体外培养DC-CIK细胞过继免疫治疗恶性肿瘤的护理

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＩ，ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２Ｏ１Ｏ　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．１１Ａ　人经济负担重易造成病人及家属丧失信心。医护人员应善于观　察病人的不良反应，及时发现不良情绪，耐心做好病人的思想工　作，尽量在生活上给予力所能及的帮助，开导病人积极配合治　疗，树立战胜疾病的信心。　３小结　参考文献：　［１］　池琦，郁佩青．糖尿病肾病血液透析技术及护理ＥＪ３．实用血液净化　护理，２００５，５（３）：ｌ３３—１　３４．　Ｅ２３蒋莉，段万玲．糖尿病。肾病３６例血液透析的护理体会ＥＪ］．中华现　代临床护理杂志，２００８，３（６）：５１９—５２０．　糖尿病肾病病人血液透析中存在病情变化复杂、并发症多　等危险因素。应通过合理制订病人开始透析的时间，密切观察　透析过程中各种并发症的先兆症状，采用治疗和预防相结合的　方法。配合积极的专科护理和心理护理，以达到减少并发症的发　生，提高病人生存率和生活质量的目的。糖尿病肾病是糖尿病　的终末期表现，血液透析是终末期糖尿病肾病的重要替代疗　法Ⅲ。早期透析、控制血糖、防治透析并发症、加强营养、积极改　善贫血、控制透析间期体重增长、严格无菌操作、注意个人卫生、　预防感染是提高糖尿病肾病生存率和生活质量的关键。　［３］陈爱云．老年糖尿病肾病血液透析病人内瘘的护理ＥＪ３．全科护理，　２００９，７（１２Ｃ）：３３４１—３３４２．　ＥＣ高志芳，张秀丽．糖尿病肾病血液透析中并发症的观察与护理ＥＪＪ．　护理研究，２００６，２０（２Ｂ）：４１２—４１３．　Ｅ５３周昌娥，陈少秀，杨红荣．终末期糖尿病。肾病血液透析病人临床分　析ＥＪ３．护理研究，２００４，１８（１Ｂ）：１２１—１２３．　作者简介　李淑玉、文林华工作单位：０４４４００，山西省夏县人民医院。　（收稿日期：２０ｌＯ—Ｏ８—１４）　（本文编辑王钊林）　体外培养ＤＣ～ＣＩＫ细胞过继　免疫治疗恶性肿瘤的护理　马传梅。杨默　摘要：［目的］总结体外培养树突状细胞调节和细胞因子诱导的杀伤细胞（ＤＣ—ＣＩＫ）过继免疫治疗恶性肿瘤的护理措施。［方法］对　１２例恶性肿瘤病人行ＤＣ—ＣＩＫ细胞过继免疫治疗，同时加强心理护理、不良反应的预防及护理等。［结果］１２例病人均顺利完成　ＤＣ—ＣＩＫ细胞过继免疫治疗，５例病人出现寒战、发热，１例出现皮肤瘙痒、皮疹，经处理均好转。［结论］加强恶性肿瘤病人行ＤＣ—　ＣＩＫ细胞过继免疫治疗的护理是治疗成功的关键。　关键词：恶性肿瘤；免疫治疗；树突状细胞；细胞因子诱导的杀伤细胞；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．３１．０２９　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１１Ａ一２８６２—０２　肿瘤的发生是由于机体的免疫监视功能异常，不能识别和　杀灭异常细胞而引起的恶性疾病。树突状细胞（ＤＣ）是迄今发　现的功能最强的抗原呈递细胞，能使Ｔ淋巴细胞致敏、活化和　扩增，从而发挥对肿瘤细胞的特异性杀伤溶解作用Ｅ１　；细胞因子　１０　ｄ～１５　ｄ，培养结束离心机离心除去培养液，再用生理盐水洗　涤细胞３次后混悬于１００　ｍＬ生理盐水中制成ＤＣ—ＣＩＫ细胞混　悬液回输，每次回输细胞数不少于１．０×１０。个，连输３　ｄ，总计　输入细胞数大于３．０×１０。个。ＤＣ—ＣＩＫ细胞混悬液需新鲜配　诱导的杀伤细胞（ＣＩＫ）是一群对肿瘤细胞有杀伤效应的异质细　胞　。自体树突状细胞调节和细胞因子诱导的杀伤细胞（ＤＣ一　ＣＩＫ）体外培养回输是通过提高人体自身免疫功能，以杀伤肿瘤　细胞，控制病情进展，延长生存期的一种生物治疗方法。从　２００９年１月开始我院肿瘤科与上海家宝公司联合对１２例恶性　制，现配现用。具体操作参照卫生部《人体细胞治疗临床研究质　控要点》和中国免疫学会制订的《过继性免疫治疗癌症规范》　。　１．３结果　本组１２例病人均顺利完成ＤＣ—ＣＩＫ细胞过继免　疫治疗，其中４例病人　现寒战、发热，均在３８。Ｃ以下，嘱病人　多饮水和温水擦浴后体温逐渐下降；１例病人输注过程中出现　肿瘤病人行ＤＣ—ＣＩＫ细胞过继免疫治疗，同时加强相应的护　寒战、发热，给予口服尼美舒利及肌内注射盐酸异丙嗪后体温逐　理。现将护理体会总结如下。　１临床资料　１．１　一般资料　本组恶性肿瘤行ＤＣ—ＣＩＫ细胞过继免疫治疗　渐下降；１例病人输注结束后出现皮肤瘙痒、皮疹，给予肌内注　射盐酸异丙嗪２５　ｍｇ和口服西替利嗪后好转。　２　护理　病人１２例，男７例，女５例；食管癌３例，肺癌５例，肝癌２例，　乳腺癌２例；入选标准：①均有明确的病理学诊断；②外周血白　细胞总数达３×１０。／Ｌ；③细胞表面抗原ＣＤ４　、ＣＤ８　、ＣＤ５６　阳　２．１心理护理ＤＣ—ＣＩＫ细胞过继免疫治疗是一种较新的治　疗手段，病人及家属对其缺乏了解，加之费用高，容易产生顾虑。　因此，向病人及家属介绍ＤＣ—ＣＩＫ细胞免疫治疗肿瘤的原理及　性率大于２Ｏ　；④无传染性疾病；⑤放化疗结束后１周；⑥自愿　参加研究，同意并签署知情同意书。　１．２标本采集及治疗　用含有抗凝剂的真空采血管采集静脉　血３Ｏ　ｍＬ，放人４℃冰箱内避光保存，不能冷冻，２４　ｈ内送达上　海家宝公司ＧＭＰ标准实验室培养，ＤＣ—ＣＩＫ细胞培养时间为　国内外成功的案例是必要的。自编肿瘤免疫治疗宣传手册，分　发给人组病人，让病人了解ＤＣ～ＣＩＫ细胞治疗肿瘤的机制和优　势，消除病人的顾虑，向病人家属说明治疗过程中可能出现的不　良反应及应对方法，使病人及家属能够很好地配合整个治疗过　・程。　全科护理２Ｏ１０年１１月第８卷第１１期上句版（总第ｌ９６期）　２．２　回输过程中的护理　ＤＣ—ＣＩＫ细胞为血制品，用输血器　胞回输，给予心电监护，氧气２　Ｉ　／ｍｉｎ吸人，肾上腺素静脉注射　输注，输注前严格核对，并嘱病人放松心情，可以昕听音乐，看看　等紧急抢救措施。　报纸，转移注意力。尽量选择弹性、充盈好的血管输入，输注前　３　小结　后用２５Ｏ　ｍＬ生理盐水冲管。为预防不良反应的发生，输注前　ＤＣ　ＣＩＫ细胞过继免疫治疗是一种新的肿瘤治疗方法，护　静脉注射葡糖糖酸钙ｌＯ　ｍＬ～２０　ｍＩ　，口服苯海拉明２５　ｍｇ或　士在使用前，首先应进行专业培训，熟练掌握无菌操作、熟悉治　肌内注射盐酸异丙嗪１２．５　ｍｇ，并避免和其他药品混合输入。　疗方法、给药途径和不良反应等，及时观察治疗过程中出现的不　输注开始时宜缓慢，约每分钟２Ｏ滴，２Ｏ　ｍｉｎ后可逐渐增加输注　良反应并采取相关的处理措施。其次，护士应熟悉病人的病情，　速度，最大输注速度为每分钟４Ｏ滴～５０滴；输注过程中为防止　了解病人的心理，善于和病人沟通，使病人有充分的思想准备，　细胞堵管或黏附管壁，应每隔１５　ｍｉｎ轻弹输血管和轻轻摇晃输　并对治疗过程中出现的不良反应能够理解并配合护理和治疗工　液袋保持输注通畅；输液结束时，在瓶内注入３０　ｍＩ　生理盐水　作，确保治疗过程顺利完成。　后轻轻上下晃动，使黏附在瓶内的细胞脱落后输入；输注过程中　参考文献：　至少１名护士全程陪护，备好抢救药品，严密观察病人有无寒　［１］Ｃａｐａｒｒｏｓ　Ｅ，Ｍｕｎｏｚ　Ｐ，Ｓｉｅｒｒａ—Ｆｉｌａｒｄｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．ＤＣ—ｓｉｇｎ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｎ　战、发热、心悸、胸闷、呼吸困难等不适；观察皮肤黏膜有无皮疹、　ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ　ｃｅｌｌｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ＥＲＫ　ａｎｄ　ＰＩ３Ｋ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｄｕｌａｔｅｓ　瘙痒；如有不适反应及时通知医生，急查血常规、肝肾功能、电解　ｃｙｔｏｋｉｎｅ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ．２００６，１０７（１０）：３９５０—３９５８．　质了解病情变化。　［２３唐小龙，徐萌，陆大祥，等．肾癌细胞冻融抗原负载树突状细胞瘤苗　２．３不良反应的处理ＤＣ—ＣＩＫ细胞过继免疫治疗最常见的　的活化［Ｊ］．中国病理生理杂志，２００７，２３（３）：４６５—４６８．　不良反应是寒战和发热，少数病人还可出现胸闷、气喘、心悸、皮　［３］尹富华，鲍锋，梁辉，等．肿瘤的ＣＩＫ细胞过继免疫治疗观察及实　疹，甚至休克等不良反应。寒战、发热的发生可能与ＤＣ—ＣＩＫ　验研究ｒｊ］．辽宁中医药大学学报，２００６，８（６）：１５７—１５８．　［４３程霞，张晓实，彭瑞清，等．肿瘤负荷对ＣＩＫ／ＩＬ一２临床疗效的影响　细胞体外培养过程中应用多种细胞因子，培养结束洗涤细胞过　［Ｊ］．中国肿瘤临床，２００５，３２（５）：８４７８４８．　程中未能将细胞因子及培养基完全清除，致使异源成分输入机　［５］贾雅丽，陈颖，赵光春．ＤＣ—ＣＩＫ细胞过继免疫治疗病人的护理　体引起变态反应。体温升高通常在输注后０．５　ｈ～ｌ＿０　ｈ内发　ＥＪ］．护理研究，２００９，２３（８Ｂ）：２１１　９—２１２０．　生，体温在３８　Ｃ以下时不需要特殊处理，嘱病人多饮水和温水　［６］陈春霞．ＤＣ—ＣＩＫ细胞免疫治疗恶性血液肿瘤的护理［Ｊ］．护理研　擦浴即可，超过３８．５℃时给予物理降温或消炎痛栓纳肛，必要　究，２００９，２３（７Ｃ）：１９４４—１　９４５．　时应用异丙嗪１２．５　ｍｇ肌内注射。但不可应用地塞米松，因地　作者简介马传梅（１９６６），主管护师，大专，工作单位：２３４０００，安徽省　塞米松是一种免疫抑制剂，可能会影响ＤＣ—ＣＩＫ细胞疗效　］。　宿州市第一人民医院；杨默工作单位；２３４０００，安徽省宿州市第一人民医　输注过程中如果出现皮疹、呼吸困难、心悸等情况，应立即减慢　院。　输注速度，给予吸氧，遵医嘱应用盐酸异丙嗪等抗组胺药，严密　（收稿日期：２０１０—０８—１９）　观察病人病情变化，备好抢救药品ｌ＿５　］。此外病人如出现胸闷、　（本文编辑王钊林）　气促、烦躁不安、血压下降等过敏性休克表现时，应立即中断细　临床路径在剖宫产病人围术期护理中的应用　唐莉芳　摘要：［目的］观察临床路径在剖宫产病人围术期护理中的应用效果。［方法］将１４８例实施剖宫产的孕产妇随机分为两组，观察组　６４例，对照组８４例，对照组采取常规护理，观察组应用临床路径进行护理。比较两组病人住院时间、费用、健康知识评分及满意度　情况。［结果］观察组病人住院时间、住院费用均低于对照组（Ｐ均＜Ｏ．０５）；观察组病人健康知识评分、总满意度均高于对照组（Ｐ均＜　０．０５）。［结论］在剖宫产病人围术期护理中应用临床路径可规范治疗流程，减少住院时间，降低治疗费用，提高病人满意度。　关键词：临床路径；剖宫产；围术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　４７４８．２０１０．３１．０３０　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１１Ａ一２８６３—０２　临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈ，ＣＰ）作为一种新型的质量管理方　１．１　一般资料选择２００７年１月　２ＯＯ９年１２月在我‘院实施　法，在临床治疗中的应用越来越多＿】］。ＣＰ是按照根据临床实践　剖宫产的孕产妇１４８例，年龄２Ｏ岁～３Ｏ岁（２８．３岁±３．７岁）。　制订好的计划，用图表的形式规范诊疗过程，减少诊疗过程中的　随机分为两组，观察组６４例，对照组８４例。两组病人一般状况　失误，从而缩短病人住院日，提高医疗护理质量　］。为进一步提　比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　高护理质量，促进手术的顺利实施，我科自２００８年１月起，根据　ｌ＿２方法对照组采取常规护理，观察组应用临床路径进行护　设计的临床护理路径对剖宫产围术期病人实施全方位的护理，　理。比较两组病人住院时间、费用、健康知识评分及满意度情　取得良好效果。现报告如下。　况．。　１资料与方法