模板支撑系统施工验收记录表
施工单位：深圳市翠绿洲环境艺术有限公司
工程名称：深圳国际园林花卉博览园日本园—茶花展示园改造工程
监理单位：深圳市华园监理有限公司
模板支撑系统高度：4m； 跨度：35cm；
施工总荷载： KN/㎡，集中线荷载： KN/m
2010年3月28日 项验收 检查验收部位 检查（实测）情况 次 结果 模板工程专项技术方案是否经施工单位技1 术负责人、总监理工程师审批（高大模板方已审批 合格 案是否经专家论证审查） 2 3 4 5 6 7 8 9 搭设模板系统搭设前是否进行技术交底 已交底 合格 材料选用是否符合专项施工方案设计的要符合专项施工方案设合格 求 计的要求 是否设置立柱底部垫板、顶部可调支托等 已设置 合格 立柱的间距、排距是否符合施工组织设计的符合施工组织设计的合格 要求 要求 立柱接长是否全部采用对接 是否设置纵横向扫地杆 扣件拧紧力矩是否达到要求 是否设置剪刀撑或三字撑 已采用 已设置 达到要求 已设置 合格 合格 合格 合格 10 是否与建筑物进行牢固连接 11 作业面孔洞及临边是否有防护措施 12 垂直作业上下是否有隔离防护措施 验收意见：符合建筑设计规范要求。 与建筑物进行牢固连合格 接 有防护措施 有隔离防护措施 合格 合格 项目经理：孔令林（章） 项目技术负责人：赵凤英 质检员：叶舟洋 监理工程师： 安全员：钟雨宏
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