腰椎间盘突出症康复评定表

腰椎间盘突出症康复评

定表

Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

都昌县人民医院康复医学科 腰椎间盘突出症康复评定表

□初期评定□中期评定表□出院前评定

姓名：刘梅英性别：女年龄：55岁住院号：床号：45床诊断：腰椎间盘突出 项目 评分标准 第一次 第二次 第三次 Ⅰ自觉症状（9分） 无 1腰痛 3分 偶有轻度 2分 常有轻度或偶有严重 1分 常有剧烈 0分 2.下肢疼痛和/或无 3分 麻木 偶有轻度 2分 常有轻度或偶有严重 1分 常有剧烈 0分 正常 3.步行后发生疼3分 痛麻木和/或肌无步行500米以上 2分 力 步行500米以内 1分 步行100米以内 0分 Ⅱ临床检查（9分） 1.直腿抬高试正常 3分 验 30°-70° 2分 小于30° 1分 正常 2.感觉 3分 轻度感觉障碍 2分 明显感觉障碍 1分 3.肌力 正常达5级 3分 轻度肌力减弱可达4级 2分 重度肌力减弱在3级一下 1分 Ⅲ日常生活动作（14分） 容易2分、困难1分、非常困难01.睡觉翻身 分 容易2分、困难1分、非常困难02.站立 分 容易2分、困难1分、非常困难03.洗脸 分 容易2分、困难1分、非常困难04.弯腰 分

5.长时间坐位 6.持或上举重物 7.行走 8.膀胱功能（除外尿路疾患） 容易2分、困难1分、非常困难0分 容易2分、困难1分、非常困难0分 容易2分、困难1分、非常困难0分 正常 0分 轻度排尿困难（尿频，排尿-3分 时间延长） 重度排尿困难（残尿感，尿-6分 失禁） 尿闭 -9分 总分 存在问题：

主诉：腰痛1年，加重伴左臀部及下肢放射痛1天。查体：神清，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形，腰椎棘突旁肌肉轻度紧张，腰3/4、腰4/5、腰5/骶1棘突及椎旁肌肉压痛、叩击痛（+），双侧骶髂关节无压叩痛，左侧臀大肌压痛（++），左侧：直腿抬高试验＜30°（+），加强实验（+），“4”字实验(+)，右侧：直腿抬高试验（-），加强实验（-），“4”字实验(-),双下肢深、浅感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。

康复目标：

1、改善腰痛症状，缓解左侧臀部及下肢放射痛，解除活动受限。 2、提高生活质量。

康复治疗计划：

1、康复科常规Ⅱ级护理，平卧硬板床休息治疗，避风寒，清淡饮食；

2、完善相关检查（大小便常规、乙肝六项、血液分析、肝肾功能、血糖、血脂、ASO、RF、CRP、电解质、肿瘤标志物、贫血三项，胸部及腰部CT，常规心电图等）；

3、参麦注射液针补中益气；注射用泮托拉唑钠针护胃； 4、请上级医师指导治疗。

医师:罗贵水 康复治疗师：郭路群

日期：2016-02-20