TACE治疗肝癌伴门脉癌栓患者的预后分析

．．．——２６６．．．——　学　志２０１８年３月第２７卷第３期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１７，Ｖ０１．２７，Ｎ０．３　·临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ·　ＴＡＣＥ治疗肝癌伴门脉癌栓患者的预后分析　崔　鹏，　杜小丽，　周　瀚，　刘庆文，　郭　赘，　吴春苗，　刘西平　【摘要】　目的探讨ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌（ＨＣＣ）伴门脉癌栓（ＰＶＴｒ）患者的潜在预后因子。方法　对２０１０年１月至２０１６年３月间临床资料完整、ＨＣＣ伴ＰＶ１Ｔｒ接受ＴＡＣＥ治疗的患者４６例进行回顾性　分析，建立病例资料数据库，对相关因素采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ检验进行生存率的单因素分析。ＣＯＸ风险比　例模型进行多因素分析，筛选出独立预后因子。应用寿命表法计算生存期。结果４６例患者６、１２、１８和　２４个月的生存率分别为５１．２％、２８．９％、２３．４％和１０．２％，中位生存时间为６．７个月。根据ｍＲＥＣ１ＳＴ标准完　全缓解者ｌ例（２．１％），部分缓解者１１例（２３．９％），稳定者ｌ６例（３４．８％），进展者ｌ８例（３９．２％）。在多因素　分析中，影响患者的独立预后因子为局部肿瘤反应、腹水、胆碱酯酶、动静脉瘘。结论影响ＨＣＣ患者生　存时间的独立预后因子为局部肿瘤反应、腹水、胆碱酯酶、动静脉瘘。　【关键词】原发性肝细胞癌；门静脉癌栓；肝动脉化疗栓塞；预后因子；生存率　中图分类号：Ｒ７３５．７文献标志码：Ｂ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１８）．０３．０２６６．０６　Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ＣＵ／　，ＤＵ　Ｘｉａｏｌｉ，ＺＨＯＵ　Ｈａｕ，ＬＩＵ　Ｑｉｎｇｗｅｎ，ＧＵＯ　Ｙｕｎ，　ｆ，Ｃｈｕｎｍｉａｏ．ＬＩＵ　Ｘｉｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　６１００３１，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵ　Ｘｉｐｉｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｄｓｙｙｊｒｌｘｐ＠ｓｉｎｃａｃｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅ　ｂｙ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＰＶ１Ｔｒ）ｗｈｏ　ａｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｅａ山ｅｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＣＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＨＣＣ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅ　ｂｙ　ＰＶＴＴ．ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＴＡＣＥ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１６．ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｔｅｒｉａｌ　ｄａｔａｂａｓｅ　ｗａｓ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＣＯＸ　ｒｉｓｋ　ｒａｔｉｏ　ｍｏｄｅｌ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｓｃｒｅｅｎ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ．Ｌｉｆｅ　ｔａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｔｏ　ｃａｌｃｕｌａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　６一，１２－，１８一ａｎｄ　２４一ｍｏｎｔｈ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　５　１．２％，２８．９％，２３．４％ａｎｄ　１０．２％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｎ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　６．７　ｍｏｎｔｈｓ．　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｍＲＥＣＩＳＴ　ｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＣＲ）ｗａｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ（２．１％），ｐａｒｔｉａｌ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＰＲ）ｉｎ　１　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ（２３．９％），ｓｔａｂｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＳＤ）ｉｎ　１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３４．８％）ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　（ＰＤ）ｉｎ　１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３９．２％）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｌｏｃａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ａｓｃｉｔｅｓ，ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ，　ａｎｄ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｈａｔ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ＨＣＣ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｌｏｃａｌ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ａｓｃｉｔｅｓ，　ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ　ａｎｄ　ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ　ｆｉｓｔｕｌａ．（Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１８，２７：２６６—２７１）　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｐｒｉｍａｒｙ　ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒ；ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　肝细胞癌（ＨＣＣ）是在全球恶性肿瘤患者中日　成熟的治疗中晚期ＨＣＣ的方法。而ＨＣＣ极易侵犯　门脉形成门脉癌栓（ＰＶ，ｒｒ），它已经成为影响肝癌介　入预后的主要因素＿２Ｊ。根据巴塞罗那分期中晚期肝　益上升…．在中国发病率尤其突出。ＴＡＣＥ已是一种　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－７９４Ｘ．２０１８．０３．０１７　作者单位：６１００３ｌ　成都市第三人民医院介入放射科（崔鹏、　周瀚、刘庆文、郭赞、吴春苗、刘西平）；成都市第一人民医院　癌的治疗国内外推崇ＴＡＣＥ治疗，中位生存期可达　１１个月［３－４］。本文对筛选出的４６例患者进行多因素　分析，探讨患者的预后及生存期。　介入放射科（杜小丽）　通信作者：刘西平Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｄｓｙｙｊｄｘｐ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　介入放射学杂志２０１８年３月第２７卷第３期Ｊ［ｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１　，　：　！，　：　ｌ材料与方法　１．１　患者选取　收集２０１０年１月一２０１６年３月接受ＴＡＣＥ治　疗的ＨＣＣ伴ＰＶ１Ｔｒ的患者，ＨＣＣ诊断由各类临床生　化检查、ＭＲＩ、ＣＴ及病理组织学检查来证实。ＨＣＣ中　无病理结果的均按照卫生部制定的原发性肝癌诊　断依据　］，最终筛选出４６例患者。　１．２方法　１．２．１　ＴＡＣＥ技术　采用飞利浦ＤＳＡ　Ａｌｌｕｒａ　Ｘｐｅｒ　ＦＤ２０平板数字减影机。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股　动脉。成功后置入５　Ｆ动脉短鞘。沿鞘送入导管，将　导管送入肠系膜上动脉。行间接门脉造影，再将肝　管送入肝固有动脉行肝动脉造影，明确肿瘤范围及　有无动静脉瘘。化疗灌注应用铂类药物，栓塞时用　表柔比星与碘油的混合乳剂。栓塞完毕再次造影，　观察肿瘤内碘油沉积情况。　１．２．２疗效评价的方法与标准定期随访患者，一　般间隔４～６周复查肝脏增强ＣＴ或ＭＲＩ以评价碘　油沉积情况及增强病灶范围，根据ｍＲＥＣＩＳＴ标准，　ＴＡＣＥ术后４周观察患者病灶内强化范围进行分　类　。目前国内外尚无对单独癌栓的评价方式，所　以此文只对肝脏肿瘤进行评价。　１．３统计学分析　所有资料均应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，　用Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ法绘制生存曲线，用Ｌｏｇ．Ｒａｎｋ法　对肝癌伴门脉癌栓患者生存预后因子进行分析，对　单因素中有意义的影响因子建立Ｃｏｘ比例风险回　２卯６　加　加　７　归模型，进行多因素分析。生存率采用寿命表发推算。　２　结果　２．１一般资料　患者共４６例，其中男３８例，女８例，年龄３０～　７９岁，平均５３岁。首发癌栓的患者２９例，迟发癌栓　的患者１７例，４６例患者中，完全缓解（ＣＲ）１例　（２．１％），部分缓解（ＰＲ）１１例（２３．９％），稳定（ＳＤ）１６　例（３４．８％），进展（ＰＤ）１８例（３９．２％）。患者临床资料　情况见表１。　２．２生存分析　４６例患者６、１２、１８和２４个月的生存率分别为　５１．２％、２８．９％、２３．４％和１０．２％，中位生存时间为６．７　个月。通过Ｌｏｇ．Ｒａｎｋ法分析局部肿瘤反应（Ｐ＜　０．００１）、胆碱酯酶（ＣＨＥ）（Ｐ＝０．０２９）、动静脉瘘（Ｐ＝　０．００５）、腹水（Ｐ＝０．０１０）与患者生存期有密切关系。　表１入选患者的基本情况　ｎ＝４６　参数　值　年龄｜岁　３０￣７９，（５３．２￣１０．２）　性别／（男：女）　３８：８　肝炎病毒／例　无　乙肝　丙肝　乙丙肝　Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级／例　Ａ级　Ｂ级　肿块数量／例　单发　多发　肿瘤边界／例　清晰　不清　肿瘤直径／例　≤５　ｍｍ　５～１０ｍｍ　≥１０ｍｍ　门脉癌栓／例　二级分支（段支）　一级分支（叶支）　门脉主干　下腔静脉　门脉并腔静脉　累积肠系膜上静脉或脾静脉　动静脉分流／例　无　有　门脉高压／例　无　有　腹水／例　无　少许　８＂ｍ　６　３　２　∞６　７　５　中等　ＴＮＭ分级／例　３Ｂ　３Ｃ　４　我们对３４项潜在预后因子进行统计学分析，其中　有ｌ０项因子在单因素分析中有统计学意义，有４　项因子在多因素分析中有意义。总生存曲线及４６　例患者的局部肿瘤反应、ＣＨＥ、动静脉瘘、腹水通过　Ｌｏｇ—Ｒａｎｋ方法分析如图１～５、表２。　２．３　Ｌｏｇ．Ｒａｎｋ分析　本研究假设首发癌栓与继发癌栓的生存率有　差别，ｏＬｇ—Ｒａｎｋ方法分析如图６所示。对不同位置　的癌栓分型进行Ｌｏｇ．Ｒａｎｋ分析，结果如图７所示。　３讨论　ＨＣＣ门脉癌栓发生机制较复杂，肝脏由肝动脉　５　４　６　－－－——２６８－－－——　介入放射学杂志２０１８年３月第２７卷第３期Ｊ｜ｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．３　婚　性　生存时间／月　图１　４６例肝癌伴门脉癌栓患者总生存曲线　（Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法）　生存Ｕ；ｆｎ３／月　图５不同腹水量肝癌患者的生存曲线　静　啸　邃脚烛　生存时间，月　、静　嘴　邃瓣雉　生存时间／月　礤　图２对ＴＡＣＥ不同反应肝癌患者的生存曲线　图６首发癌栓（２９例）与继发癌栓（】７例）患者　的生存率比较（Ｌｏｇ—Ｒａｎｋ法）．Ｐ＝０．７４８　瓣　生存时１￣３／）１　图３不同ＣＨＥ肝癌患者的生存曲线　生存时间　图７　４６例患者癌栓分型的生存分析（Ｌｏｇ—Ｒａｎｋ　法），Ｐ＝０．５７１表明无意义　及门静脉双重供血．同心血流入肝静脉，肝动脉和　门静脉小分支存在广泛的吻合，动、门脉血流在肝　血窦内压力保持平衡。肝脏肿瘤会使肝血窦阻力增　高时促使肝动脉自动调节增加流速流量．导致这些　吻合支增多扩大在小分支近端｜１ｍ　ｊ。肝细胞与肝血　窦问无严密屏障，肝癌癌栓结构又疏松，故癌组织　极易通过肝血窦间结构进入肝血窦，而部分癌块可　生存时间／月　将肝静脉小分支阻塞．造成肝脏肿瘤的出瘤血管成　为门静脉，肝脏肿瘤可突破肝包膜向外浸润生长，　图４有无动静脉瘘肝癌患者的生存曲线　介入放射学杂志２０１８年３月第２７卷第３期Ｊ　ｌｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａ　ｌ　！　ｏＪ：　！！　！：　表２　４６名肝癌伴门脉癌栓患者的单因素及多因素分析　参数　ｎ　均值±标准差　中位数±标准差　单因素　Ｐ值　多因素　而门脉血管壁较薄极易受侵犯，肝静脉壁薄压力小　月。该结果显示ＣＨＥ是此类患者重要的预后因子，　极易被肿瘤压闭．再加上肝脏肿瘤内与门脉内的压　力差，癌细胞会向门脉里逆行生长，在有包膜包绕　的肿瘤内这种情况更加明显，国外学者于肝动脉造　影时发现ＰＶ１Ｔｒ显影，以此推断门脉癌栓亦是由肝　监测血液中ＣＨＥ活性简单、快捷、廉价，可在临床　工作中对医师的诊断、治疗及判断预后占据重要位　置Ｅ１７－１９］。　在对有动静脉瘘患者的ＴＡＣＥ治疗时我们要　注意化疗药的用量．碘油的应用及栓塞方式的选　动脉供血，门脉小血管变为出瘤血管，以此可以给　ＴＡＣＥ治疗肝癌伴门脉癌栓一个依据。而部分学者　在尸检中发现．门脉癌栓周围细小动脉分支延伸至　瘤栓内对其有血液供应，更加充分证明ＴＡＣＥ治疗　可对门脉癌栓产生积极影响［１４－１６］。　ＣＨＥ是一种催化酰基胆碱水解的酶类，ＣＨＥ下　择，对于该类患者我们通常先将瘘口堵塞．造影确　认后选择更低计量的化疗药及碘油．以免引起呕吐　至消化道出血，肝功能下降及胆红素升高等并发　症。据报道，动静脉瘘导致肝内肿瘤血流动力学改　变，导致碘油于肿瘤内沉积不良较快冲刷掉，所以　降程度与患者的生存期成明显正相关，其中，ＣＨＥ＜　２　０００　Ｉｕ／ｍＬ的患者中位生存期仅为（２．２０＿＋０．１４）个　部分患者应用明胶海绵颗粒混合栓塞￣２ｏ－２３］。动静脉　瘘同时可以加速肿瘤在肝内及血液内的转移与播　．—·——２７０．－－——　墼堑堂盘查　年３　２７　第３期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉａｌ　２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．３　散，无动静脉瘘与有动静脉瘘患者的中位生存时间　分别为（６．７±１．６）、（２－５±０．７）个月（Ｐ＝０．００５）。　ＴＡＣＥ治疗后局部肿瘤的反应是患者的又一个　重要的预后因子，本研究结果表明在单因素及多因　素分析中其均是ＨＣＣ伴ＰＶＴＴ患者评价生存预后　的重要指标（Ｊｐ均＜０．００１）。根据ｍＲＥＣＩＳＴ评价标　准，完全缓解者（ＣＲ）１例（２．１％），部分缓解者（ＰＲ）　１１例（２３．９％），稳定者（ＳＤ）１６例（３４．８％），进展者　（ＰＤ）１８例（３９．２％），４６位患者６、１２、１８、２４个月的　生存率分别为５１．２％、２８．９％、２３．４％、１０．２％，中位生　存时间为６．７个月。从前认为ＨＣＣ伴ＰＶＴＴ是ＴＡＣＥ　的禁忌证，后经过大量医者证明后经过　ｒＡＣＥ治疗　的患者比未接受ＴＡＣＥ治疗的患者生存期长［２４］。因　此ＴＡＣＥ治疗后局部肿瘤的反应对于患者生存时　间有重要意义。　２００４年程树群等　提出了癌栓的分型。有学　者指出对于不同类型的ＰＶｒ丌患者，ＰＶｒｒｒ侵犯程度　越轻，患者的生存情况越好．对于肿瘤局限且全身　状态良好的患者．Ｐｖｒ丌不应作为ＴＡＣＥ治疗的禁　忌证［２６－２８ｊ，而本文研究结果ＴＡＣＥ对不同癌栓分型　治疗上无统计学差异．我们考虑可能是由于本研究　样本量小，患者的生存期整体偏短所致，希望将来　继续扩大样本量令结果更加信服。　总之，本研究证明了ＴＡＣＥ治疗ＨＣＣ伴ＰＶＴＴ　与患者生存期有着密切关系，并不能将ＰＶ１１１’作为　ＴＡＣＥ的禁忌证。各项预后因子中对生存期具有独　立影响因子的有：局部肿瘤反应、ＣＨＥ、动静脉瘘、　腹水，在临床工作中我们对于肝功能里的ＣＨＥ可　多观察，而ＴＡＣＥ治疗在首发癌栓与迟发癌栓患者　中生存率无明显差别　［参考文献］　姚雪松，闰东，曾辉英，等．ＴＡＣＥ联合索拉非尼治疗不能　手术切除肝细胞癌５Ｏ例［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１３，２２：　３８卜３８６．　［２］　Ｙｏｏｎ　ＳＭ，Ｌｉａｒ　ＹＳ，Ｗｏｎ　ＨＪ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｐｌｕｓ　ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ　ｅｈｅｍｏ—ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎｖａｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ：ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２０１２，８２：２００４－２０１　１．　［３］　Ｎａｋａｍｏｔｏ　Ｙ，Ｍｉｚａｋｏｓｈｉ　Ｅ，Ｋｉｔａｈａｒａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ｒｅａｕｌＴｅｎｅｅｆｒｅｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ＯＫ　４３２－ｓｔｉｍｕｌａｔｅｄ　ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｉｎｔｏ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉｌａ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉ０ｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０１１，１６３：１６５－１７７．　［４］　Ｃｈｏｋ　ＫＳ，Ｃｈｅｕｎｇ　ＴＴ，Ｃｈａｎ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　．ｗ０ｒＩｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０１４，３８：４９０—４９６．　［５］中华人民共和国卫生部．原发性肝癌诊疗规范（２０１１年版）　［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１１，１６：９２９．９４６．　［６］余文昌，张孔志。陈示光．等．实体瘤反应评价标准、欧洲肝　病学会和改良实体瘤反应评价标准评价原发性肝癌化疗栓塞　效果一致性的比较［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１１，４５：７８—７９．　［７］Ｅ１一Ｓｃｒａｇ　ＨＢ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｖｉｒａｌ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１２，１４２：１２６４－１２７３．　［８］李海伟，魏宏，罗娅红，等．奥沙利铂介入栓塞并留管灌注　联合替吉奥口服治疗胃癌术后肝转移的近期疗效［Ｊ］．山东医　药，２０１４，５４：６４—６５．　［９］Ｋｕｄｏ　Ｍ，Ａｒｉｚｕｍｉ　Ｔ，Ｕｓｈｉｍａ　Ｋ，Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　（ＡＲＴ）ｓｃｏｒｅ　ｆｏｒ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉｌａ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１４，　５９：２４２４—２４２５．　［１０］Ｚｈａｎｇ　ＸＢ，Ｗａｎｇ　ＪＨ，Ｙａｎ　ＺＰ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｍａｉｎ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　３－　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｃｏｎｆｏｒｍａｌ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｆｔｅｒ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｕ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，１　１５：１２４５—　１２５２．　［１１］Ｌｉｕ　Ｓ，Ｇｕｎ　Ｗ，Ｓｈｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．ＭｉｃｒｏＲＮＡ一１３５ａ　ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｂｙ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌｒａ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１２，５６：　３８９—３９６．　［１２］Ｒａｏｕｌ　ＪＬ，Ｇｉｌａｂｅｒｔ　Ｍ，Ｐｉａｎａ　Ｇ．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｄｅｆｉｎｅ　ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉｌａ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｒ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｅｓｓ：ａ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１４，３：１１９－１２４．　［１３］Ｍｕｒｐｈｙ　ＴＰ．Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　２０１２　ｐｒｅｓｉｄｅｎｔｉａｌ　ａｄｄｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｅ　ｌｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，２３：９８７—９８８．　［１４］刘崎，贾雨辰，贺隹，等．肝癌合并门脉癌栓的化疗栓塞　治疗［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１０，２９：２３９．　［１５］Ｅｄｅｌｉｎｅ　Ｊ，Ｂｏｕｃｈｅｒ　Ｅ，Ｒｏｌｌａｎｄ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｂｙ　Ｒｅｓｐｏｎｓｅ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｉｎ　Ｓｏｌｉｄ　Ｔｕｍｏｒｓ　（ＲＥＣＩＳＴ）ａｎｄ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ＲＥＣＩＳＴ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｏｒａｆｅｎｉｂ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］　Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，ｌ】８：　１４７—１５６．　［１６］Ｌｅｎｅｉｏｎｉ　Ｒ，Ｌｌｏｖｅｔ　ＪＭ．Ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ＲＥＣＩＳＴ（ｍＲＥＣＩＳＴ）ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ，２０１０，３０：　５２　６０．　［１７］Ｓｈｉｍ　ＪＨ，Ｌｅｅ　ＨＣ，Ｋｉｍ　ＳＯ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈｉｃｈ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｂｅｓｔ　ｈｅｌｐ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ？Ａ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｏｌｄ　ａｎｄ　ｎｅｗ　ｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１２，２６２：７０８—７１８，　［１８］吴建华，夏先考．动态监测血清胆碱酯酶活性判断慢性肝病　预后［Ｊ］．广东医学，２００４，２５：２９２—２９３．　［１９］Ｓａｎｏ　Ｔ，Ｓａｓａｋｏ　Ｍ，Ｋｉｎｏｓｈｉｔａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ．Ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｏｆ　１４７５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，７２：３１７４—３１７８．　［２０］Ｒｏａｙａｉｅ　Ｓ，Ｊｉｂａｒａ　Ｇ，Ｔａｂｒｉｚｉａｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｅｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，　２０１５，６２：４４０—４５１．　［２１］Ｖｏｇｌ　ＴＪ，Ｎｏｕｒ—Ｅｌｄｉｎ　ＮＥ，Ｅｍａｄ—Ｅｌｄｉｎ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｒｔｌａ　ｖｅｉｎ　介入放射学杂志２０１８年３月第２７卷第３期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２０１８，Ｖｏ１．２　Ｌ　０童　——２７１——　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｒｔｅｒｉ０一Ｄ０工ｔａ１　ｓｈｕｎｔｓ：ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　门静脉癌栓治疗及预后的指导意义［Ｊ］．中华医学杂志，２００４，　８４：３—５．　ａｆｔｅｒ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１．２０１１，１７：１２６７－１２７５．　『２６１张磊，陆骊工，李勇，等．门静脉支架联合肝动脉化疗栓　『２２］刘　听，吕维富．影像学评价ＴＡＣＥ治疗肝癌的疗效［Ｊ］．中　国介入影像与治疗学，２０１２，９：１３６·１３８．　［２３］Ｌｅｎｃｉｏｎｉ　Ｒ．Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｌｉｖｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，１：４１－５０．　［２４］Ｘｕ　Ｃ，Ｌｔｉ　ＰＨ，Ｈｕａｎｇ　ＸＥ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆｆ　ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ　ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏ￣ｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究［Ｊ］．介入放射学杂志，　２０１１．２０：９６８－９７３．　［２７］贾佳，祁兴顺，韩国宏．肝动脉化疗栓塞在肝细胞肝癌合并　门静脉癌栓患者中的应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１４，２３：　３５２—３５６．　［２８］毛晓楠，卢再鸣，郭启勇．门静脉支架联合　Ｉ粒子条植入治　疗门脉癌栓ｌ２例［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１６，２５：１０５８—１０６４．　（收稿日期：２０１７—０４．０８）　（本文编辑：俞瑞纲）　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ　ｊ．Ａｓｉａｎ　Ｐａｃ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐｒｅｖ，２０１５，１６：６１５９—６１６２．　［２５］程树群，吴孟超，陈汉，等．癌栓分型对肝细胞性肝癌合并　·临床研究Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ·　高海拔地区部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进临床分析　雷振武，　汪浩杰，　李玉彪，　孙世蒙，　吴　玉　【摘要】　目的探讨高海拔地区部分脾动脉栓塞术（ＰｓＥ）治疗脾功能亢进（脾亢）的临床效果及意　义。方法　回顾性分析２０１５年３月至２０１６年１２月采用ＰＳＥ术治疗的青海省西宁市地区６６例肝硬化　门静脉高压性脾亢患者临床资料，分别于术前１　ｄ及术后１、７、３０、９０　ｄ检测患者白细胞（ＷＢＣ）、红细胞　（ＲＢＣ）、血小板（ＰＬＴ）计数变化。结果ＰＳＥ术技术成功率为１００％。６６例患者ＰＳＥ术后１、７、３０、９０　ｄ平　ＰＳＥ术治疗高海拔地区脾亢患者疗效肯定，值得临床推广。　均ＷＢＣ计数与术前１　ｄ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；术后１、７、３０、９０　ｄ平均ＰＬＴ计数与术前　１　ｄ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论Ｉ关键词】高海拔地区；部分性脾动脉栓塞术；脾功能亢进　中图分类号：Ｒ５７５．２１文献标志码：Ｂ文章编号：１００８．７９４Ｘ（２０１８）．０３．０２７１－０３　Ｐａｒｔｉａｌ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ａｔ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｒｅｇｉｏｎ：ｃｌｉｉｃａｌｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ厶吖Ｚｈｅｎｗｕ，ＷＡＮＧ　Ｈａｏｊ＆，ＬＩ　Ｙｕｂｉａｏ，ＳＵＮ　Ｓｈｉｍｅｎｇ，ＷＵ　Ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ；Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｈａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ，Ｑｉｎｇｈａｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　８１０００１，　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｌ肼Ｚｈｅｎｗｕ，Ｅ－ｍａｉｌ：５６９０８７０４１＠ｑｑ．ｔｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｒｔｉａｌ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＰＳＥ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ａｔ　ｈｉｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｒｅｇｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｍｐｌｅｎｉｓｍ．ｗｈｏ　ｌｉｖｅｄ　ｉｎ　Ｘｉｎｉｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｑｉｎｇｈａｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｔｈｅ　ｈｉ【ｇｈ　ａｌｔｉｔｕｄｅ　ｒｅｇｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ，ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ａｕｔｈｏｒｓ’　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１５　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ＰＳＥ，ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ（ＷＢＣ）ｃｏｕｎｔ，ｒｅｄ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ（ＲＢＣ）ｃｏｕｎｔ　ａｎｄ　ｐｌａｔｅｌｅｔ（ＰＬＴ）ｃｏｕｎｔ　ｗｅｒｅ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ　ａｔ　ｏｎｅ　ｄａｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ａｔ　ｏｎｅ，７，３０　ａｎｄ　９０　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｒＩ’ｈｅ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＰＳＥ　ｗａｓ　１００％．Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ＷＢＣ　ｃｏｕｎｔ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ａｔ　ｏｎｅ，７，３０　ａｎｄ　９０　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ＰＳＥ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈａｔ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ａｔ　ｏｎｅ　ｄａｙ　ｂｅｆｏｒｅ　ＰＳＥ，　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｂｙ　ｐｏｒｔａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００８—７９４Ｘ．２０１８．０３．０１８　作者单位：８１０００１西宁通信作者：雷振武青海大学附属医院介入科　Ｅ—ｍａｉｌ：５６９０８７０４１＠ｑｑ．ｃｏｎ