001 肺痨 虚火灼肺 百合固金汤合秦艽鳖甲散 与虚劳、肺痿鉴别 虚火灼肺证
主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 治法：滋阴降火。
代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。 1.肺痨与虚劳
《内经》、《金匮要略》均将肺痨（痨瘵）归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。
肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。 虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。 肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。 肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。 2.肺痨与肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 002 便血 脾胃虚寒 黄土汤 跟痔疮鉴别 脾胃虚寒证
主症：便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。
病机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 治法：健脾温中，养血止血。 代表方剂：黄土汤加减。
常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等。 便血与痔疮
痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 003胁痛，肝络失养，一贯煎 与悬饮鉴别 肝络失养证
主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
病机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 代表方剂：一贯煎加减。
常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。 胁痛与悬饮：
悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
004 胃痛 淤血停胃 失笑散合丹参饮 与胁痛相鉴别 瘀血停胃证
主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方剂：失笑散合丹参饮加减。
常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。
005 哮病（不是哮证） 缓解期 肺脾气虚证 六君子汤 与喘证鉴别 肺脾气虚证
主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金。 代表方剂：六君子汤加减。
常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。 006胸痹 气血亏虚 与真心痛鉴别 .气阴两虚证
主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色苍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治法：益气养阴，活血通脉。 代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。
常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等。 胸痹与真心痛
真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代
007便秘-热秘 肠腑燥热，津伤便结 泄热导致，润肠通便-麻子仁丸 热秘
主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
病机概要：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方剂：麻子仁丸加减。
常用药物：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等。 008 内伤发热 气郁发热 丹栀逍遥散 外感发热鉴别 气郁发热证
主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。 病机概要：气郁日久，化火生热。 治法：疏肝理气，解郁泻热。 代表方剂：丹栀逍遥散加减。
常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等
内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。 009上消 肺热津伤 消渴方 与口渴症、瘿病鉴别 肺热津伤证
主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 病机概要：肺脏燥热，津液失布。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方剂：消渴方加减。
常用药物：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁：黄连、黄芩、知母等。
1.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 010 心悸 心阳不振 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 与奔豚鉴别 心阳不振证
主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔自，脉象虚弱或沉细无力。
病机概要：心阳虚衰，无以温养心神。 治法：温补心阳，安神定悸。
代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
常用药物：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎等。 心悸与奔豚
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
011号 腰痛 瘀血腰痛 身痛逐淤汤 与肾痹鉴别 瘀血腰痛
主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。 病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方剂：身痛逐瘀汤加减。
常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。 腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
012，水肿，实脾饮，健脾温阳利水 实脾饮 茯附术老姜瓜草果厚大腹木 脾阳虚衰证
主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 病机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：健脾温阳利水。 代表方剂：实脾饮加减。
常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。
013号 阴黄 脾虚湿滞证 健脾养血，利湿退黄 黄芪建中汤 桂芍草姜栆糖 阴黄与阳黄鉴别 脾虚湿滞证
主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。
病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。 治法：健脾养血，利湿退黄。 代表方剂：黄芪建中汤加减。
常用药物：黄芪、桂枝、生姜、自术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。 阳黄与阴黄
临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 014（喘证 肾虚不纳）与哮病鉴别 肾虚不纳证
主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补肾纳气。
代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。
常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
喘证与哮病
喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。 015痢疾，湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别 湿热痢
主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。 治法：清肠化湿，调气和血。 代表方剂：芍药汤加减。
常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。 痢疾与泄泻：
两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。 016 腹痛 湿热壅滞 大承气汤
与胃痛、其他内科疾病中的腹痛、外科腹痛、内科腹痛鉴别 湿热壅滞证
主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 代表方剂：大承气汤加减。
常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。 1.腹痛与胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
3.腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；
外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。 妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。
017血症，尿血，尿血气血亏虚，归脾汤，与血淋鉴别 .脾不统血证
主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
病机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。 治法：补中健脾，益气摄血。 代表方剂：归脾汤加减。
常用药物：党参、茯苓、白术，甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等。 尿血与血淋
血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。
018 泄泻 肾阳虚衰 四神丸 与痢疾鉴别
主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
病机概要：命门火衰，脾失温煦。 治法：温肾健脾，固涩止泻。 代表方剂：四神丸加减。
常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。 1.泄泻与痢疾
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 019 腹痛瘀血内停 少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别 瘀血内停证
主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 代表方剂：少腹逐瘀汤加减。
常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。 腹痛与胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见
020 淋证 血淋 小蓟饮子 与尿血鉴别 血淋
主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。
病机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。
治法：清热通淋，凉血止血。 代表方剂：小蓟饮子加减。
常用药物：小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等。 血淋与尿血
血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
021号题 心悸 水饮凌心 苓桂术甘汤 跟奔豚鉴别 水饮凌心证
主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方剂：苓桂术甘汤加减。
常用药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。 心悸与奔豚
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
022 中风 阴虚风动 镇肝熄风汤 与痿证相鉴别 阴虚风动证
主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。
病机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，息风通络。 代表方剂：镇肝息风汤加减。
常用药物：白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。 中风与痿证
痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 023 便秘 阳虚秘 济川煎 与肠结鉴别 阳虚秘
主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，或腰 膝酸冷，舌淡苔自，脉沉迟。 病机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。
代表方剂：济川煎加减。
常用药物：肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。 便秘与肠结：
两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 024 胃痛 ：肝气犯胃 柴胡疏肝散 肝气犯胃证
主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方剂：柴胡疏肝散加减。
常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。 025 胃痛 脾胃虚寒 黄芪建中 与腹痛、胁痛、真心痛鉴别 脾胃虚寒证
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 病机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方剂：黄芪建中汤加减。
常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。 胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 2.胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 此外，肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除。 026窿闭 肾阳衰惫 济川肾气
主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色恍白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沈细或若。 病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都
治法：温补肾阳，化气利水 方剂：济生肾气丸加减
常用药物：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等 027 血证 吐血 胃热雍盛 泻心汤和石灰散，与咳血鉴别 胃热壅盛证
主症：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：胃热内郁，热伤胃络。 治法：清胃泻火，化瘀止血。 代表方剂：泻心汤合十灰散加减。
常用药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮等。 咳血与吐血
咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 028 消渴 下消 阴阳两虚 金贵肾气丸 .阴阳两虚证
主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 病机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 代表方剂：金匮肾气丸加减。
常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等。 029喘证 痰浊阻肺 二陈汤和三子养亲汤 痰浊阻肺证
主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。
常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。 030 中风 风阳上扰 天麻钩藤饮 与口僻 厥证 痉证 痿症痫症鉴别（30号题）女性，66岁，退休干部。平素头 晕目眩，急躁易怒。2天前突然发生口舌歪斜，半身不遂。现神志清醒，舌红苔黄，脉弦。 （中风----风阳上扰证----天麻钩藤饮） 风阳上扰证
主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。
病机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 治法：平肝潜阳，活血通络。
代表方剂：天麻钩藤饮加减。
常用药物：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等。 中风与口僻
口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。
2.中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。 3.中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。 4.中风与痿证
痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 031胸痹，寒凝心脉 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 寒凝心脉证
主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 病机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳。
代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用药物：桂枝、细辛、薤白、瓜萎、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等。 032腹痛 中虚脏寒 中虚脏寒证
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 病机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。 治法：温中补虚，缓急止痛。 代表方剂：小建中汤加减。
常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。 033呕吐 外邪犯胃疏泄解表，化浊和中藿香正气散：二陈桔香枣姜苏白芷术，朴大腹皮。夏令将草半红梅与反胃噎膈鉴别 外邪犯胃证
主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。 病机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方剂：藿香正气散加减。
常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。 034号：水肿（阳水）风水相搏证 越婢加术汤 疏风清热，宣肺利水 风水相搏证
主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
病机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方剂：越婢加术汤加减。
常用药物：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。
035 血证-咳血，燥热伤肺证，桑杏汤加减，与吐血鉴别 燥热伤肺证
主症：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。 病机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。 治法：清热润肺，宁络止血。 代表方剂：桑杏汤加减。
常用药物：桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶等。 咳血与吐血
咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
051水肿 阳水 风水相博 越婢加术汤 与鼓胀鉴别 阴水和阳水鉴别 风水相搏证
主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
病机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方剂：越婢加术汤加减。
常用药物：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。
1.水肿与鼓胀
二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可
伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 2.水肿阳水与阴水 水肿可分为阳水与阴水。
阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，《金匮要略》之风水、皮水多属此类。
阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，《金匮要略》之正水、石水多属此类。 052中风 气虚血瘀 补阳还五汤 气虚络瘀证
主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
病机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方剂：补阳还五汤加减。
常用药物：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝等 053黄疸 阳黄 热重于湿 茵陈蒿汤 与萎黄阴黄鉴别 热重于湿证
主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。 病机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热通腑，利湿退黄。 代表方荆：茵陈蒿汤加减。
常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草等。 1.黄疸与萎黄
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
2.阳黄与阴黄
临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 054感冒 暑湿伤表 新加香薷饮 与风温时行感冒鉴别 暑湿伤表证
主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方剂：新加香薷饮加减。
常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。 1.感冒与风温
本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。
风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。
而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 2.普通感冒与时行感冒
普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 055淋证 热淋 八正散 与癃闭相鉴别 热淋
主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋。 代表方剂：八正散加减。
常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆解、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁等。 1.淋证与癃闭
二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，
癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
056 胸痹 气滞心胸 柴胡疏肝散 与真心痛鉴别 气滞心胸证
主症：心胸满闷，胀痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方剂：柴胡疏肝散加减。
常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。 3.胸痹与真心痛
真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 057 阳痿 湿热下注 龙胆泻肝汤 与早泄鉴别 湿热下注证
主症：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。 治法：清利湿热。
代表方剂：龙胆泻肝汤加减。
常用药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝等。 阳痿与早泄：
阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。
058小儿泄泻，脾虚，参苓白术散 脾虚泻
主症：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
辨证：本证常由暴泻失治迁延而成，以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；偏脾阳虚者大便清稀无臭，神萎面白，肢体欠温。本证进一步发展，则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。 治法：健脾益气，助运止泻。 代表方剂：参苓白术散加减。
常用药物：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。 059 产后发热 血虚发热证，补中益气汤 与乳痈发热、蒸乳发热等鉴别（中医妇科学） 血虚证
主症：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀。自汗，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。
病机：产时产后失血伤津，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，故低热缠绵，自汗；血虚胞脉失养，故腹痛绵绵、喜按；气随血耗，冲任不固，故恶露量多；血虚冲任不足则量少，色淡质稀；血虚心脑失养，则头晕心悸；舌淡、脉细均为血虚之征。 治法：补血益气，和营退热。 方剂：补中益气汤加减
常用药物：黄芪、 甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、地骨皮等。 鉴别：
蒸乳发热：产后3~4天泌乳期见低热，可自然消失，不属于病例范畴。
乳痈发热：表现为乳房胀硬、红肿、热痛、甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点，而产后发热不伴有乳房局部症状。
060内痔 脾虚气陷 补中益气汤加减 与外痔鉴别 脾虚气陷证：
主症：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手还纳，便血色鲜或淡。 病机：脾虚失摄，中气下陷，则见内痔脱出不纳，兼见便血色鲜或淡。 治法：补中益气，升阳举陷。 方剂：补中益气汤加减。
常用药物：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归。
外痔：肛门边缘处赘皮皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，偶因染毒而肿胀，自觉疼痛，肿胀消失后，赘皮依然
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