新生儿病理性黄疸的诊治与研究

新生儿病理性黄疸的诊治与研究

目的：探讨新生儿黄疸的临床诊疗。方法：对38例新生儿黄疸患儿病例进行分析，给予精心治疗和护理。结果：本组38例黄疸患儿，治愈32例，好转4例，2例留有后遗症。结论：新生儿出现黄疸后，父母应及时送医院进行救治，能提高痊愈率，减少后遗症，杜绝悲剧的发生。

标签： 新生儿黄疸； 胆红素； 代谢性酸中毒 中图分类号 R985 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)18-0097-01

新生儿黄疸是指婴儿在其出生28 d内患上的黄疸疾病，主要原因是由于小儿胆红素代谢发生了异常变化，从而引起小儿机体内血中胆红素水平升高，导致其皮肤、黏膜及巩膜出现黄疸。许多父母对新生儿黄疸疾患缺乏重视，甚至拒绝送医院接受治疗，误认为小儿能自愈而延迟救治，使部分新生儿黄疸转发胆红素脑病，给临床治疗带来困难，并易留有后遗症，病情严重的小儿会发生死亡，给家庭和社会带来了沉重的负担和永久的痛。因此，新生儿父母必须高度重视小儿黄疸的发生，及时到医接受有效治疗，让宝宝早日恢复健康，并快乐成长。笔者对收治的38例新生儿黄疸患者进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

2004年2月-2011年9月笔者所在医院共收治38例新生儿黄疸患者，出生后1~6 d出现黄疸18例；7~15 d 10例；16~21 d 6例；22~27 d 4例。

1.2 诊断

对新生儿分别进行血常规、肝功能和改良Coombs试验，婴儿的血清结合胆红素分别>28 μmol/L。其中，有15例小儿在出生后2 d内出现黄疸；29例足月婴儿的血清胆红素>236 μmol/L；9例早产儿的血清胆红素>259 μmol/L；每两天小儿的血清胆红素上升>85 μmol/L，并且足月婴儿超过2周、早产婴儿超3周仍有黄疸持续。

1.3 治疗方法

1.3.1 光照疗法 首先，对23例新生婴儿用尿布遮盖住婴儿的会阴和肛门部位，并双眼戴上黑色眼罩，其余均裸露，轻轻放在光疗箱中，让婴儿处于仰卧状态。然后，用单面光或者双面光对婴儿进行连续照射1~2 d，时间最多也不能超过4 d。当婴儿体内胆红素水平<7 mg/dl后，光照疗法停止。

1.3.2 换血疗法 4例新生儿根据病情和家属同意，给予婴儿体内血液进行置换，将患儿体内致敏的红细胞置换出来。

1.3.3 药物治疗 11例新生儿采用苯巴比妥对肝酶进行诱导，来对婴儿体内代谢性酸中毒进行纠正，可以适当进行静脉注射免疫球蛋白，供应体内白蛋白。

2 结果

38例新生儿黄疸患者，23例采用光照疗法痊愈20例，有3例光照射无效后继续接受药物治疗好转；4例换血疗法婴儿3例痊愈，1例好转；11例药物治疗婴儿，9例痊愈，2例留有后遗症。

3 讨论

黄疸可分为生理性和病理性黄疸，其中婴儿生理性黄疸一般在诞生后2~3 d出现，当产生4~6 d后病情最严重，但婴儿7~10 d左右基本消退，而早产婴儿一

般要消退的时间比较长。同时生理性黄疸婴儿大多数表现轻微食欲不振，但其他临床症状一般观察不到；病理性黄疸婴儿均伴有食欲不振，在出生后1 d内发现黄疸，并且2~3周黄疸没有仍消退，有部分婴儿黄疸继续加重，消退后4周内重复出现黄疸，如果不及时治疗，非常容易出现并发后遗症，甚至出现死亡，给家庭带来痛苦。

对于生理性黄疸，新生儿随着每天长大，自然消退，不需要临床干预和治疗，患儿家长不必太担忧，只要按医生嘱托进行日常细心呵护婴儿即可。而对于病理性黄疸婴儿，家属必须高度重视，认真对待，及时送往医院进行医治，千万不要忽视病情，否则后果不堪设想。病理性黄疸新生儿体内出现高胆红素血症，要给予相应降低治疗，严重者会病死，若产生脑病后存活者大多数会留下后遗症，如婴儿手脚没有控制力的不协调的活动，其眼球活动不灵，耳朵听力下降，牙变色，不洁白。有的严重患儿还会产生脑瘫。

临床上，根据婴儿出现黄疸时间，可以诊断产生黄疸的原因。如果母婴血型不合溶血病或宫内感染，婴儿黄疸会在24 h明显产生；生理性黄疸一般2~3 d内出现；如果感染、胎粪排空延迟、头颅血肿等原因，婴儿黄疸会在出生后4~7 d出现，且两周后黄疸不消退而变得更重。总结临床经验得出的规律，为及时准确诊断黄疸提供有力依据。

新生儿出现黄疸后，应对生理性黄疸患儿做好平日护理嘱托，让产妇安心喂养，不必急于治疗，做好临床观测。病理性黄疸患儿，根据其自身病情分别采纳光照射疗法、换血疗法和给药治疗，有些患儿可以生活尝试中医疗法，都会疗效很好。在治疗过程中，如果光照射疗法无效时，医生要及时调整治疗方案，给予婴儿接受新的治疗，避免延误病情，造成悲剧[1]。对于实施换血的婴儿，要密切注意观测，保持无菌操作，严格要求，尽极大可能减少后遗产生[2]。

总之，通过对笔者所在医院收治的38例新生儿黄疸患者有效治疗，进行临床分析探讨，总结出一些经验，并取得很好的临床疗效，获得患儿家属的好评，但仍然需要继续努力，不断积累诊断治疗经验，研究新的治疗方法，争取更好地为患者服务。

参考文献

[1]刘红.间断和持续蓝光治疗新生儿黄疸的效果对比[J].中国医学创新，2011，8(4)：146-147.

[2]杨伟泽.新生儿黄疸临床治疗分析[J].中国医学创新，2011，8(34)：58-59. (收稿日期：2012-03-26) (编辑：徐睿瑞)