２６· 亘垦堂 寮Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８年第６卷２．１患者构音障碍改善情况康复１组第６期 脑卒中患者除有躯体偏瘫表现外，多数伴有构音障碍、 ３ｏ例。显效２２例， 流涎、呛咳及吞咽困难等表现。对此类患者，我们发现无论 有效８例，无效０，显效率７０％，总有效率１００％。康复２组： 其病程长短，只要接受正规康复训练，其构音障碍等上述异 ２ｏ例。显效７例，有效９例，无效４例；显效率３５％，总有效 常表现均得到改善。现报告如下。 １资料与方法 率８０％。康复３组：１Ｏ例。显效２例，有效５例，无效３例； 显效率２０％，总有效率６ｏ％。每组治疗后较治疗前均有非常 显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１），且康复１组与康复２组之间及康复２ 组与康复３组间有显者性差异（Ｐ＜０．０５）。康复１组与康复 ３组之间有非常显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ±７．１２，治疗后７２．３±３．６１，ｔ＝４．８５，Ｐ＜０．０１。康复２组：治 疗前５２．４±６．３８，；台疗后６９．１±４．０２，ｔ＝６．０３，Ｐ＜０．０１。康 １．１一般资料６ｏ例脑卒中患者，均符合中国脑血管病防 治指南诊断标准…，且经头部ＣＴ或ＭＰＪ证实。临床表现以 偏瘫合并构音障碍为主。除明显的意识障碍、严重的智力障 病长短以１个月以内为康复１组：１—６个月为康复２组；超 过６个月为康复３组。康复１组：３ｏ例，男２１例，女９例。脑 碍及发病前存在的脑卒中无关的构音障碍性疾病。根据发 ２．２患者治疗前后Ｂａｒｔｈｅｌ指数情况康复１组：治疗前５８．５ 出血２２例，脑梗塞８例。平均年龄（６１．５－Ｉ－６．５）岁。平均病 程（３２．１６±１３．２７）ｄ。康复２组：２０例。男１２例。女８例。 脑出血１１例，脑梗塞９例。平均年龄（５９．８±８．９）岁，平均病 程（６７．１９±２３．８）ｄ。康复３组：１Ｏ例，男６例。女４例。脑出 血４例，脑梗塞６例，平均年龄（６０．２±２．１）岁。平均病程 （１８１．３２±３２．０５）ｄ。 １．２构音器官运动功能的呼吸训练 在进行构音器官运动功能训练之前，先调整好坐姿，即 三个９０￣，踝关节９０￣，膝关节９０￣，髋关节９０￣。躯干要挺直、端 正，双肩保持水平，头保持正中位，颈部肌肉要放松。 方法根据Ｆｒｅｎｅｈａｙ构音障碍评价法 Ｊ，作者将反射，呼 吸，唇，舌，颌，软腭，喉，言语８大项和２８细项按损伤程度分 为：ａ—ｃ５级，所有治疗患者治疗前后各进行１次评定。根据 初次评价有针对性的训练治疗。具体训练方法：①呼吸训 练；呼吸是发音的动力，能自主呼吸的患者应鼓励自主控制， 尽量延长呼气的时间。若患者的呼吸时间较短或较弱，可以 介入手法，令患者仰卧位，治疗师的手放在患者的腹部，在呼 气末推压腹部以帮助延长呼气。②唇舌技能训练：做唇张 开、闭合、前突、缩回，并作圆唇、咂唇运动。舌尽量前冲、后 缩，舌尖外伸后向四周作环绕运动。１周后双唇紧闭央住压 舌板或牵扯，以训练双唇肌力；用压舌板抵住舌尖以增加运 动量：主动困难者以手法辅助。③软腭运动训练：令患者两 手掌相对推，并同时发出“啊”音，和打哈欠或叹息一起做则 更有效。另＃ＨＪＩＩ练发舌后部音如ｇａ、ｇｅｉ、Ｉｃｅ等可用来加强软 腭肌力。④待患者可以完成以上动作后，则逐步进入先发元 音，后发辅音到音节，最后过渡到单词和句子的训练。对音 调单一、音量低的患者，可借乐器的音阶，“音调训练器”和 音量调节加以训练。训练要求治疗师与患者“一对一”治疗， １次／ｄ，３０ｒａｉｎ／次，５ｄ／周。疗效判断：基本痊愈：言语清晰度 基本正常。显著有效：训练后流涎呛咳，面唇舌运动，言语清 晰度。音调音量等８项中至少４项提高１级。有效：训练后流 涎呛咳，面唇舌运动，言语清晰度，音调音量等８项中至少４ 项提高半级。无效：训练前后基本无变化。 １．３评定指标评定构音障碍治疗情况项目 Ｆｒｅｎｃｈａｙ构音 障碍评价表。评定生活质量项目共七项。评定日常生活自 理能力采用ｌｈｒｔｈｅｌ指数。 １．４疗效标准和统计学处理显效大部分项目改善明显， 只速度、节奏稍差。有效：较比以前发音清晰、准确、流涎及 咀嚼功能逐渐改善。无效：与治疗前相比无变化。统计学处 理数资料采用）（２检验，计量资料采用ｔ检验。 ２结果 复３组：治疗前４９．２±４．５２，治疗后６５．１±５．１２，ｔ＝８．３１，Ｐ＜ Ｏ．Ｏ１。由此可见，治疗后较治疗前有非常显著性差异。 ２．３患者生活质量改善情况共评定七项内容：（１）食欲，（２） 抑郁（３）战胜疾病信心（４）对疾病了解程度（５）对危险因素了 解程度，（６）对治疗方法了解程度，（７）对疾病预后了解程度。 康复１组：３Ｏ例。有效２５例，无效５例：有效８５％。康 复２组：２０例有效１５例，无效５例：有效率７５％。康复３组： １Ｏ例。有效６例，无效４例；有效率６ｏ％。每组患者治疗后 较治疗前改变均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。生活质量的改善 提高患者生活自理能力，加速了康复的进程。 ３讨论 构音障碍为脑卒中常见合并症。是由发音器官肌力减 弱或协调不良及肌张力的改变所致。常累及呼吸、发音、共 鸣、韵律等改变 Ｊ。引起发音含糊、吐字不清，不能准确地用 完整的语言表达。这类患者还多伴有吞咽、咀嚼困难、流涎、 呛咳、甚至不能正常进食。使之出现消瘦，营养不良，难以耐 受康复训练治疗。由于脑卒中后肢体偏瘫为主要障碍，故在 治疗时更应注重肢体治疗，而常忽视构音障碍的治疗。这 样，由于不能进行正常交流，不能述说内心的疑虑，不能把问 题及时表达出来。久而久之，患者出现明显的心理障碍，从 而影响了其他功能障碍的恢复，降低了全面康复的疗效。心 理康复贯穿治疗始终 Ｊ，是我们治疗中所强调的。要不失时 机地给予患者鼓励，安慰，让他们多谈内心感受。随着构音 障碍的逐渐缓解，他们对疾病情况，危险因素，治疗方法以及 疾病预后了解程度也会加深，患者对战胜疾病的信心越加坚 强，也就能提高各种功能障碍康复的效果，如日常生活自理 能力就有所提高。 家属参与是我们治疗中所强调的。家属的积极态度会 带给患者最有利的支持ｂ】，且家属可帮助患者进行上述治疗 的反复练习，以进一步提高疗效。因此，不要忽视构音障碍 的治疗，它不但能提高患者的交流能力，同时也提高了患者 的生活质量，增加了医护之间的交流，调动患者对康复治疗 的积极性，使他们从主观感到自己的希望，对疾病恢复充满 信心，有利于整体康复。从６ｏ例不同病程患者的治疗中所 见。以康复１组疗效最好，与康复２组比较有差异性（Ｐ＜０． ０５）。与康复３组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。每组患者治 疗后日常生活自理能力较治疗前均有显著性差异（Ｐ＜０． Ｏ１），治疗后生活质量较治疗前均改善明显（Ｐ＜０．Ｏ１），进一步 说明无论病程长短，只要坚持正规康复治疗均有效果。当 然。治疗越早越好。 参考文献 维普资讯 http://www.cqvip.com
中华中西医学杂志 Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｆ０ｒｅｉ印Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８ 筮 鲞筮 １．饶明俐，中国脑血管病防治指南，北京：人民卫生出版社，２ＯＯ７。 ２．缪鸿石，南登昆，吴宗耀．康复医学理论与实践上册［Ｍ］上海：上 海科学技术出版社，２０００：４２４—３０，８９２ ３．赵钛．现代偏瘫治疗学［Ｍ］．１９９７．２３６—２５７３． ４．殷秀珍编著．现代康复医学诊疗手册［Ｍ］．北京医科大学中国协和 ２７· 医科大学联合出版社，１９９６．１４—２９ ５．姜建东，陈俊宁．家庭在脑卒中患者日常生活活动能力恢复中的作 用［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９６，１：１３ （收稿日期：２ＯＯ８—０３—０７责任审校：郭荣喜） 阴茎异常勃起的诊治 姜波① 贾桂香⑦ 【文献标识码】Ｂ【文章编号ｌａＴｚｓ一：￣，ｓｓ（２ｏｏ８）ｏ６—０２７—０２ 阴茎异常勃起是指与性活动无关，或射精后维持勃起， 时间超过４小时者。阴茎异常勃起的原因有： （１）血液成分异常血黏稠度高血流动力学异常和血管活 性药物诱发等。 （２）年轻入的异常勃起多见于血液病如镰状细胞贫血。 血管活性药物注射和肿瘤如白血病和肿瘤转移压阻碍静脉 回流 （３）年龄较大患者则以血管活性药物注射和特发性多 见。 （４）西地那非超量应用也可导致异常勃起。 阴茎异常勃起的分类： 阴茎异常勃起分为局部缺血性（低流量）局部非缺血性 （高流量）两种类型。 低流量性是由于阴茎海绵体平滑肌的异常松弛，导致静 脉阻塞，血液淤积引起的进行性组织缺氧，酸性产物增多，高 磷酸血症和显著的组织缺血，以致患者有明显的疼痛和海绵 体僵硬。因为海绵体组织缺氧，在２４—４８小时内可致不可逆 损伤，其结果为海绵体纤维化和永久性勃起功能障碍，需急 诊治疗。 高流量性可能与不能控制的大量动脉血流进入海绵体， 而产生阴茎持续勃起，由于不产生血液淤滞和组织缺血，仅 部分海绵体僵硬，故无明显疼痛。 美国泌尿外科疾病学会指南认为高流量性阴茎异常勃 起有以下ＩＩ缶床特点：阴茎呈持续状，无痛性半勃起状态，实验 室检查发现无调节性动脉血流入海绵体有诊断价值。 此外，ｈａｔｚｉｃｈｒｉｓｔｏｕ等认为，会阴部加压后阴茎恢复疲软 也是高流量性阴茎异常勃起特异性体征之一。 二、阴茎异常勃起的病因： 在ｌｉＤＯ例阴茎异常勃起的患者中，３０％为特发性，２１％是 由于滥用酒精类的饮料和药物所所致，１２％为创伤性，１２％ 为多种因素，１１％由于血液镰状细胞疾病，８％由于泌尿生殖 系统的炎症，３％病因不清。阴茎异常勃起的原理。 （１）低流量性阴茎异常勃起最常见的原因，是由于海绵 体内血管活性药物注射治疗ＥＤ所致，另外１５％一３０％为特 发性，其他为血液镰状细胞疾病，胃肠道外营养，自血病、膀 胱癌、前列腺癌、肾细胞癌、直肠和乙状结肠癌侵犯阴茎海绵 体，脊髓损伤，腰椎狭窄，以及一些药物和抗抑郁剂、抗精神 病药、免疫抑制药物（ＦＫ５０６）、肝素、雄激素、抗高血压药物、 可卡因等。 （２）高流量性的最常见病因为会阴和阴茎的钝性创伤引 起的海绵体动脉损伤（也可是呈自发性），导致不可控制的动 ①作者单位：１３００６２吉林省长春中国人民解放军９５９８８部队医院 ②作者单位：１１２３００辽宁省开原中国人民解放军９３３１８部队卫生队 脉血流进入海绵体，勃起可在创伤后２４小时内，也可延迟到 数周，其他罕见原因可能是特发性或与低流量相似的病因。 三、诊断： （１）详细询问病史： （２）体格检查：注意阴茎外观，皮肤湿度，痛觉及及阴茎 勃起硬度。 （３）实验室检查：血常规检查和血红蛋白电泳检查，用于 诊断有无血液疾病。 （４）海绵体穿刺抽吸液行血气分析：低流量性血液呈暗 红色，ＰＨ＜７．９８Ｋｐａ高流量性血液呈鲜红色，正常氧分压，无 酸中毒和高碳酸血症。 （５）Ｂ超探测：阴茎海绵体动脉和一经背深静脉的血液 曲线，阻力指数及速度，探测海绵窦血流状况。 （６）其他检查：彩色多普勒超声检查确定检查部位，引导 进一步治疗，包括血管造影和栓塞，超声也可以用于检查阴 茎是否纤维化。阴茎血管造影主要用于低流量患者；动脉血 管造影术是一种有创性检查，主要用于高流量性患者。 对于高流量性患者的诊断，通常结合典型临床症状及海 绵体穿刺分析，基本即可作出。 经会阴彩色多普勒超声检查具有简单易行，无创伤、可 反复检查的特点，可作为高流量性阴茎勃起的首选检查典型 声像图表现为海绵体动脉持续开放、血流速度加快，可发现 动脉分支裂口周围形成灶性高流量性旋涡，但其也存在局限 性，如常低估动脉瘘侧支循环的数目，着希望侧支循环往往 在供应动脉瘘的主要分支被栓塞所才开放，选择性阴部内动 脉血管造影是最可靠的检查手段，但由于其为有创伤性且操 作复杂，一般不作为必须检查项目，反在以上手段不能确诊 和准备行动脉栓塞只来哦是采用。 四、治疗： 阴茎异常勃起的治疗的目标： 恢复窨井海绵体血液动力学，解除海绵体缺氧状况，改 善局部循环的同时，尽量避免或减少对身体循环的影响。 异常勃起的处理的根本目的：恢复阴茎海绵体血液循 环，并非要使用阴茎完全疲软，处于充盈或勃起状态即刻，如 观察中再发生强直勃起，则需及时处理。 阴茎异常勃起一旦确诊，应立即采取治疗措施，根据病 因和勃起的持续时间选择理想的治疗方案。 低流量性阴茎异常勃起，应作为急诊治疗。 用生理盐水在海绵体内注射冲洗消除阴茎肿胀，将积血 完全冲出，同时注射Ａ２肾上腺素受体兴奋剂治疗。Ｐｅｔｅｒｓｏｎ 等报道使用ＳＯＯｎｖ：／Ｌ肾上腺素，每次注射１００—２００Ｍ１，每次间
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