胸外科护理常规目录
001 ...........................胸腔闭式引流护理常规 002....................................气胸护理常规 003....................................血胸护理常规 004....................................脓胸护理常规 005................................胸部损伤护理常规 006............................支气管扩张症护理常规 007................多发多处肋骨骨折内固定术护理常规 008................................纵膈肿瘤护理常规 009 ...................................肺癌护理常规 010..................................食管癌护理常规 011..............................胸腔镜手术护理常规 012......................胸腔镜下肺叶切除术护理常规 013....................胸腔镜下肺大泡切除术护理常规
题目：胸腔闭式引流护理常规 编号：RY-HLGL-CG-XWK-001 首次制定时间：2018-01 审核人:丁琼芳
【疾病概述】
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。是开胸术后重建、维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是恢复胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张。 【护理常规】 （一）心理护理
向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性，以取得配合。
（二）选择合适的体位
以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。 （三）鼓励患者咳嗽
尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张。对无力咳嗽的患者，按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。 （四）评估疼痛程度，按医嘱应用止痛剂。 （五）胸管护理 1．做好标识
2．注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。 3．保持引流管通畅，观察水柱上下波动。在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即通知医师及时处理。
第0次修改 修改日期：2018-01
4．胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。 5．水封瓶位置 不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。
6．预防感染 坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。
7．准确记录胸腔液量和质的变化 正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。 8．拔管指征
(1)术后48h听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液 (5)气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。 9．拔管后注意事项 (1)不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。 (2)观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流口敷料情况。如拔管后仍有胸液从引流口漏出，则予更换敷料并报告医生处理。 题目：气胸护理常规 首次制定时间：2014-01 审核人:丁琼芳 【概念】 编号：RY-HLGL-CG-XWK-002 第2次修改 修改日期：2018-01 胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。 【评估】 1、气胸的病因。 2、病情评估 （1）生命体征。 （2）疼痛的位置、性质及程度。 （3）呼吸困难程度。 （4）胸廓移动度。 （5）气管的位置。 （6）营养状况。 3、对气胸的认识程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理要点。 2、术前护理 （1）定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。 （2）有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。 （3）胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息， 限制活动量。 （4）剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。 （5）胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 （6）体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。 （7）鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。 （2）给予持续或间断低流量氧气吸人。 （3）定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。 （5）保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。 （6）根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。 （7）早期活动，有利于肺膨胀。 【健康指导】 1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。 2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。 3、不要进行剧烈的体育活动。 4、保持良好心态，促进康复。 题目：血胸护理常规 首次制定时间：2014-01 审核人:丁琼芳 编号：RY-HLGL-CG-XWK-003 第2次修改 修改日期：2018-01 血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 【评估】 1、血胸的病因。 2、病情评估。 （1）生命体征及有无出血性休克的征象。 （2）有无外伤史，有无胸腔其他疾患。 （3）出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。 （4）有无发热等胸腔感染症状。 3、对血胸的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。 （2）开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。 （3）进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。 （2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时 通知医生。 （3）给予低流量氧气。 （4）保持胸腔闭式引流通畅。 （5）血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。 （6）遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。 （7）鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。 【健康指导】 1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。 2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。 3、合理搭配饮食，以防大便干燥。 4、保持良好心态，促进康复。 题目：脓胸护理常规 首次制定时间：2014-01 审核人:丁琼芳 【概念】 编号：RY-HLGL-CG-XWK-004 第2次修改 修改日期：2018-01 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 【评估】 1、胸膜腔积脓的病因。 2、病情评估 （1）生命体征。 （2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。 （3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。 （4）纵隔向健侧移位的程度。 （5）营养状况。 3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。 （2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。 （3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。 （4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。 （5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。 （6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。 （7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45。 （2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。 （3）保持引流通畅。 （4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量3～5小时内，每小时大于150—200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。 （5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患侧，防止脊柱侧弯。 （6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物 （7）保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。 【健康指导】 1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。 2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。 3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。 4、保持良好心态，促进康复。 o 题目：胸部损伤护理常规 首次制定时间：2016-02 审核人:丁琼芳 【护理评估】 编号：RY-HLGL-CG-XWK-005 第1次修改 修改日期：2018-01 1.了解胸部损伤的原因、时间和经过、损伤的类型、程度及是否处理。 2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等。 3.评估患者的心理状态、家属对患者的支持配合程度以及对住院费用的承受能力。 4.评估患者的生命体征、疼痛、出血的情况。 【观察要点】 1 .全身状况：是否合并血气胸 、脑及腹部等部位的复合伤。 2. 生命体征： 神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的 阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3. 反常呼吸 开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发结及休克等症状。 4. 潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 【护理措施】 1. 按胸外科手术病人一般护理常规。严密观察病情及生命体征 的变化，如神志、瞳孔、肢体活动情况，注意有无复合伤。 2. 严密观察呼吸频率、节律、呼吸方式、胸廓活动、气管有无 移位，口唇粘膜有无发绀等，有无缺氧，合理氧疗。 3. 根据病情需要做好各种抢救物品及仪器的准备，如氧气、输 液、胸腔穿刺包、心包穿刺包、吸引设备等。 4. 安置胸腔闭式引流者应做好以下护理： (1) 保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲、脱落。 (2) 生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引 流管，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。 (3) 观察与记录引流量 ，出现异常及时汇报医生。若引流管从 胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理 。 (4) 拔管指征: 48~72 小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24 小时胸液<50ml、X 线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流营 。 (5) 拔管后观察 病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状。 5. 行开胸探查术病人积极做好开胸手术的术前准备。 6. 对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸病人，协助医生采用加压 包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。 【健康教育】 (1) 向病人讲解损伤部位 、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。 (2) 介绍各项诊疗、操作的安全性和必要性，加强营养，注意休息保暖。 (3) 自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。 题目：支气管扩张症护理常规 编号：RY-HLGL-CG-XWK-006 首次制定时间：2014-01 审核人:丁琼芳 第1次修改 修改日期：2018-01 【概念】 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破环所造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。 【评估】 1、支气管扩张的病因。 2、病情评估 （1）生命体征。 （2）病人的家族史及本次发病的诱因。 （3）部位，有无呼吸音改变、结核病史、咯血史。 （4）每天咳痰量及性状。 （5）体温有无改变及用药情况。 （6）营养状况。 3、对支气管扩张的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】 1、按胸外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察呼吸、咳嗽及体温的变化，遵医嘱给予低流量吸氧及抗生素控制感染，体温高时给予物理降温。 （2）讲解控制感染，体位引流、排痰的重要性。根据病情每日记录痰量。 （3）有咯血史的病人，预防窒息，给予止血、消炎、止咳、镇静药物。 （4）戒烟，预防上呼吸道感染，有痰采取相应措施协助痰液的咳出。 （5）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后床头抬高45。 （2）给予持续氧气吸人，维持血氧饱和度不低于95％。 （3）持续监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度，发现异常及时通知医生。 （4）保持胸腔闭式引流管通畅。 （5）保持尿管通畅，病情稳定后夹闭尿管，每2小时开放一次。 （6）术后第2天鼓励病人进行有效咳痰，预防肺不张，每4—6小时听呼吸音一次，拍背并协助排痰；痰黏稠时定时给以雾化吸人；必要时行气管镜吸痰。 （7）持续止痛泵给药，若出现恶心、呕吐，可以暂停使用。（8）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 【健康指导】 1、预防上呼吸道的感染，尽量少出入公共场所。 2、按时服药，生活起居规律，戒烟、戒酒。 o 题目：多发多处肋骨骨折内固定术护理常规 编号：RY-HLGL-CG-XWK-007 首次制定时间：2018-01 审核人:丁琼芳 【护理评估】 1.病情评估 生命体征、咳嗽程度、有无胸痛、胸闷等不适 2.评估患者的既往史、大小便、吸烟史等 3..对肋骨骨折的认知程度及心理承受能力 4.自理能力 【观察要点】 1.观察患者生命体征，血氧饱和度，呼吸音。如患者出现血压下降，体温持续升高或饱和度持续下降，患者主诉胸闷，要及时汇报医生查明原因。 2.保持呼吸道通畅，翻身拍背，鼓励和协助有效咳嗽咳痰，防止肺部并发症。鼓励病人早期活动。 3.按常规做好胸腔闭式引流的护理，严密观察胸腔闭式引流量，颜色，性状。 【护理措施】 （一)术前护理 1.做好心理护理，以取得病人的配合。 2.术前准备：除按一般手术常规护理外，应重点做好呼吸道准备。加强口腔卫生， 术前两周戒烟，使用抗生素预防感染。改善肺功能，练习咳嗽排痰，床上大小便，排痰困难者给雾化吸入。 （二）术后护理 1.持续心电监护、吸氧，严密观察患者生命体征，血氧饱和度等的变化，如患者出现血压下降，体温持续升高应查明原因，及时处理。 安置适当体位：病人未清醒前取平卧位，清醒后，一般情况稳定， 第0次修改 修改日期：2018-01 应取半卧位,以利呼吸和胸腔引流。 3.维持有效引流：保持胸腔闭式引流管，尿管，吸氧管等各种管路引流通畅，防止引流管扭曲折叠，滑脱。 4.保持呼吸道通畅:（1）翻身拍背，鼓励有效咳嗽咳痰（2）痰粘稠者给于雾化吸入，使痰液 易于咳出（3）咳痰困难影响呼吸功能者，应行纤维支气管镜吸痰，必要时应考虑气管切开 5.维持水电解质平衡：按医嘱补液严格掌握输液量及输液速度 6.按医嘱给止痛药并观察止痛效果 7.按医嘱使用抗生素达到防止感染的目的 【健康教育】 1.戒烟。因吸烟刺激气管可增加分泌物、使气管发生炎症。 2吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。 3指导病人进行有效咳嗽咳痰，鼓励病人早期活动。 题目：纵膈肿瘤护理常规 首次制定时间：2014-01 审核人:丁琼芳 【概念】 编号：RY-HLGL-CG-XWK-008 第2修改 修改日期：2018-01 纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）循环、呼吸系统情况。 （3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。 （4）营养状况。 2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。 （2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。 （3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。 （4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 0 （3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。 （4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。 （5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。 （6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。 （7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量 （8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。 （9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。 （10）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。 【健康指导】 1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。 2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。 3、保持良好心态，促进康复。 题目：肺癌护理常规 首次制定：2014-01 审核人:丁琼芳 【概念】 编号：RY-HLGL-CG-XWK-009 第2次修改 修改日期：2018-01 肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位而出现不同症状。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征 （2）咳嗽程度。 （3）有无胸痛。 （4）体重有无下降、脱水及贫血。 （5）营养状况。 2、对肺癌的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理要点。 2、术前护理 （1）改善肺功能 1)戒烟(最好戒烟两周以上)。 2)观察咳嗽、咳痰情况，教会病人进行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。 3)鼓励病人摄人足够的水分，湿化痰液。 4)肺部感染者，遵医嘱给予抗生素，支气管扩张剂，祛痰药物或给予雾化吸人等。 5)保持口腔卫生，遵医嘱治疗口腔合并症。 6)呼吸困难者及时给予低流量氧气吸人。 7)胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 （2）改善病人营养状况，给予营养丰富、易消化的食物。必要时遵医嘱静脉输入白蛋白、血浆等。 （3）遵医嘱及手术要求，做好术前准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以病人舒适为宜。 （2）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，若发现血压下降、脉搏增快、呼吸困难等，立即通知医生。 （3）保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰；拔管后指导并协助咳嗽、咳痰；痰液黏稠时给予雾化吸人稀释痰液；若已影响肺功能，可行气管镜吸痰或气管切开。 （4）定时监测血氧饱和度及血气分析，并根据结果随时调节给氧方式及浓度。 （5）保持胸腔闭式引流通畅。 （6）维持体液平衡，肺叶或全肺切除者，输液速度宜慢，不超过40滴／分(老、幼者遵医嘱)。限制钠盐的输入，准确记录出入量，防止肺水肿的发生。 （7）做好术后胸腔内出血，肺部感染及支气管胸膜瘘等并发症的观察及护理。 （8）全肺切除病人观察气管位置，术后2—3天内持续低流量氧气吸人。若出现皮下气肿，观察其范围及对气管位置的影响，必要时配合医生进行切开排气。 （9）鼓励病人术后1—2天床上活动，2天后可下床活动；并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。 （10）术后需化疗或放疗的病人，讲解注意事项。 【健康指导】 1、戒烟。 2、全肺切除的病人注意保暖，预防感冒，减少疲劳，适当的进行体育锻炼。 3、继续进行促进肺功能恢复的锻炼。 4、右全肺切除的病人，一次不能吃的过饱，宜少量多餐。 5、术后进行化疗或放疗的病人，合理搭配饮食，保证营养的摄人。 6、保持良好心态，促进康复。 题目：食管癌护理常规 首次制定：2014-01 审核人:丁琼芳 【概念】 编号：RY-HLGL-CG-XWK-010 第2修改 修改日期：2018-01 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性天咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）疼痛部位及性质。 （3）吞咽困难程度。 （4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水。 2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。 （2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。 （3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。 （4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。 （5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定 时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。 （6）肠道准备 1)食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。 2)术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营 3)对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。 4)结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。 5)术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。 （7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。 （8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。 （9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头45。 （2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。 （3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。 （4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。 （5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。 （6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过lOOml，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。 （7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗 0 感染治疗。 （8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。 （9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。 （10）留置尿管的病人，每2小时开放一次，准确记录尿量。 （11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成。 【健康指导】 1、戒烟、戒酒，养成良好的卫生习惯。 2、进软且易消化的食物，以少量多餐为宜；进食不可过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸的饮料；进食后不应立即平卧，以防反流或引起吸人性肺炎。 3、保持健康心态，促进康复。 4、若出现进食后发噎症状及时就诊。 题目：胸腔镜手术护理常规 首次制定：2014-01 审核人:丁琼芳 【概念】 编号：RY-HLGL-CG-XWK-011 第2修改 修改日期：2018-01 胸腔镜手术是90年代兴起的现代微创胸心外科手术。它主要运用现代的影像技术，机械性的手术器械、电子和超声技术以及生物工程技术，使手术创伤大大减少，只需要在胸壁上作3-4个1-2厘米的微小切口，就能完成一些以往需要传统开胸（切口25－30厘米）才能完成的诊断或治疗性手术。胸腔镜辅助胸部小切口（伤口约10－15厘米）手术，使胸部外科手术更规范和完善。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）有无疼痛。 （3）有无体重下降、脱水及贫血。 （4）营养状况。 2、对疾病的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。 【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。 2、术前护理 （1）根据病情，遵医嘱给予营养支持。 （2）指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 （3）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。 3、术后护理 （1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引流。 （2）给予持续低流量氧气吸人。 （3）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时通知医生。 （4）带气管插管时随时吸痰，拔管后指导并协助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠时定时给予雾化吸人、拍背等促进痰液的排出，必要时行气管镜吸痰或气管切开。 （5）保持胸腔闭式引流通畅。 （6）根据疼痛强度，遵医嘱给予镇痛药物。 （7）遵医嘱静脉补充营养、注意水、电解质平衡。（8）遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。 （9）鼓励病人进营养丰富、易消化的饮食。 （10）鼓励病人进行患侧上肢锻炼，早期下床活动，预防合并症的发生。 （11）术后需化疗的病人，讲解化疗的注意事项。 【健康指导】 1、戒烟，预防呼吸道感染的发生。 2、继续进行患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。3、合理搭配饮食，保证摄人足量的营养。 4、化疗病人保持良好心态，促进康复。 题目：胸腔镜下肺叶切除术护理常规 编号：RY-HLGL-CG-XWK-012 首次制定：2018-01 审核人:丁琼芳 全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。该技术在外国开始于2006年，近年得到快速发展。胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；减少炎症因子释放；对肺功能影响小；术后住院时间缩短等。能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗，让不能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。 一、 术前护理常规 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的 第1次修改 修改日期：2018-01 技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 （1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 （2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常，任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。 （3）鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。 （4）常规超声雾化吸入，每日2~3次，持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰易于咳出。 （5）肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球，使用深呼吸训练器，以 促使更多的肺泡扩张，使肺膨胀，增加通气量。 2. 疼痛的护理 适当的使用镇痛剂以减轻疼痛，不但有利于深呼吸及有效咳嗽排痰，同时也有利于患者的休息和术后恢复。术后1~2天内，每隔6h可给与镇痛剂，掌握好使用吗啡或者杜冷丁的适应症，吗啡有抑制呼吸中枢的作用，如呼吸功能不全者必须慎重或者禁用吗啡。 3. 胸腔闭式引流的护理 肺叶切除术后常规会放置胸腔式引流，有时还需放置上、下胸管，术后胸腔引流管的目的是为了排出血和漏气，预防胸腔感染。正常情况下是每天更换胸瓶一次，而在特殊情况下需要随时更换，而且在更换过程中需在无菌操作下进行，在引流管较高的位置进行阻断，以防止气胸的发生，引流系统下玻璃管要插入水下3~4cm。正常术后24h引流量为400~500ml，引流量超过1000ml即为术后大出血。此时应及时向医生反映情况，立即采取措施进行处理。术后需观察引流液的性状，肺切除术后引流液近似于全血，术后的时间延长，引流液逐渐稀薄，颜色变淡，如术后数小时引流液为紫黑色，并有血块，应考虑血胸的存在。 4. 术后饮食 术后6 h且病情稳定后，即可指导患者进清淡流食。术后第1天开始进普食，注意加强营养，饮食宜清淡，以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主 三、术后心理护理 病人经过手术从麻醉中清醒回病房，由于术后病人身上管道多，切口疼痛，身体不能自主活动，思想上多缠身恐惧、焦虑、不安的心理。护理人员要求对病人进行密切观察，用亲切的语言对病人进行鼓励和安慰，向病人及家属讲解留置各管道的目的、意义及注意事项，安慰病人各管道几天后就会全部拔掉，取得病人的配合。切口疼痛要告诉病人疼痛的原因和持续的时间，教会 病人缓解疼痛的方法，减轻病人的恐惧心理。同时，协助病人翻身、叩背，指导病人深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，预防肺部并发症的发生。及时告诉病人手术成功的消息，树立战胜疾病的信心，促进病人早日康复。 四、术后恢复 鼓励患者术后早日下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环功能，术后1~2天，鼓励和协助患者在床旁站立或下床坐在椅子上，术后3天可扶着患者在室内行走5~10米，以后逐渐增加活动量，如患者有心动过速、气急、出汗等症状，应停止活动，卧床休息，另外，术后早起锻炼可避免患侧胸腔肌肉黏连，肩关节强直及废用性萎缩。 五、出院指导 指导患者生活规律，避免劳累，保证充足的睡眠，情绪稳定，戒烟，养成良好的卫生习惯，保持良好的心态。告诉患者及家属主管医生及责任护士的联系方式，嘱其出现异常时及时联系，及时就诊. 题目：胸腔镜下肺大泡切除术护理常规 编号：RY-HLGL-CG-XWK-013 首次发布时间：2018-01 审核人:丁琼芳 肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小，疗效可佳，住院时间短等优点 一、护理措施 1 、术前护理 （1） 一般护理：完善各项辅助检查如胸部X摄片、CT。指导饮食 加强营养支持。 （2）心理护理：因为很多人是反复发作，长期处于焦虑、恐惧状态，会导致机体免疫力下降，况且大多数人体重偏轻，瘦高型。看上去弱不经风。因此，要依据每个患者的具体情况进行心理疏导。讲解近年来开展胸腔镜手术的情况及效果。让其认识到腔镜手术的适应证，优点，步骤，术后注意事项。使患者有充分的思想准备，消除顾虑，争取以最佳心理状态迎接手术。 （3）术前指导 为预防术后肺部并发症，术前向患者强调术后有效咳嗽的重要性，对其进行深呼吸及其有效咳嗽的训练，指导患者腹式呼吸，训练床上大小便，术前8～12 h禁食水。 第0次修改 修改日期：2018-01 2、术后护理 （1）一般护理：病人回室前准备好靠近医护办公室的监护病房，床 边备好输氧装置，流量2～4 L/min，心电监护仪及吸痰用物。回室后 妥善安置病人于合适的卧位，麻醉未清醒者给予去枕平卧头偏一侧 体位，此卧位可防止呕吐和口腔分泌物误吸人气管而引起吸人性肺 炎或肺不张．患者清醒且血压平稳后给予半卧位，目的在于有利术 后胸腔闭式引流，有利呼吸运动，减少通气不足的危险。 （2）呼吸道护理：胸腔镜手术中采用的是持续单侧通气，增加了肺内右向左分流，易导致低氧血症。故回室后常规给予氧气吸入，氧流量为2～ 4 L／min，并且注意观察病人呼吸的频率、节律、深浅度，保持吸氧管的通畅。由于麻醉插管对气管的刺激及术中对肺组织的牵拉、挤压，可使术后呼吸道分泌物明显增加。患者清醒后在充分止痛的基础上鼓励患者进行有效咳嗽。指导深呼吸活动，（如吹气球）每2～4h协助翻身拍背，同时雾化吸入，湿化气道，促进痰液排出，以免肺不张及肺部感染的发生。 （3）生命体征的观察：胸腔镜术后由于麻醉、疼痛、低血容量症或因术中反复牵拉肺组织，致交感神经兴奋等原因，易引起生命体征的变化。术后给予持续心电监护，血氧饱和度监测，注意血压、心率、体温、呼吸的变化并记录，同时密切观察有无气胸、气促、气管移位等情况，如有异常及时报告医生并协助处理。 （4）胸腔引流管的护理：参见胸外科专科护理《胸腔闭式引流管护理》。若引流量逐渐减少且颜色变淡为血浆样，元气泡溢出，复查胸片示肺复张良好情况，无胸腔积液者，可拔除胸腔引流管。。拔管时，嘱患者用力深呼吸屏气。以避免管端损伤到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用油纱加压5～10 min后用胶布固定。 （5）切口的护理 腔镜手术切口小，一般胸壁上2～3个直径0.5～1.0 cm小切口。故术后切口感染、渗血等并发症少见，但术后切口的护理也不能忽视，尤其在夏天，易出汗，要及时更换敷料，有利于切口的观察，防止切口感染。 （6）疼痛的护理 术后疼痛可引起心动过速、血压升高、心律失常、心绞痛甚至心梗等并发症，影响术后的康复。因此，要鼓励患者及时表达不适。遵医嘱及时给予止痛药或镇静药物。也可配合非药物之止痛方法，如：听音乐等转移注意力 3.营养支持：合理安排患者饮食，补充足够蛋白质和维生素．满足机体代谢与创伤修复的需要。一般术后清醒6 h可开始进餐，先从流质一半流一普食逐渐过渡。 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容