基层医院处方点评促进临床合理用药的实践与体会

－９２・　２０１３年ｌ０月第６卷第１Ｏ期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖ０Ｌ　旦　变化，导致发病几率与不良生活习惯相关的冠心病的增多，因　此在临床诊治冠心病合并糖尿病且有血脂异常的患者时，若针　对患者的血糖血脂控制、减轻体质量、增加有规律的体力活动、　生心血管疾病的危险因素之一。　综上，冠心病合并Ｔ２ＤＭ患者采取低脂饮食干预辅助治　疗，效果良好，并且不增加患者的治疗费用，对患者有一定的指　导意义，得到了患者的认可。　参考文献　１郑秀娟．２型糖尿病并发冠心病相关因素临床分析（附４ｏ例报告）　［Ｊ］．医学信息，２０１１，２４（３）：１３６４—１３６５．　提高服药依从性等特点进行有针对性的干预措施，则对提高治　疗效果会有很大的帮助　。　本结果证明了低脂饮食对肥胖的冠心病合并Ｔ２ＤＭ患者　ＢＷ、血脂和血糖均有正向影响。Ｔ２ＤＭ患者低脂肪饮食１年　后ＢＷ、ＨｂＡ１ｃ均下降，而对照组相对较少。另外，低脂饮食患　者在前３个月ＢＷ和ＨｂＡｌｃ下降幅度最大，此后降幅波动变　小，可能与患者出现对低脂饮食不耐受有关。试验组患者ＬＤＬ　及ＴＣ下降显著，考虑可能与低脂饮食有关。本试验过程中及　试验结束时２组均未影响患者血压。另外，给予低脂饮食患者　ＨＤＬ水平增加，说明有一定积极意义，因为过低的ＨＤＬ也是发　２黄蕾，张继红，梁萍．冠心病合并糖尿病与单纯冠心病患者生化、生　活方式、健康知识分析及护理干预对策［Ｊ］．西南军医，２０１０，３（２）；　１３１—１３２．　３杨红琪，张金凤．饮食干预对男性２型糖尿病患者血脂异常的影响　［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２０１０，３０（６）：５０３—５０４．　（收稿日期：２０１３—０７—２６）　・临床研究・　基层医院处方点评促进临床合理用药的实践与体会　邓志威　【摘应。方法要】　目的通过处方点评促进医师临床合理用药，提高临床合理用药水平，减少药物滥用现象和不良反　每月抽查医院的门急诊处方和住院病历，由处方点评小组根据处方点评管理规范等要求进行点评；将点评　通过实施处方点评２年，我院处方合格率从６８．２％提高至９１．６％，药品种数从６．７种　结果以书面形式反馈至医师个人，要求医师改进不足之处；并将点评结果与医师的晋升、科室的绩效工资挂钩，促进医　师提高合理用药水平。结果下降至４．９种，不合理用药现象逐渐减少；药品不良反应报告病例从５６例减少至２６例。抗菌药物临床应用更趋合　理，住院患者抗菌药物使用率从８１．６％降至６１．４％，使用强度从１０８．５ＤＤＤ降至６１．７ＤＤＤ，药品收入占比从４０．６％下　降至３３．５％。结论通过点评、反馈、整改、学习提高等措施，及时发现不合理用药的情况并持续改进处方质量，对提　高医疗质量和合理用药水平具有重要意义，也有助于减轻群众的医药费用负担。　【关键词】处方点评；合理用药；医疗质量；医药费用　【中图分类号】　Ｒ　９５【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）１０Ｂ一００９２—０２　处方（包括住院医嘱）点评工作是医院临床药学工作的一　部分，同时也是落实阳光用药制度的具体措施之一，是持续提　高处方质量、促进医师临床合理用药、减少药物不良反应的最　根本措施，对于提高医院的临床合理用药水平和治疗效果具有　重要的意义。卫生部于２０１０年２月发布了《医院处方点评管　级医院，未配备临床药师，至今未开展临床药学工作。处方点　评工作小组成员抽调医务科、药剂科、急诊科、药房等部门的药　学、医学、护理人员组成，专业知识水平较高及临床经验较丰　富，都具有中级以上职称或本科学历。　１．３点评工作模式　１．３．１集中点评：每月初组织处方点评小组人员进行集中点　评１次。由门诊药房抽查上月门、急诊全部医师的处方，每名　医师不少于２０张西药处方，中医科医师再加２０张中药处方；　理规范》，对处方点评工作提供了法定依据和方法。为此，我　们根据该规范的相关要求结合我院的实际情况进行探索，开展　门诊处方与病历医嘱点评工作。在工作中不断总结经验，根据　新的情况不断改进点评方式和内容，形成以点评结果促进临床　合理用药的模式，取得了良好的效果，并就有关问题进行探讨，　以寻找更好的解决方法。　１方法　抽查每个住院科室不少于２０份出院纸质病历。依据《处方管　理办法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用管理办　法》、卫生部（２０１　１年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方　案》等有关规定进行点评，药物的用法用量主要参考药品说明　书的规定。重点对抗菌药物临床应用情况进行点评。将处方　点评的情况填写《门诊处方评价表》，住院病历点评的情况填　写《临床合理用药分析评价表》。主要评价医师合理用药的情　况，包括：药物的合理选择、用法用量、注射剂溶媒、用药疗程、　１．１　制定处方点评实施细则　根据《医院处方点评管理规　范》的要求结合我院的实际情况制定了一套易于操作的点评　细则。对处方点评的人员组成、抽样方法、点评依据、点评内　容、结果判定、反馈内容、改进措施等方面内容做出具体规定。　并将点评结果与科室或医师个人的工资绩效、挂钩，制定了具　体的奖罚细则；还与医师的评先、评优、职称晋升等挂钩。　１．２处方点评人员组成由于我院属于欠发达地区的县级二　禁忌证、联合用药、重复用药、更换药物、不良反应的情况等，再　将表格中的有关数据统计得出结果加以评价。　１．３．２平时点评：由药剂科在平时利用医院信息系统查询在　院或出院患者的用药医嘱。重点抽查抗菌药物临床应用情况，　做好抽查记录，填写《住院抗菌药物使用抽查记录表》和《临床　作者单位：５１１　１００广东省新丰县人民医院药剂科　临床合理用药２０１３年ｌ０月第６卷第１Ｏ期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３．ＶｏＬ　６Ｎｎ１０Ｂ　－９３・　合理用药分析评价表＞。统计住院抗菌药物临床应用的有关　不合理用药处方，要求按规定改进不足之处。医务科和药剂科　指标数据，如住院患者抗菌药物使用率、使用强度；Ｉ类切口手　将点评结果列入每月临床科室和药剂科室的医疗质量考核内　术抗菌药物预防使用率、使用时间、品种等。在抽查中如发现　容，根据有关要求和专业的特点设定各科室的有关技术管理指　在院患者的用药医嘱有明显错误的，及时采取适当干预措施，　标，并根据制定的奖罚细则将结果与科室或个人的工资绩效、　与科主任沟通，要求再次审核医嘱，或重新开具予以改正。每　挂钩，还与医师的评先、评优、职称晋升等挂钩。　月药剂科根据信息科提供的住院各科室药物的使用统计数据　３点评工作的持续改进　进行分析，将院科两级的每月抗菌药物用量按金额计进行排　３．１　点评模式与内容的改进开始开展处方点评工作初期，　名，并将每种抗菌药物的消耗量（ＤＤＤＳ）、抗菌药物总使用强　由于全部为手写处方和病历，点评时只能抽查纸质材料，采取　度、抗菌药物金额占比等项目列表公示。　集中点评的单一模式，按照卫生部＜门诊处方评价表＞里的项　２结果　目进行点评（见表１）。由于较多处方的字迹潦草难以辨认，日　２．１　点评结果处方点评结果分为合理处方和不合理处方，　期和年龄也常缺写，医师常用药品商品名或英文缩写词书写。　不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。根　所以对处方的书写清晰度、处方的日期和患者年龄是重要考评　据＜门诊处方评价表》里的项目统计每名医师处方中前记缺项　项目，这些项目是反馈要求改进的常见内容。后来医院使用了　的处方数、药品品种平均数、金额平均数；抗菌药物、注射剂、基　电子处方信息系统，以上项目的缺点得到全面解决。于是我们　本药物及药品通用名的使用率。住院病历用药医嘱情况填写　对＜门诊处方评价表＝｝里的项目进行了改进，删除了书写清晰　＜临床合理用药分析评价表》，根据点评分析项目的情况，对总　度、日期、药品通用名称和患者年龄、联系信息等项目；为了落　体情况做出合理与不合理的评定，对不合理的情况说明原因并　实卫生部颁布的（２０１１年全国抗菌药物临床应用专项整治活　提出改进的建议或方法。　动方案》，在表格中增加了有关项目，如抗菌药物选择的合理　２．２点评结果的应用药剂科每月对处方与病历点评结果做　性、有无越级使用、品种数、联合用药等；为了落实＜广东省医　出书面总结报告，内容包括当月全院处方的点评情况及与上月　疗机构阳光用药制度实施意见》，增加了门诊大金额处方数量　的情况对比、各项主要的指标统计数据报表以及存在的问题与　和金额项目（见表２）。采取抽查纸质处方病历集中点评与平　改进的建议。将各科室的总体情况和各医师的具体情况用　时查询信息系统点评相结合的方式进行，使处方点评更切合实　＜处方检查情况反馈表》发送到科室或医师个人，通报典型的　际工作要求，更能促进临床合理用药水平的提高。　表１旧门诊处方评价表　总计　平均　百分率　３．２点评结果促进临床合理用药的持续改进药剂科和医务　住院患者抗菌药物使用率从８１．６％降至６１．４％，使用强度从　科每月根据处方点评结果，对医院在临床合理用药、处方管理　１０８．５降至６１．７，抗菌药物使用金额占比从２８．３％下降至　方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建　２１．６％；门诊处方抗菌药物比例从４８．７％下降至２２．３％。全　议。不定期组织全院医师、药学人员学习有关合理用药及管理　院药品收入占比例从４０．６％下降至３３．５％，处于较低水平。　制度等方面的内容，对点评中出现的常见问题进行专项讨论；　４体会　将常见的不合理用药情况和常用药物的用法用量、配伍禁忌、　处方点评工作是临床药学参与临床医学工作的形式之一。　注意事项、不良反应等内容汇编成小册，分发给医师和药学人　我院因没有配备临床药师，也未开展临床药学工作，临床合理　员随时查阅学习。对新人职的医师和药学人员特别加强合理　用药水平主要取决于医师，但医师由于专业所限，对临床合理　用药的培训和考核，合格者授予处方权或调配权。通过培训，　用药知识掌握相对较少，难以持续提高用药水平。通过处方点　全面提高了医师开处方的水平和药师审核处方的能力和水平。　评、结果反馈、问题整改、学习提高等一系列措施，采用经济和　３．３点评结果促进医院合理用药水平的提高　自从２０１０年　行政手段相结合的方法促进各项制度落实，效果明显。在实际　１月一２０１２年１２月我院门诊处方合格率持续升高，从６８．２％　工作中，根据新的文件和规定不断改进点评的内容，减少不必　升高至９１．６％；药品种数从６．７种下降至４．９种，各种不合理　要的项目，增加新要求的项目，让点评适应临床需要，为临床服　用药现象如用法用量不合理、无适应证、有配伍禁忌或超禁忌　务。通过处方点评能及时发现不合理用药的情况，采取必要的　证用药等大幅减少。药品不良反应报告病例从５６例减少至　干预措施，减少不合理用药现象及由此引发的药物不良反应事　２６例，其中严重不良反应病例从ｌ１例减少至４例。抗菌药物　件，对提高医院医疗质量和合理用药水平具有重要意义，也有　抗菌药物临床应用更趋合理，滥用抗菌药物的现象得到遏制，　助于减轻患者的医药费用负担。　（收稿日期：２０１３—０７—１１）