺脓肿 3.肺结核

4.弥漫性泛细支气管炎 5.先天性肺囊肿 6.支气管肺癌 7.支气管哮喘

并发症：肺气肿，慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病

支气管哮喘： 一、症状

• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 二、体征

广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长

轻度或非常严重时可不出现 三、并发症

气胸、纵膈气肿、肺不、慢支、肺气肿、 支气管扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病

四、鉴别诊断 心源性哮喘

慢性阻塞性肺疾病 上气道阻塞

变态反应性肺浸润 五、治疗

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治疗原则

1、急性发作期：缓解（终止）发作—气道解痉剂及抗炎（糖皮质激素）

2、非急性发作期：预防（避免）发作—以抗炎治疗为主（长期应用糖皮质激素）

脱离过敏原是支气管哮喘有效治疗的前提

慢性支气管炎

一、 临床表现：以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月。体征：急性发作期可

在背部或双肺底听到干、湿罗音

二、 鉴别诊断：咳嗽变异型哮喘、肺结核、支气管肺癌、支气管扩等

呼吸衰竭

一、临床表现：

（一）呼吸困难：最早出现的症状 二）发绀：缺氧的典型症状 （三）精神神经症状 二、诊断标准：

基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断主要依靠血气分析

Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO2<60mmHg

Ⅱ型呼衰 ：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg 氧合指数＝PaO2/FiO2<300mmHg （二）SaO2

单位血红蛋白的含氧百分数，正常值>97% 三、治 疗 原则：

保持呼吸道通畅

改善缺氧、纠正CO2潴留和代功能紊乱 防治多器官功能损害

积极治疗基础疾病和诱发因素

冠心病：

心绞痛临床表现：发作性胸痛的特点：

部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min

缓解方法：停止活动、休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快

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心绞痛的治疗—发作期

 立即停止体力活动

 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩冠状动脉→心肌供血↑

扩静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ 心力衰竭：

左心衰竭 --症状 ：

 程度不同的呼吸困难

☆ 劳力性呼吸困难 ☆ 端坐呼吸

☆ 夜间阵发性呼吸困难 ☆ 急性肺水肿  咳嗽、咳痰、咯血

 乏力、疲倦、头晕、心慌  少尿及肾功能损害症状

体征

 肺部湿性啰音

 心脏体征心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒期奔马律 右心衰竭 --症状

 消化道症状

 劳力性呼吸困难： 体征

 水肿：  颈静脉征

 肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可

出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。  心脏体征：三尖瓣关闭反流性杂音 鉴别诊断

 支气管哮喘

 心包积液、缩窄性心包炎  肝硬化腹水伴下肢水肿 治疗： 一般治疗 休息

控制钠盐摄入

药物治疗

 利尿剂的应用

 肾素-血管紧素-醛固酮系统抑制剂  β受体阻滞剂的应用  正性肌力药

急性心力衰竭：

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临床表现—症状

 突发严重呼吸困难

 强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁  同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰  神志模糊 体征

 早期可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克  两肺满布湿性啰音和哮鸣音

 心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第

二心音亢进

辅助检查

 胸部X线片显示

☆ 早期间质水肿：上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚 ☆ 肺水肿：蝶形肺门

☆ 严重肺水肿：弥漫满肺的大片阴影  肺毛细血管嵌压（PCWP）

心脏指数（CI

急性心力衰竭的Killip分级

 I级：无AHF

 Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血  Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音  Ⅳ级：心源性休克 鉴别诊断

 支气管哮喘

 其他原因所致休克

消化性溃疡：

 一、症状：上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，亦有饥饿样不适感。  DU患者约2/3 疼痛呈节律性，多为饥饿性疼痛,1/2呈夜间痛。（？）  GU患者也可发生规律性疼痛，但多为餐后痛。偶有夜间痛。  溃疡痛是一种脏痛，位置多不很确定。 体征

 上腹部固定而局限的压痛点。  胃区振水音  上腹部包块

鉴别诊断：功能性消化不良  慢性胆囊炎和胆石症

 胃癌(进展其胃癌镜下表现：溃疡形状不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈

结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱)  胃泌素瘤

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并发症

 出血(bleeding)  穿孔(perforation)

 幽门梗阻(pyloric obstruction)  癌变(tumorigenesis

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