医疗质量管理奖惩办法

项城市卫校中西医结合医院 医疗质量管理奖惩办法 为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高,现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法： 评价标准及考核办法 １、卫生部《病历书写基本规范》。 ２、《二级中医医院评审标准》. 3、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》 4、病历检查以运行病历和出院归档病历相结合. 5、处方检查以药房己发药处方和病历中医嘱为准. 一、病历书写： 1、存在以下问题: （１)、首次病程记录未在8小时内完成、住院病历未在2４小时内完成。 (2）、未按规定书写病程记录（病危至少1次/1天;病重至少1次/2天；病情稳定至少1次/3天）. （3)、上级医师查房未在入院48小时内完成；病情危重患者的查房未在入院24小时内完成。 （４）、副主任医师以上的医师查房记录未在入院72小时内完成． (5）、二级以上手术、介入手术术前无术前小结。 (6)、甲、乙类手术和特殊手术的无术前讨论，或手术者未参加为前讨论． (７）、术后24小时内未完成手术记录,手术记录中手术者未签名。 (8）、术后首次病程记录未在术后及时完成。 (9)、无麻醉后随访记录。

（1０）、特殊检查、特殊治疗前未签署知情同意书，知情同意书中缺少患者或家属及医师的签名,在医嘱下达后未及时完成。 （1１）、已输血病、病历中无输血前常规检查报告单。 (12)、输血治疗类病历未签署输血同意书。 (13)、抢救医嘱与抢救记录不一致. （14）、各种记录中缺少医师的亲笔签名,不得有模仿他人的签名。 （15)、医疗记录与护理记录内容不一致。 (1６)、诊断报告不符合报告时限，未由执业医师签发。 以上情况每份病历超过三项不规范罚款５0元。运行病历检查评分标准加入年终医疗质量考核中。 二、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张罚款申请医师1元. 三、归档病历的相关处罚规定: (1)、出院归档病历如出现缺陷，由病案室通知科室修改，一周内未及时完善,罚款50元。 （2）、出现乙级病历每份罚款３０元,丙级病历每份罚款50元。 四、医技

科室相关相关处罚规定: (1）、检验、放射、B超科室质控重在报告的准确,出现漏诊、误诊或丢失标本的,每次罚款100元;因此造成医疗纠纷的，按相关规定处理。 (２)、检验、放射、Ｂ超科室(如申请单、化验单、处方、报告单、药物发放)等环节工作间衔接,由相关科室工作衔接及时质控，及时发现缺陷,及时报告,查核属实的，未及时质控而引发医疗纠纷的一并处罚50元。 （3)、检验、放射、B超科室结果属于“危急值”范围,检验、放射、B超科没要及时登记和通知相关科室扣责任人10.0０元 五、医政科对运行病历、归档病历、科室质量控制记录情况进行了检查及监管，并根据科室医疗质量考核评分标准进行打分,每周进行一次全院医技科室检查，其平均分

数纳入当月的质量考核,与本月份的奖金比例成正比。 六、奖励 (1)、检查中每月运行及归档病历书写质量平均达到98分以上的科室给予奖励500元，奖金由科室主任处置。 (2)、年终奖励病历书写优胜科室和个人优胜者各奖励1000元。 (3)、突出临床专科文化建设,规范医疗临床指南的应用，完成好的科室每季度奖2000元。 (４)、积极参加各类技术操作比赛或其他竞技活动前三名者每人奖励10００元; 医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩.所有罚金均由财务科汇总经由会计室从科室或个人相应的绩效工资中扣除，留存在质控办用于奖励个人或科室。经院办领导会讨论下发各科室后即执行.与以往相关规定不一致的,以此办法为准 医务科 2０１6年１月１5日