注意缺陷多动障碍的中医治疗研究进展

・３２８。　光明中医２０１０年２月第２５卷第２期　ＣＪＧＭＣ］Ｖｌ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．２　注意缺陷多动障碍的中医治疗研究进展　刘　冬　河南中医学院（郑州４５０００８）　张新建河南省中医院（郑州４５０００２）　摘要：注意缺陷多动障碍是儿童时期较常见的行为障碍性疾病。近年来，中医学对注意缺陷多动障碍的研究逐渐深入，对其病　因病机进行了大量探讨，治疗方面多从辨证施治、专病专方、针灸推拿及外治法等方面进行研究，显示出一定的优势。　关键词：注意缺陷多动障碍；中医药疗法；躁动；综述　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０２．０９８　文章编号：１００３—８９１４（２０１０）－０２－０３２８．０２　注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）是儿童时期常见的一种行为障碍性疾　病，以多动、注意力不集中、自控能力差、冲动任性，但智力正常或基本　蒺藜、龙齿、酸枣仁、远志、菖蒲）。　２．２专病专方　目前针对治疗ＡＤＨＤ提出的专方众多，并进行了大量　正常为主要临床特征。传统中医理论中未见有本病的记载，根据其临　床表现，可归属于“脏躁”、“躁动”、“健忘”、“失聪”等范畴。近年来国　内采用中医中药、针灸、推拿等方法治疗本病获得较好的疗效，现将有　关文献资料综述如下：　１病因病机　的临床疗效观察。马融等　临床研究结果表明：益智宁神颗粒（龙骨、　龟甲、远志、石菖蒲、浮小麦、麦冬、夜交藤、党参、茯苓、熟地黄、五味子、　甘草）治疗ＡＤＨＤ中医证候控显率为８５．４５％，显著优于静灵口服液及　利他林；对主症积分的改善，益智宁神颗粒与利他林相当，优于静灵口　服液。在中医证候方面，三药对主症的改善无显著差异，对次症及舌脉　的改善，益智宁神颗粒及静灵口服液明显优于利他林。对显效以上病　例随访结果及安全检测表明，益智宁神颗粒远期疗效稳定，安全可靠。　渠彦　运用自拟安神益智丸（熟地、鹿角粉、炙龟板、枸杞子、柏子仁、　中医认为ｄ，Ｊｌ￣多动系由阴阳动静变化有所失制而致，本病的病因　主要有先天禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。根本　原因在阴阳平衡失调，即阴精不足，阴不制阳。其病位在心、肝、脾、肾　四脏。脏腑功能失常、阴阳失调、阴虚阳亢是其主要病机。　韩新民…认为本病病位主要在心肝，涉及到肾脾，其病理因素主要　煅龙骨、石菖蒲、远志、益智仁、丹参、ＪＩｌ芎、砂仁等）治疗本病８Ｏ例，并　设利他林对照组４０例，治疗组有效率为８５．０％，组间比较无显著性差　异；复发率治疗组低于对照组，两组比较有显著性差异。宋启劳等　ｌＪ　认为该病患儿多有风和风动特征，治宜疏外风，熄内风，聚神止动，采用　自拟多动停汤（辛夷花、炒白芍、山豆根、玄参、板蓝根、天麻）治疗３Ｏ　例，并设西药利他林为对照组，治疗组总有效率８３．３％，两组总有效率　以火与痰为主，病理性质多属实证或实多虚少之证，病机主要为心肝火　旺、痰热内扰，临床上以心肝火旺证型最为多见。李宝珍　总结出儿童　多动症的主要病机是“脾虚肝旺、痰热动风”，创立“豁痰镇惊、和阳熄风　法”治疗本病。李雪荣等　Ｊ认为本病为心血不足，肾精亏虚。倪振华认　为肝胆互为表里，而心胆又属相通，因此在Ｉ临床上从胆论治。　无显著性差异，但中药无抑制小儿食欲和生长的副作用。韩新民＿Ｊ　提　出本病以心肝火旺证最为多见，自拟安神定志灵颗粒（醋柴胡、黄芩、连　翘、钩藤、郁金、石菖蒲、决明子、天竺黄、当归、制龟板、益智仁、炙远志　２中药治疗　２．１　辨证施治　中医药治疗ＡＤＨＤ在临床分型方面存在不同的争议。　相修平　将ＡＤＨＤ分为肝肾不足、肝阳偏亢型，心肺阴虚、火扰心神　型，湿热内蕴、痰火扰心型，瘀血内阻、神智失养型４型，治疗擅长养阴　泻火，临证喜用滋阴而不腻且有清热作用之品，如生地、天冬、知母、百　合等，泻火宜用泽泻、黄柏配伍清相火，相火清则五脏之火易熄。吴　栋　认为小儿多动症主要与心肝二经关系密切，多因“阳亢”所致，而　等）治疗５８例ＡＤＨＤ心肝火旺证患儿，总有效率８６．２１％；并与静灵口　服液治疗的５８例对照组对比观察，两组疗效比较元显著差异。王晋　新　将１２０例ＡＤＨＤ患儿分为中药组和对照组，中药组６Ｏ例予以调　神益智颗粒（珍珠母、牡蛎、枸杞子、山茱萸、夜交藤等），对照组口服利　他灵，中药组总有效率９０％，两组比较有显著性差异。　３针灸推拿及外治法　引起阳亢的原因多为食滞日久化热化火。将该病分为两型：滞热内停、　心火上炎型和滞热内停、引动肝风型，并以自拟清热导滞汤加减治疗。　弓艳玲　６　认为小儿多动症可从风、痰、虚论治，分别治以疏散外风，清熄　内风，聚神止动；清热化痰，宁心安神；开窍益智，培神养血，调整阴阳，　安神镇惊。并在治疗的同时，给予患儿教育和辅导。张巨明等”　认为　该病以肾阴不足、肝阳偏盛多见，治宜滋肾阴、潜肝阳、宁神益智，用中　药（钩藤、知母、女贞子、旱莲草、远志、龙骨）等治疗。赵承爱＿８　将本病　分为三型：心脾两虚型治宜益气养心，方用归脾汤或养心汤（党参、黄　芪、白术、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子）；心肾两虚型治宜温肾养　许学兵等ｌ１　］将６８例ＡＤＨＤ患儿随机分为针刺组和西药组，每组　各３４例，针刺组采用针刺大椎、神阙，西药组采用口服西药氟哌啶醇。　治疗后两组比较，针刺组优于西药组。随访２一ｌＯ个月，针刺组效果仍　能维持。张道宗教授　１　运用针刺督脉治疗治疗本病，取上星、印堂、百　会、四神聪、风府、风池、肝俞、心俞、肾俞、三阴交、神门。徐秋华以梅花　针叩刺百会、四神聪；耳穴以王不留行籽贴压取穴：阴虚阳亢型取肝、　肾、心、脑，心脾两虚型取心、脾、胃、脑，痰火内扰型取肝、脾、心、脑，治　疗１６例总有效率为８７．５％。郄玉兰采用针刺（百会、四神聪、风池、三　心，方用肾气丸或右归丸（附子、熟地、山药、山茱萸、鹿角粉、何首乌、淫　羊藿、茯神）；肝肾阴虚型治宜柔肝养阴，方用逍遥散合地黄汤、生脉散　加减（当归、白芍、柴胡、生地、党参、麦冬、玄参、五味子、太子参、玉竹）。　阴交等）配合闪罐（以背部腧穴为主）疗法治疗小儿多动症５ｌ例，总有　效率为９８％。张家维　ｌ　以头针为主（选用四神聪、神庭、率谷、脑户　等），结合体针、梅花针叩打背部的督脉及膀胱经，耳穴贴压（神门、心、　肝、胆、肾、脑、皮质下、交感等）的综合治疗方法，共治疗该病３８０例，总　有效率为８４．４％，疗效优于内服中药组；针灸组对异常脑电图的改变率　优于中药组；另外还发现肝郁气滞型及年龄小者疗效较好。代美英用　推法、拿法、运法、揉法、按法、摩法、颤法及拍法等推拿手法治疗本病患　姜润林将儿童多动症辨证分为两型：肾虚肝亢型治以滋肾平肝，宁神益　智，方用六昧地黄汤加减（熟地黄、山茱萸、山药、茯神、女贞子、菟丝子、　白芍药、白蒺藜、生牡蛎、龙齿、远志、菖蒲）；脾虚肝旺型治以补脾平肝，　养心安神，方用归脾汤加减（黄芪、白术、茯苓、鹿茸、薏苡仁、白芍药、白　光明中医２０１０年２月第２５卷第２期　儿３３例，痊愈３０例，有效２例。孙曙霞”　采用刮痧耳压法治疗本病　ＣＪＧＭＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０．Ｖｏｌ　２５．２　・３２９・　［４］杨玲，王娣．相修平辨治儿童多动症经验［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７，３４　（１０）：１３６７—１３６８．　３０例，总有效率８３．４％。刮痧法取印堂、百会、大椎、大椎至命门的足　太阳膀胱经第一、二侧线上刮拭，以印堂、百会、大椎、心俞、肝俞、脾俞、　［５］　吴栋．自拟清热导滞汤治疗小儿多动症３６例疗效观察［Ｊ］．中国临床医生　杂志，２００７，３５（６）：５７．　肾俞为重点。耳压法取耳穴①心、肾、肝、脾、脑点、内分泌、枕、额；②　心、肾、肝、脾、神门、交感、脑、肾上腺、皮质下，两组交替使用。　４问题与展望　［６］　弓艳玲，李永佳，牛展嫒从风、痰、虚论治小儿多动症［Ｊ］．甘肃中医，　２００７，２０（６）：２７－２８．　［７］　张巨明，钱进．中药治疗儿童多动症５８例临床观察［Ｊ］．中国中药杂志，　２０ｏ５，３Ｏ（１５）：１２２１－１２２３．　ＡＤＨＤ发病于学龄前期，呈慢性病程持续整个学习阶段，由于患病　率高，同时，可伴有多种共患病，其对个人、家庭、社会的危害甚大，已经　成为一个重要的公共卫生问题。中医药治疗ＡＤＨＤ具有治法丰富、简　［８］赵承爱．辨证治疗小儿多动症２０例［Ｊ］．中国医药学报，２００２，１７（３）：１９０・　１９１．　便廉验、副作用小、疗效稳定、安全可靠等特点，并同时具有调节患儿全　身阴阳平衡和脏腑功能、全面改善患儿身体状况的独特优势。不过，从　文献报道看，研究仍存在一些不足：①ＡＤＨＤ诊断标准、疗效评定标准　尚不统一，观察指标量化不够，各研究报道疗效之间比较意义不大；②　研究多数是ｌ临床观察报道，缺少符合规范的临床试验方案，缺乏中医药　［９］　马融，魏小维，李亚萍，等．益肾填精法治疗儿童多动症及其神经生化机制　研究［Ｊ］．天津中医药，２００７，２４（４）＝３０９－３】０　［１０］渠彦．自拟安神益智丸治疗小儿多动症８Ｏ例临床观察［Ｊ］．中医药临床杂　志，２００４，１６（４）：３３０－３３１．　［１１］宋启劳，麻瑞琴．多动停汤治疗小儿多动症３０例［Ｊ］．陕西中医，２００５，２６　（５）：４１９－４２０．　治疗ＡＤＨＤ的基础实验研究；③宏观指标太多，受主观因素影响较大。　在今后中医药治疗ＡＤＨＤ的研究中应注意以下几个方面：①应就　ＡＤＨＤ的中医病名、基本病机及特点、诊疗规范进行系统探讨，尽早建　［Ｉ２］韩新民，朱先康．安神定志灵治疗儿童多动症５８例临床观察［Ｊ］．河北中　医。２００４，２６（１２）：８９８—８９９．　立权威公认并具有临床指导意义的中医诊断标准和治疗方案，统一疗　［１３】　王晋新．词神益智颗粒治疗儿童注意力缺陷多动症６０例临床观察［Ｊ】．山　西中医学院学报，２００４，４（１）：２０－２１．　［１４】许学兵，刘红姣，彭剑虹．针刺与西药治疗小儿多动症对比观察［Ｊ】．中国　针灸，２００７，２７（１２）：９０４－９０６．　效评判标准，以使研究有可比性；②探索制备公认的ＡＤＨＤ动物模型，　科学阐释中医药治疗ＡＤＨＤ的作用机理；③从具备确切临床疗效和可　靠药效研究基础的专病专方中筛选出较为成熟、组方合理并能为儿童　［１５］　曹奕，李佩芳，陈幸生．张道宗教授通督调神学术思想浅析［Ｊ］．中国针灸，　２００６。２６（１０）：７４１－７４３．　接受的方剂，进一步推进中医药治疗ＡＤｔ／Ｄ的临床及实验研究向更广　阔的新领域和更深入的层次迈进。　参考文献　［１］　韩新民，刘成全．从心肝火旺论治儿童多动症的经验［Ｊ］．中医药杂志，　２００７，１９（３）：２１１－２１２．　［１６］　李红．张家维教授针灸治疗小儿多动症３８０例临床研究［Ｊ］．上海针灸杂　志，２００４，２３（８）：２３—２５．　［１７］孙曙霞．刮痧耳压治疗儿童多动症３０例［Ｊ］．中国针灸，２００３，２３（２）：１２０．　作者简介：刘冬（１９８３一），女，汉族，河南中医学院２００７级中医儿科学　硕士研究生，主要从事小儿神经系统疾病研究。　（本文校对：陈团营收稿日期：２００９—０６—２９）　［２］　赵久龄，金红花，李宝珍．李宝珍老师儿科治验三则［Ｊ］．时珍国医国药，　２００７，１８（５）：１２７４—１２７５．　［３］　李雪荣，陈志坚中药多动宁与西药利他林治疗儿童多动综合征临床对照　观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９９，７（１９）：４１０．　２００９中医药发展最具影响力新闻人物揭晓：国医大师群体和吴以岭当选　本刊讯　由中国中医药报社推选的“２００９中医药发展最具影响力新闻人物”目前揭晓，“首届国医大师”群体和中国工程院院士吴以岭教授当　选。　本次推选为第三届中国中医药发展大会内容之一，推选对象为２００９年度在我国中医医疗、保健、科技、教育、产业、文化等领域，为我国中医药事　业发展做出突出贡献，在行业和社会上产生广泛影响，并被国内外新闻媒体广泛关注和报道的年度新闻人物。　国医大师群体　简介：２００９年６月，人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局联合对３０位多年从事中医临床工作的老中医专家授予“国医大师”荣誉　称号。他们分别是（按姓氏笔画排序）：王玉川、王绵之、方和谦、邓铁涛、朱良春、任继学、苏荣扎布（蒙古族）、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、吴成　中、何任、张琪、张灿邱、张学文、张镜人、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、班秀文、徐景藩、郭子光、唐由之、程萃农、强巴赤列（藏族）、裘沛然、路志正、颜正华、　颜德馨。　推选理由：作为我国政府部门第一次在全国范围内评选并表彰的国家级中医大师，他们是中医药界的老前辈，他们热爱祖国、热爱人民、热爱中　医药事业，把全部心血献给了中医药事业。他们以精湛之术普济众生，以仁义之心宽人律己，以倾囊之德传授于徒，诠释了大医精诚的内涵；他们是　个时代中医入文的缩影，是中医药界德艺双馨的楷模。　他们是中医药事业发展的旗帜。他们学术特点鲜明，理论造诣深厚，是中医药行业宝贵的智力资源和财富，在中医药学的传承、创新、发展中具　有不可或缺和举足轻重的作用，是中医药学术经验继承与创新的标杆。　他们是传承中医药优秀文化的重要载体。他们有强烈的责任感和使命感，为中医药事业发展披肝沥胆，呕心沥血，为五千年中医药血脉代代相　传做出重要贡献；他们是中医药人才成长的榜样和楷模，代表着中医药人才培养发展的方向。新中国成立以来，首届国医大师群体的评出注定在五　千年中医药发展史上留下浓墨重彩的一笔。　一吴以岭　简介：河北以岭医药集团董事长，河北医科大学医药研究院院长、主任医师、教授，国家９７３计划项目首席科学家，全国政协委员，中国中西医结　合学会副会长。　推选理由：在甲流全球肆虐的２００９年，中医药参与其中显示出独特防治优势，为全世界关注。中药连花清瘟胶囊经循证医学研究评价证实治疗　甲流疗效确切，成为２００９年知名度最高的药品之一。以其研发者吴以岭为代表的中医人，值得我们记住和尊敬。　“求经莫泥古，继往开来先。”吴以岭坚持工作在科研、医疗一线，为中医药学术创新倾注了大量心血。他创建了中医络病学新学科，首次建立　“络病证治”学说，运用络病理论指导中医药科研、临床，并研发出具有自主知识产权的６个国家准字号新药，获国家发明专利１１项；他开辟了从络病　论治心脑血管病的新学术领域，研发出治疗心脑血管病通心络胶囊、抗心律失常的参松养心胶囊、治疗慢性心衰的芪苈强心胶囊。２００９年，吴以岭新　当选中国工程院院士。由他领衔的“参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”获２００９年度国家科学技术进步奖二等奖。　（文静天梅建宇辑）