外科护理常规

甲状腺功能亢进症外科护理

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺素分泌过多引起的内分泌疾病。临床以弥漫性甲状腺肿大伴有甲状腺功能亢进多见。

一、护理措施

1. 术前护理：

（1） 每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免在基础代谢率高的情况下手术。

（2） 术前服用碘剂（卢戈液），以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。术前2周开始服用，从每日3~5滴开始，每日3次。每次增加1滴，直至每次16滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后反应。

（3） 体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2~4次，直至可维持此体位2~3小时。其目的是使病人适应手术体位需要，以防术后头痛。

（4） 护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳定的情绪是术前准备的必要条件。

2. 术后护理：

（1） 体位：麻醉清醒后半坐卧位。利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。

（2） 饮食：麻醉清醒后，可选用冷流饮食。利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。

（3） 并发症的观察与护理：①出血：观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，及时通知医生处理。必要时剪开缝线，清除淤血；②呼吸困难或窒息：可由于出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等原因引起。注意观察患者病情变化，床前备气切包；③喉返神经损伤：患者出现声音嘶哑或失音；④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳；⑤手足抽搐：甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙；⑥甲亢危象，主要表现为高热、脉快烦躁、谵妄、大汗、常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。

（4） 健康指导：①拆线后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩；②如需服用碘剂应严格按医嘱服用，确保疗效。

二、主要护理问题

1. 疼痛——由手术伤口引起

2. 生活自理能力部分缺陷——与伤口位置有关

3. 潜在并发症：出血甲亢危象

乳腺癌护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。病因尚不非常明确。目前认

为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。

一、护理措施

1. 术前护理：

（1） 心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且心理受到打击。应帮助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。

（2） 有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。

2. 术后护理：

（1） 伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血，绷带松紧，加压包扎后患肢远端血运情况。如发现肢端肤色发绀、温度低，应及时放松绷带。

（2） 引流管护理：指导病人床上活动时保护引流管。妥善固定，防扭曲，防滑脱。观察引流是否通畅。

（3） 患肢护理：术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外展位。观察肢端血运、温度及有无肿胀。不要在患侧量血压，静脉输液，避免影响淋巴和血液回流。

（4） 健康指导：①功能锻炼：术后3~5日鼓励病人活动患侧上肢，进行功能锻炼。从握拳、屈腕、屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止；②自我检查，提高自我保健意识。第一步：双手下垂，观

察乳房外形，有无隆起或凹陷，有无桔皮样改变，乳头有无回缩、溢液、乳晕有无湿疹。第二步：两臂高举过头，看乳房外形，有无不规则凹陷或凸起。第三步：仰卧，肩部垫薄枕，一侧手臂高举过头，使同侧乳腺平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿物。第四步：手臂放下，触摸腋窝有无肿大的淋巴结；③定期复查；④化疗注意事项，每隔3周化疗1次，共3次。3周之间每周复查血象；⑤根据患者需求建议患者佩戴义乳。

二、主要护理问题

1. 疼痛——与手术伤口有关

2. 生活自理能力部分缺陷（如厕、洗漱、更衣）——与留置引流管有关

3. 自我形象紊乱——与失去一侧乳房有关

4. 知识缺乏——与不了解术后活动锻炼保健知识有关

胃及十二指肠溃疡护理

胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病。目前认为与胃酸分泌过多和精神神经因素有关。临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。

一、护理措施

1.术前护理：

（1）饮食：要少而精，如：鱼、蛋、乳、巧克力等，同时食用富含维生素的水果、蔬菜。主食以软饭、面食为主，少食多餐。部分幽门梗阻患者可选用少量流食。并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。

（2）洗胃：幽门梗阻病人术前三日用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿和炎症。

2.术后护理：

（1）同一般外科护理常规。

（2）胃肠减压护理：保持胃管通畅，定时冲洗胃管，胃管要固定牢固，严防脱出。嘱病人要将痰液咽下以免阻塞胃管。观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录引流量。

（3）饮食：术后拔除胃管后，可少量饮水，每次4~5汤勺，2小时1次。如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、桔汁，每次50~80ml。每日6次。第3日改为半流食，每次100~150ml，并避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐渐食用软饭，10~14日可食用普食。主食与配菜都应软烂易于消化，每日5~6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。

（4）并发症的观察：①出血：术后24小时可以从胃管内抽出暗红色胃液，一般不超过300~600ml，并逐渐减少。如胃管内短时大量引出鲜红色胃液，病人头昏、脉快、恶心、呕吐、黑便、血压下降应考虑胃内出血；②倾倒综合征：由于胃大部切除后丧失幽门括约肌，食物失去控制，未与胃液充分混合即过快地进入空肠，因渗透作用将大量体液 “吸收”回肠组织，使循环血量骤然下降，病人在进食后出现上腹胀痛，心悸、头晕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱。应立即使患者平卧，数分钟后可缓解。应向病人解释发生这种现

象的原因。帮助病人调节饮食种类，多食易消化食物，控制糖类的摄入。指导病人取半卧位缓慢进食，进餐时和进餐后不要饮水。多数病人在半年至一年内能逐渐缓解。

（5）健康指导：①饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后逐渐减少餐次，适应正常进餐时间；②禁烟酒，禁辛辣；③生活有规律，保持良好心情，情绪要稳定；④要注意劳逸结合。

二、主要护理问题

1.体液不足——与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关

2.疼痛——与术后伤口有关

3.生活自理能力缺陷——与术后留置引流管有关

4.活动无耐力——与术后长时间卧床，禁食有关

5.知识缺乏——与缺乏术后饮食知识有关

胆石症护理

胆石形成的原因目前尚不明确，可能与代谢失调或胆道感染有关。胆石症分胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆石症常伴有炎症。临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，有时伴有黄疸等症状。

一、护理措施

1.术前护理：

（1）饮食：指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，会加剧疼痛。

（2）术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。

（3）病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以确定有无胆道梗阻。

2.术后护理：

（1）症状观察及护理：定时观察病人生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。

（2）T形管护理：胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压：①妥善固定，防扭曲，防脱落；②保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下，避免胆汁回流；③观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起起感染；④拔管：如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无沉渣且无腹痛无发热等症状，术后10~14天可夹闭管道。开始每天2~3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。经T形管造影后如显示胆道通畅，则于造影后再引流2~3日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。

（3）健康指导：饮食要少油腻，宜高维生素，低脂饮食。烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。

（4）适当体育锻炼，提高机体抵抗力。

二、主要护理问题

1. 疼痛——与手术伤口有关

2.生活自理能力缺陷——与术后放置引流管有关

3.知识缺乏——与缺乏术后包含保健知识有关

腹部疝护理

腹部疝指腹部脏器通过腹壁薄处向体表突出。常见腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝及切口疝。临床表现为病人站立、行走、劳动或腹内压突然增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可推送其回纳至腹腔，病人多无自觉症状。若疝内容物不能还纳入腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。

一、护理措施

1.术前护理：

（1）了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的病症，指导病人积极接受治疗。

（2）手术前应放置导尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。

（3）术前指导病人进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。

2.术后护理：

（1）体位：术后平卧，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口的张力。1~2日后可抬高床头15~30度。术后不宜过早下床活动，一般应卧床1周左右，老年病人、巨大商量及复发疝病人应适当增加卧床时间。

（2）预防血肿：术后一般在伤口处压1kg的沙袋24小时左右，减少伤口出血。腹股沟疝修补术后的病人，可用绷带托起阴囊2~3日，以防止或减轻伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。

（3）饮食：手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日开始进食，如涉及肠管，应在恢复肠蠕动（排气）后进食。应食用易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。

（4）减少增加腹内压的因素：指导病人多做床上活动，预防肺部并发症。在咳嗽、打喷嚏时，要按压伤口，必要时给病人服用镇静剂；保持大便通畅。便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。

（5）病情观察：腹股沟疝手术有可能损伤膀胱而造成手术血尿。发现病人尿色有改变时，应及时留取尿标本送检并通知医生。

（6）健康指导：术后3~6个月病人不要从事重体力劳动；预防感冒及便秘；适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发。

二、主要护理问题

1.疼痛——与手术伤口有关

2.潜在并发症：嵌顿疝

3.生活自理能力缺陷——与术后伤口制动有关

深静脉血栓护理

深静脉血栓（DVT）以下肢的发生率较高，其临床表现为下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张。

一、护理措施

1.术前护理：

（1）卧床休息，防止血栓脱落，引起肺栓塞。

（2）抬高患肢，以促进静脉回流，防止下肢水肿的加重。

（3）卧床时，鼓励患者多做足部和脚趾活动。

（4）在使用抗凝剂（肝素）期间应监测出凝血时间，避免因用量过大而引起大出血。

（5）溶栓治疗最好在血栓形成后3日内进行。

（6）使用抗凝和溶栓药物时，避免剧烈运动，以免栓子脱落，引起肺栓塞等并发症。必要时可采取先行下腔静脉置网术，再进行溶栓。

2.术后护理：

（1）体位：卧床抬高患肢，以利于静脉回流。

（2）饮食：低脂，富含维生素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便，引起腹压增高，影响下肢静脉回流。

（3）继续给予抗凝溶栓治疗，同时要防止外伤。

（4）健康指导：鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。

二、主要护理问题

1.疼痛——与静脉回流受阻有关

2.潜在并发症：肺栓塞——与血栓脱落有关

出血——与抗凝治疗有关

下肢静脉曲张护理

下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣功能减弱，使下肢静脉内血液淤滞，血液回流受阻，

引起大隐静脉及小隐静脉异常扩张。多见于长期体力劳动或站立工作者。临床表现为病人久站或行走后感患肢酸软无力、肿胀及隐痛。患肢皮下可见浅静脉扩张，成囊袋关隆起或卷曲成团。严重者常并发血栓性静脉炎、湿诊性皮炎及小腿溃疡。

一、护理措施

1.术前护理：

（1）外科手术常规备皮。

（2）轻度下肢静脉曲张可使用弹力绷带或弹力袜，以缓解症状。

（3）皮肤有损伤、溃疡者应预先处理，炎症控制后再行手术。

2.术后护理：

（1）卧位：术后平卧6小时后改为半卧位。患肢垫软枕抬高30度，以促进血液回流，预防患肢肿胀。

（2）预防深静脉血栓：术后24小时后可下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。当发现患肢肿胀、腓肠肌张力增高、腓肠肌疼痛、霍曼（Homan）征阳性（快速足背背屈引起腓肠肌疼痛）时，可确诊为深静脉血栓。轻度可予肝素6250U皮下注射，间隔12小时注射1次，重者可进行溶栓治疗。

（3）功能锻炼：指导病人术后尽早进行足背伸屈动作，早期下床活动。帮助下肢远端静脉血液回流，促进功能恢复。

（4）健康指导：由于确诊的静脉血管壁薄弱，下肢静脉曲张有可能在侧支静脉中复发。出院后病人应做好自我保健，穿尺码合适的弹力袜。避免下肢负重，如久站或久坐等。宜经常散步，改善静脉回流。

二、主要护理问题

1.有皮肤完整性受损的危险——与患肢皮肤炎性瘙痒及溃疡有关

2.潜在并发症：出血——外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致

3.生活自理能力缺陷——与术后患肢疼痛有关

4.有受伤的危险——与术后包扎过紧或深静脉回流障碍性疾病有关

全身感染护理常规

一、护理措施

1．一般护理

（1）关心、体贴病人，给病人及家属心理安慰和支持。

（2）严格执行无菌技术，注意避免其他感染。

（3）营养支持，可通过肠内或肠外途径提供足够的营养。

（4）病人卧床休息，提供安静、舒适的环境，保证病人充分休息和睡眠。

2．严密观察病人的面色和神志，监测生命体征等，及时发现病情变化。

3．监测体温变化 高热病人，给予物理或药物降温，以降低代谢消耗；在病人寒战高热发作时，作血液细菌或霉菌培养，以便确定致病菌，为治疗提供可靠依据。

4．保证用药及时 根据医嘱，及时、准确执行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心输出量及控制感染。

5．提供氧疗 以提高组织器官氧浓度。

二、主要护理问题

1、焦虑——与突发寒战、高热、头痛及心率、脉搏、呼吸等的改变有关

2、体温过高——与全身性感染有关

3、潜在并发症——感染性休克等