国家交通运输科基地申报表

国家交通运输科普基地申报表

申报单位名称 （单位盖章） 单位地址 单位法定代表人 （签字） 联系人及电话 填表日期 年 月 日

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交通运输部 科学技术部

2020年

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填 写 说 明

1.严格按照报表设定的格式如实填写，不得自行增删报表栏目（内部表格可自行扩充），字体统一采用小四号仿宋字体。

2.“申报单位名称”需为法人单位名称，“申报基地名称”是指申报单位内开展交通运输科普功能的场所，也可与“申报单位名称”相同（如博物馆、科技馆）。企业集团、高校及科研院所不得以单位名称作为申报基地名称。

3.报表采用A4复印纸双面打印装订，要求目录和页码标注清晰，另行提供的材料应与申报表一并装订。

4.申报单位应对所提供材料的真实性负责，由单位负责人签字，加盖单位公章后报出（根据单位性质，通过地方交通运输主管部门推荐或直接申报）。

5.各省（区、市）、新疆生产建设兵团交通运输厅（局、委）会同省（区、市）、新疆生产建设兵团科技厅（局、委）填写推荐单位意见，负责人签字，分别加盖交通运输厅（局、委）和科技厅（局、委）公章后报出；部管国家局、行业学（协）会、中央级企业集团作为推荐单位的，由推荐单位填写推荐意见，签字盖章后报出。

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一、基本信息 申报单位名称 申报基地名称 上级主管单位 基地详细地址 通讯地址 联系人 传 真 移动电话 公共邮箱 邮编 法定代表人 固定电话 二、基地类型（单选） □科技场馆类：展览馆、科技馆等展示宣传交通运输领域科技知识及优秀成果的场馆、场所。 □教育科研类：依托科研院所、高等院校、特色职业院校和交通企业，从事交通运输科学研究的行业重点科研平台等，以及交通运输教育培训机构。 □生产设施类：企事业单位面向公众开展行业特色科普活动的设施，包括大型桥隧、码头场站、特色服务区、公务船舶、交通运行指挥中心等场所。 □历史文化类：展示内容包含交通运输发展历史、具有唯一性或独特历史文化内涵的场馆、设施或场所，如灯塔、古道等。 □其他类：包括但不限于出版、媒体机构等。 三、交通运输科普工作管理制度、规划或计划（3-5年内）。 □有（请附书面材料） □无 四、科普工作人员情况 专职科普人员数： 名；兼职科普人员数： 名。 专兼职 姓名 年龄 专业 学历 职称 从事交通运输科普年限 五、交通运输科普展示场所总面积： m2，其中室内场馆 m2，室外 m2，影视报告厅 m2。（科技场馆面积原则上应在1000㎡以上） 5

六、每年对外开放时间： 天。 （具备常年开放条件的科技场馆，每年向公众开放的天数不少于200天） 七、每年接待公众： 人次。（科技场馆年接待量原则上应在10000人以上） 八、交通运输科普经费年度投入情况 政府投资： 万元； 社会赞助： 万元。 单位自筹： 万元； 其他： 万元。 九、基地对外宣传渠道 □网站 □网页 网址： □微博 □微信 □其他客户端 名称： 十、基地总体概况（包括申报单位简介、基地科普特色、基地创建历程、发展愿景等，不超过1000字）。 6

十一、交通运输科普展示内容体系（不超过1000字，要求层次清晰）。 7

十二、列出展示基地交通运输科普特色照片一套（不超过10张），并在每张照片下面做简要说明（不超过50字）。

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十三、列出基地为公众提供的交通运输科普宣传品清单（限5种以内，并附样品一套）。 序号 1 2 3 4 5 十四、基地交通运输科普解说词一套（不超过2000字）。 宣传品名称 载体形式 传播量 9

十五、获国家、省部级和国际组织嘉奖情况（如有，提供相关证明，并在每张证书下面做50字以内的简要介绍）。 十六、列出近三年来基地交通运输科普典型活动清单（限10个以内），同时提交开展的典型科普活动现场视频（时长5分钟以内）。 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 年月 活动名称 主要参与对象 影响 10

十七、申报单位承诺书 本材料的所有填报内容真实有效，本单位承诺对填报内容承担一切责任。 申报单位负责人（签字） 单位（公章） 年 月 日 十八、推荐单位意见及联系人 负责人（签字） 地方科技厅（局、委）负责人（签字） 单位（公章） 单位（公章） 年 月 日 年 月 日 联系人： 联系电话： 联系人： 联系电话： 注：通过地方推荐申报，须填写此栏。 11