抗精神病药物致迟发性运动障碍回顾性分析

・药物与临床・　２ＯＯ９年２月第４７卷第５期　抗精神病药物致迟发性运动障碍回顾性分析　唐玉芹张俊香　（黑龙江省佳木斯市精神病人福利院，黑龙江佳木斯１５４００７）　【摘要】目的探讨迟发性运动障碍的相关因素。方法选取我院１Ｏ年来住院的精神分裂症患者１０００例进行回顾性分析。　结果迟发性运动障碍发生率１５．８％，好发部位依次为舌部、唇部和１：３周部、颌部、上肢、下肢、面部表情肌、颈、肩、臀。上肢异　常不自主运动对正常运动的影响最重，且患者最易觉察到。分析发现首发年龄越小，病程越长，合用盐酸苯海索四肢不自主　运动有加重趋势。结论迟发性运动障碍发生率较高，好发于舌部、唇和口周部。　【关键词】精神病药物；迟发性运动障碍　【中图分类号】Ｒ９７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０５—９２—０２　迟发性运动障碍（ＴＤ）多发生于老年，特别是女性，尤其以老　年伴有脑器质性病变者较多，且往往症状较重，恢复也较慢。大　结果表明，发病年龄越小，四肢运动，尤其是颈、肩、臀的不　自主运动严重程度越重；病程越长，上肢、下肢的不自主运动严　多服用抗精神病药１－２年以上，出现时间最短者３个月，最长者　ｌ３年。临床主要特点为不ｃａ主、有节律的重复刻板式运动ｍ。抗精　重程度越重　；应用盐酸苯海索的患者不自主运动更加明显。　神病药所致的迟发性运动障碍在精神科临床上是一个严重的问　题，一经发生，便影响患者的生活质量，个别可危及生命。　３讨论　迟发性运动障碍是一种特殊而持久的锥体外系反应，是由　于长期服用较大剂量抗精神病药尤其是酚噻嗪类（如奋乃静）和　１　临床资料　资料来源于我院１９９７年１１月～２００７年１１月住院的精神　分裂症患者发生的１５８例迟发性运动障碍。符合ＣＣＭＤ一３精神　丁酰苯类（如氟哌啶醇）等经典抗精神病药嘲，使纹状体多巴胺能　受体超敏，从而引起黑质一纹状体ＤＡ功能相对增高，出现一组　肌群不自主的节律性重复运动。临床主要特点为不自主、有节律　的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以　口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为日　～分裂症诊断标准，排除严重心、肝、肾脏疾患及严重神经系统疾　病者、兔唇综合征、口腔疾病所致口唇运动异常、抽动症、亨廷顿　舞蹈症及精神病性刻板动作。一般情况：年龄２８—６Ｏ岁，平均　（４４．６３±７．４８）岁；精神分裂症首发年龄１７～３１岁，平均（２２．３２±　２．８４）岁；总病程９—３９年，平均（２１．１４±７．６２）年；文化程度：文盲　舌一颊三联症或颊、舌、咀嚼综合征：表现为口唇及舌重复地、　不可控制地运动，如吸吮、转舌、舔舌、咀嚼、噘嘴、鼓腮、歪颌、转　颈等，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征，严重时　构音不清、吞咽障碍。其他有肢体的不自主摆动、无目的抽动、舞　２人（１．３％），小学３６人（２２．８％），初中９６人（６０．８％），高中２２人　（１３．９％），大学２人（１．３％）；婚姻：未婚１１４人（７２．２％），已婚１６　人（１０．１％），离婚２８人（１７．７％）；家族史：阴性１４８人（９３．７％），阳　性１０人（６．３％）；现用药：氯丙嗪１３２人（８３．５％），奋乃静８人　蹈指划样动作、手足徐动或四肢躯干的扭转性运动等。也可涉及　其他部位的肌肉，偶有胃肠道型迟发性运动障碍，在突然停药后　出现胃部不适，恶心和呕吐。其严重程度具有波动性，在情绪紧　（５．１％），氯氮平８人（５．１％），舒必利６人（３．８％），奎硫平４人　（２．５％）　张或激动时加重，睡眠时消失，部分患者可与迟发性静坐不能、　迟发肌张力障碍、药源性帕金森氏综合征等同时并存，并且症状　往往被掩盖，而在减药或停药时暴露出来。并发症包括舌咬伤、　口腔粘膜糜烂、不能佩带假牙、食物从嘴里流出、吞咽困难、呼吸　困难、躯干四肢的不自主运动导致体重减轻及骨折。　２结果　１５８例ＴＤ患者中舌部不ｃａ主运动发生率最高为９３．７％，其　次唇部和口周部７９．７％，再次为颌部７０．９％、上肢（手臂、手腕、手　和手指）６８．３％、下肢（腿、膝、踝和足指）６３Ｉ３％、面部表情肌　３６．７％，最低是颈、肩、臀３０．４％。严重程度的大小与发生率的高低　顺序基本一致，以舌部最重为２．４８±０．８１，颈、肩、臀最轻为　０．７８±Ｉ．１９。　ＴＤ发生率因药物种类、剂量、服药期和个体差异而不同。停　用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显，而加大抗精神病　药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。ＴＯ发生率相当高，在精神　科临床上是一个严重的问题。ＴＤ发生率各家报道不一，本研究　为１５．８％，低于王德林等［４１长期住院精神分裂症患者迟发性运动　障碍调查ＴＤ总的发生率２４．９％，可能与调查对象、诊断标准的　差异有关。ＴＤ的发生部位及严重程度，本组患者舌部，其次唇部　和口周部、颌部、上肢、下肢、面部表情肌，最低是颈、肩、臀。上肢　异常运动的严重程度主要为轻度（５０．６％）和中度（４３．０％），　因异常运动而影响正常运动影响极轻到中度的患者之和只有　２１．５％，而大部分人没有影响（７８．５％），患者对异常运动的觉察能　觉察到的为３２．９％，没有觉察到的为６７．１％占大部分。能觉察到　和未觉察到的两组患者只有因异常运动而影响正常运动，即ＴＤ　影响了正常运动，患者才会觉察并感到痛苦。　９２中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　异常不自主运动对正常运动影响明显。ＴＤ一经发生，便影响患　者的生活质量，个别可危及生命。目前尚无理想的治疗方法。　治疗方面重在预防，服用抗精神病药物应严格掌握适应证，　２００９年２月第４７卷第５期　・药物与临床・　培哚普利对冠心病合并阵发性心房颤动患者Ｐ波离散度的影响　王颂　王冬梅　赵进　刘咏　（哈尔滨市第五医院心内科，哈尔滨１５００４０）　【摘要】目的探讨血管紧张素转化酶抑制卉疃培哚普利对冠心病合并阵发性心房颤动（ＡＦ）Ｐ波离散度、最大Ｐ波时限及ＡＦ　发生率的影响。方法５８例冠心病合并房颤惑者，随机分成丽组，治疗纽　倪、对　琵纽　钶。治疗组给予培哚普利干预，观　察培哚普利对Ｐ波离散度、最大Ｐ波时限及ＡＦ发生率的影响。结果治疗组３个月后Ｐｄ＝、Ｐｍ缸明显减小，ＡＦ的发生率较　对照组亦明显降低。结论ＡＣＥＩ可减小Ｐｄ、Ｐｍａｘ，同时部分预防ＡＦ的发生。　［关键词】培哚普利；心房颤动；心电图；Ｐ渡离散度　【中图分类号】Ｒ５４１．４　【文献标识码Ｉ　Ａ　：章编号１　１６７３—９７０１（２ｏ０９）￣－－９３－ｅｚ　Ｔｈｅ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｎｄｏｐｒｉｌ　ｏｎ　Ｐ　Ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ａｔｒｉａｌ　Ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｓｏｎｇ　ＷＡＮＧ　Ｄ鲫　王Ａ０Ｊ＇ｍ　ＬＩＵ　Ｙｏｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈａｒｂｉｎ　Ｎｏ．５　Ｈｏ６ｐｉｔａｌ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００４０　【Ａｌｍｔｒａｅｔ】Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　’『ｅｓ咤　ｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆｐｅｒｉｎｄｏｐｒｉｌ　Ｏｉｌ　Ｐ　ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ（Ｐｄ），ｍａｘｉｍａｌ　ｔｉｍｅ　ｏｆｗａｖｅｓ（Ｐｍａｘ）ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｔｒｉａｌ　ｉｆｂｒｉＵａｔｉｏｎ（ＡＦ）．瑚　ｓ　５８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｈａｄ　ｏｒｇａｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＡＦ，ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　ｒａｌｌｄｏｍ：ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｅｈｄｅｄ　２９　ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　２９　ｐａｆｉｅｎ￣．Ｔｈｅ　ｐａｆｉｅｎ￣ｆｒｏｍ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏｋ　ｐｅｆｉｎｄｏｐｒｉｌ，ａｎｄ　ｏｂ—　ｓｅｒｖｅｄ　ｔｌｌｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｅｒｉｎｄｏｐｒｉｉ　ｏｎ　Ｐｄ，Ｐｍａｘ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　３　ｎｏｎｔｌｌｓ　ｔｈｅ　Ｐｌｄ　ａｎｄ　Ｐｍａｘ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ　ｔ｝ｌｅ　ｒｅｃｕｒ－　ｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＡＦ　ｏｂｖｉｏｕ由ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＡＣＥＩ　ｃａｌｌ　ｄｉｃｒｅａｓｅ　Ｐｄ　ａｎｄ　Ｐｍａｘ，ｎｄ　ａｔａ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｃａｌｌ　ｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆＡＦ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］Ｐｅｒｉｎｄｏｐｒｉｌ；Ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ；Ｐ　ｗａｖｅ　ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ　Ｐ波离散度是体表心电图预测心房颤动的一个新指标，预测　心电图或动态心电图），随机分为两组：治疗组２９例，男１３例，　心房颤动具有其敏感性和特异性【ＩＪ。本研究观察血管紧张素转化　酶抑制剂（ＡＣＥＩ）培哚普利对Ｐ波离散度的影响，探讨其防治阵　发性房颤的疗效。　女１６例，年龄３４～８１岁，平均年龄（５９　４－１１．２）岁；对照组２９例，　男１５例，女１４例，年龄３９～７８岁，平均年龄（５１．４－９．７）岁。两组的　年龄、性别比较差别无统计学意义。所有入选病例均除外电解质　紊乱、病态窦房结综合征、风湿性心脏病、甲亢、ＥＦ／＞４０％、左房　内径＜５０ｍｍ。　１．２方法　１材料与方法　１．１一般资料　选择２００４年３月～２００６年５月门诊及住院患者５８例，均为　冠心病合并阵发性ＡＦ患者（房颤的诊断依据是既往或就诊时的　一治疗组除给予常规药物治疗外加服培哚普利，每次４ｍ　，ｄ，　日一次；对照组仅给予相应的常规治疗药物。３个月后分别描　应尽可能缓慢加药，尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药；避　免两种或两种以上抗精神病药的联合应用；尽量少用或不用抗　帕金森症的药物；停用或更换抗精神病药时，应逐渐减量，而不　要骤然停药；年老体弱或伴有脑器质性病变者，应给予最低剂　量；非必要时不用或少用抗胆碱能药；早期发现早期治疗，一旦　出现症状应将抗精神病药减量或换用其他药，必要时停药。　【参考文献】　【１】蒋龙．迟发性运动障碍临床特点极其相关因素分析『Ｊ１．中国民康医学，　２００６，１８（１）：３－５．　［２】谢帆，王定省，宋立升，等．慢性精神分裂症住院患者迟发性运动障碍　研究【Ｊ】．中国神经精神疾病杂志，２００２，２８（１）：２７—２９．　［３］朱凤艳，徐东，费立鹏，等．迟发性运动障碍出现率及其危险因素的调　查分析【Ｊ】．四川精神卫生，１９９８，１１（２）：１４８—１５０．　【４】王德林，张晓斌，张志瑁，等．长期住院精神分裂症患者迟发性运动　分析发现：首发年龄越小，病程越长，合用盐酸苯海索四肢　不自主运动有加重趋势，年老者易于发生且不易恢复；女性多于　男性；有脑部病变者使用抗精神病药易于发生；具有阴性症状的　精神分裂症其ＴＤ的发病年龄早，发生率高。　障碍调查『Ｊ］．临床精神医学杂志，２００３，１３（１）：３Ｏ一３１．　（收稿１３期：２００８—１０—１４）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生９３