工程名称 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 项 目 内 容 工程设计和合同约定的各项内容完成情况 工程施工资料收集、整理、归档 竣工条件与自检情况 工程所用建筑材料、建筑构配件、商品混凝土和设备的进场试验报告 涉及工程结构安全的试块、试件、施工检测资料及有关材料的试（检）验报告 地基基础、主体结构等重要分部（分项）工程质量验收报告签字情况 建设行政主管部门、质量监督机构或其他有关部门责令整改问题的执行情况 单位工程质量自检情况 工程质量保证书 工程款支付情况 已完成 已完成 已整理齐全 已整理齐全 已签字、整理 已按要求完成 自检合格 工程地址 建筑面积 建筑层数 结构类型 开/竣工日期 施工单位自检意见 经检验，该工程已完成设计合同约定的各项内容，工程施工质量符合建设工程施工质量验收标准。并经自检合格，报请建设单位组织竣工验收。 项目经理： 企业技术负责人： （公章） 法定代表人： 年 月 日 监理单位意见： 可组织正式验收。 总监理工程师： （公章） 年 月 日
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