循证护理在减少肝癌TACE术后并发症中的应用研究

２０１７年第２ｌ卷第６期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・６５・　循证护理在减少肝癌ＴＡＣＥ术后并发症中的应用研究　李佳昕，唐文皓，张铭光　（四川大学华西医院消化内科，四川成都，６１００００）　摘要：目的分析采用ＴＡＣＥ治疗肝癌患者时应用循证护理对术后并发症减少的作用。方法选择本院收洽的肝癌　患者１１６例，均给予ＴＡＣＥ治疗，随机抽取其中５８例作为实验组，给予循证护理，另５８例作为对照组，实施常规护理，观察２组　患者术后并发症发生情况，对比２组患者护理满意度评分。结果实验组患者术后并发症发生率低于对照组，护理满意度评　分高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论采用ＴＡＣＥ治疗肝癌患者时，围术期给予患者循证护理可减少术后　并发症发生率，促进患者康复，提高患者对护理满意程度。　关键词：循证护理；肝癌；ＴＡＣＥ；术后并发症　中图分类号：Ｒ　４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１７）０６－ｏ６５．０３　ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１７０６０２０　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ＴＡＣＥ　ＬＩ　Ｊｉａｘｉｎ，ＴＡＮＧ　Ｗｅｎｈａｏ，ＺＨＡＮＧ　Ｍｉｎｇｇｕａｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６１００００）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐ－　ｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ＴＡＣＥ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｇｉｖｅｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｏｔｈｅｒ　５８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｎｕｒｓ—　ｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｌｌｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｌｏｗ—　ｅｒ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓ—　ｆａｃｔｉｏｎ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ；ｃａｎｃｅｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｒ；ＴＡＣＥ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａ－　ｔｉｏｎｓ　肝癌属于临床常见病、恶性肿瘤，严重影响患　者的身体健康及生活质量。临床治疗肝癌患者　时，多采用介入治疗，治疗药物经导管送人到供血　１资料与方法　１．１一般资料　动脉中，杀死癌症细胞，实现治疗。肝动脉栓塞化　疗（ＴＡＣＥ）是介入治疗中的一种，此种手术方式　具有良好的治疗效果，可有效改善患者的病情，但　术后并发症发生率较高，需要采取有效的护理干预　措施预防并发症的发生，本研究采用ＴＡＣＥ治疗的　选择本院２０１４年７月　０Ｉ５年Ｉ２月收治的　肝癌患者１１６例，男７９例，女３７例；年龄４３～７８　岁，平均（５７．２±２．９）岁；肿瘤直径１～８ｃｍ，平　均（３．３　４－０．６）ａｍ；Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ分级：Ａ级８２例，　Ｂ级２７例，Ｃ级７例；文化水平：本科及以上２３　例，大专１３例，高中及中专３１例，初中２６例，小　肝癌患者为研究对象，给予循证护理，预防术后并　发症的发生，取得较为满意效果，现报告如下。　收稿日期：２０１６—１０—１８　通信作者：张铭光，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｈｋｚｍｇ＠１６３．ｃｏｒｎ　学及以下２３例。纳入标准：符合肝癌诊断标准，　・６６・　实用临床医药杂志　第２１卷　经超声、ＣＴ检查确诊；具有ＴＡＣＥ治疗适应症；　无意识障碍；首次接受ＴＡＣＥ治疗；对本研究知　情，自愿签署同意书。排除标准：继发性肝癌患　者；伴有认知功能障碍；合并精神疾病、神经系　统疾病患者；合并自身免疫性疾病、动脉栓塞患　者。随机抽取其中５８例作为实验组，另５８例作　为对照组，经比较２组患者临床资料差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法　２组患者均接受ＴＡＣＥ治疗，术前护理相同。　术前护理：患者入院后，护理人员积极接待患者及　家属，了解患者的基本情况、疾病情况，通过交谈，　掌握患者的心理状况，针对患者存在的不良心理　状况，给予患者有针对性的心理疏导，缓解患者的　不良心理；护理人员将医护人员、病房环境、病房　设施等介绍给患者，消除患者的陌生感及紧张感，　根据患者对肝癌及介入治疗的了解程度，有针对　性的给予患者健康教育，如向患者讲述肝癌的发　生原因、ＴＡＣＥ治疗的流程、ＴＡＣＥ术后可能发生　的并发症等，增加患者认知，提高患者配合程　度　；术前１ｄ做好访视工作，告知患者相关注意　事项，保证手术的顺利进行。术中护理：由介入手　术室护士负责手术配合。术后，对照组患者给予　常规护理，观察患者生命体征的变化情况，包含呼　吸、体温、脉搏等，保证患者病房相对安静，利于患　者术后休息及恢复，并给予适当心理护理。实验　组患者术后给予循证护理。　１．２．１　提出循证护理问题：肝癌患者接受ＴＡＣＥ　治疗时，术中会应用大剂量化疗药物，加之肿瘤组　织缺血坏死，增加患者术后并发症发生率，常见的　有栓塞后综合征（发热、恶心呕吐、腹痛）、穿刺部　位出血、肝肾功能损害、消化道出血，由此确定上　述并发症为循证护理问题。　１．２．２循证依据：利用中国知网、万方数据库、　Ｃｏｃｈｒａｎｃｅ图书馆、Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库、网络搜索引擎　等搜索循证依据，并结合临床护理实践，制定护理　计划。①栓塞后综合征循证依据：术后２４—７２ｈ　为栓塞后综合征高发时间段，大量化疗药物进入　到供血动脉中，并发生栓塞，栓塞剂碘化油、炎性　反应等在短期内刺激患者，引发发热，在栓塞作用　下，大量减少或消除肿瘤血液供应，实现治疗，但　局部组织可能会发生急性水肿，导致患者产生腹　痛，恶心、呕吐为化疗药物常见的不良反应　；②　穿刺部位出血循证依据：ＴＡＣＥ术后，较易发生的　并发症之一为穿刺部位出血，患者凝血功能降低、　反复插管、操作技术不熟练、过量使用肝素等为相　关因素；③肝肾功能损害循证依据：术前，多数　肝癌患者已经存在肝脏损害，在手术影响下，插　管、肝功能受损、栓塞剂、化疗药物等均可能会损　害肝肾功能；④消化道出血循证依据：消化道出　血属于术后一种严重并发症，抗癌药物反流、剧烈　呕吐和呃逆、应激性溃疡等为相关因素。　１．２．３循证护理在临床中的应用：①栓塞后综　合征护理对策：术后，护理人员科学的评估患者的　心理状态，针对评估结果，给予患者个性化心理护　理，将腹痛的形成原因告知患者，避免患者因腹痛　加剧不良情绪，消除患者的悲观心理；采取多种　方式转移患者注意力，如交谈、指导家属播放音乐　等，缓解患者腹痛程度，必要时，遵医嘱合理给予　患者止痛剂。对患者疼痛的情况进行仔细评估，　询问患者主诉，预防穿孔、出血等的发生。对患者　体液丢失情况进行评估，保持患者体液处于平衡　状态中，鼓励患者多饮水，但肾功能较差患者不可　多饮水，患者体温升高时，可采取物理降温措施，　避免使用乙醇，必要时遵医嘱采取药物降温　。　②穿刺部位出血的护理对策：手术完成后，穿刺　点利用手指压３０～６０ｒａｉｎ，之后采用ｌｋｇ盐袋按　压６～８ｈ，此时间段内，穿刺侧髋关节禁止屈曲，　背屈、踮屈、旋转运动踝关节，并活动脚趾，随时监　测患者手术侧足背动脉搏动情况及肢段温暖程度　Ｊ。③肝肾功能损害护理对策：遵医嘱给予患者　保护肝功能药物、维生素，对患者神志、皮肤、巩　膜、尿量、精神等方面的变化密切观察，预防肝性　脑病的发生。注意定期监测肝肾功能情况，患者　饮食以清淡为主，多饮水，对患者出入量情况进行　监测和记录。④消化道出血护理对策：患者如伴　有门静脉高压、食管静脉曲张等症状时，患者术后　饮食应严格控制，粗糙、带骨、带刺食物禁止食用，　对患者的呕吐、呃逆症状积极治疗，遵医嘱给予患　者胃粘膜保护剂，掌握消化道出血的常见症状，密　切观察、及时处理　。　２　结果　２．１　术后并发症发生率比较　实施循证护理后，实验组患者术后并发症发　生率低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），见表１。　第６期　李佳昕等：循证护理在减少肝癌ＴＡＣＥ术后并发症中的应用研究　・６７・　表１　２组患者术后并发症发生率比较［ｎ（％）］　与对照组比较，％Ｐ＜Ｏ．０５　２．２护理满意度评分比较　术后应用循证护理后，实验组患者对住院环　境、护理操作、服务态度及健康教育的评分均高于　对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　分　表２　２组患者对护理满意度评分比较ｆｘ±　）　与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　３讨论　护理人员的临床经验，制定预防性的护理措施，并　在临床实践中予以实施，减少术后并发症　…。在　本研究中，实验组患者术后给予循证护理，对照组　患者术后给予常规护理，经过护理后，实验组患者　目前，多数学者认为，肝癌的发生与乙型肝炎　病毒及丙型肝炎病毒密切相关　Ｊ。临床治疗肝　癌患者时，主要采用手术治疗，具有良好的治疗效　术后并发症发生率低于对照组，且护理满意度高　于对照组，具有良好护理效果。　参考文献　［１］　徐翠荣．循证护理在原发性肝癌介入治疗术后并发症预　防中的应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１０，２１（１０）：８２４—　８２６．　果，但由于肝癌发病早期缺乏特异性的症状，多数　患者发现时病情已经进展至晚期，无法采用手术　治疗。　随着放射介入治疗技术水平的进步，近年来　临床中越来越多的采用肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）　术治疗肝癌患者，可将患者生存期延长，并促使部　［２］　王丽萍，谢茶枝．原发性肝癌介入治疗常见并发症的原　因分析与护理［Ｊ］．海南医学，２０１０，２３（２３）：１４２—１４４．　分患者符合手术适应症，改善患者预后。学者　认为，ＴＡＣＥ具有广泛的适应症，原发性肝癌、转　移性肝癌、复发性肝癌等均可采用此种术式治疗，　［３］　赵小茜，王萍，姜宝法．循证护理对利卡汀联合ＴＡＣＥ治　疗肝癌患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（１６）：　１５—１７．　而且鼻咽癌、肺癌等恶性肿瘤大出血时，也可采用　该术式栓塞在止血。但肝癌患者的外周血ＷＢＣ　［４］　蔡冬慧．肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的循证护理　不超过３×１０　／Ｌ、严重肝功能不全、出血倾向及　高血压严重、碘过敏、未能有效控制心脏病及糖尿　［Ｊ］．全科护理，２０１２，１２（２３）：２１５９—２１６０．　［５］　莫春梅，荣震，胡振斌，等．中医药治疗原发性肝癌介入　术后（ＴＡＣＥ）综合征研究进展［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，　２０１２，２１（１１）：７５—７７．　病时，禁止采用ＴＡＣＥ治疗　ｊ。ＴＡＣＥ治疗肝癌　具有较好的治疗效果，但术后并发症情况不容忽　视，穿刺部位出血、栓塞后并发症、肝肾功能损伤、　消化道出血等为常见的并发症，影响患者术后恢　复，甚至会危及患者生命。　护理是预防术后并发症的常用手段，常规护　理中，通常采用经验实施，预防效果并不理想，而　［７］　［６］　李霄茜，凌昌全．中药缓解原发性肝癌患者经动脉栓塞　化疗术后副作用的系统综述和ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中西医结　合学报，２０１２，１２（１２）：１３４１—１３６２．　黄敏娜．中医药对原发性肝癌ＴＡＣＥ术后并发症的调节　作用研究概况［Ｊ］．江苏中医药，２０１６，３４（５）：８３—８５．　［８］　唐军，冯望，陈亚平，等．护理干预对原发性肝癌患者介　入治疗后医院感染的预防作用分析［Ｊ］．中国肿瘤临床与　康复，２０１３，１３（１１）：１２９２—１２９４．　［９］　谢丽娟，袁磊，张辉，等．ＴＡＣＥ围术期实施快速康复护　且患者需求也无法满足，降低患者对护理的满意　程度。循证护理是一种新型的护理模式，通过相　关资料的查找，确定循证依据，制定护理计划，实　现护理的目的　］。肝癌患者接受ＴＡＣＥ治疗时，　根据患者术后常见的并发症，提出循证护理问题，　理优化措施效果分析［Ｊ］．中西医结合护理（中英文），　２０１６，２７（５）：１０５—１０７．　［１０］贾军红．中晚期肝癌患者１０６例介入治疗护理体会［Ｊ］．　临床合理用药杂志，２０１１，１１（９）：１４２—１４３．　在各图书馆、数据库及网络中搜寻循证依据，结合