通心络胶囊对非瓣膜性房颤患者血栓前状态指标的影响

维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６・　史垦　堂堡　查　ｏ７　旦　旦箜　Ｑ鲞箜　塑　金　Ｃｈｉｎ　ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｍａｙ　２５ｔｈ　２００７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．５Ｃ　・临床论著・　通心络胶囊对非瓣膜性房颤患者血栓前　状态指标的影响　魏峥廖志山孙冠珠张敏　【摘要】　目的探讨通心络胶囊联合阿司匹林对非瓣膜性心房颤动（ＮＶＡＦ）患者血栓前状态指　标的影响。方法６０例ＮＶＡＦ患者随机分为两组：治疗组３０例，给予口服肠溶阿司匹林１５０　ｍｇ／ｄ，　同时口服通心络胶囊３粒，次，３次／ｄ；对照组３０例，给予单纯口服肠溶阿司匹林１５０ｍｇ／ｄ。所有患　者均给予基础疾病治疗，观察服药期间症状、．体征及凝血酶时间（ｒＩ．Ｉ＇）、活化部分凝血活酶时间　（ａｖｅｒ）、纤维蛋白原（兀Ｂ）、凝血酶原时间（Ｐ，ｒ）、血栓素Ｂ　（ＴＸＢ　）、有无左心房血栓形成及栓塞发生　情况。结果两组均无脑卒中发生。对照组有１例患者发生左股深、浅静脉内血栓栓塞。治疗组　ＴＸＢ　、ＦＩＢ明显降低，Ｐ，ｒ、ｒＩ．Ｉ＇、ＡＰＩ’Ｉ＇均较对照组明显延长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。　结论通心络胶囊联合阿司匹林在改善ＮＶＡＦ患者血栓前状态指标方面优于单纯用阿司匹林，能有　效预防血栓栓塞事件的发生。　【关键词】通心络胶囊；阿司匹林；血栓前状态　近年来已有多项大规模临床研究证实抗血栓　２．方法：治疗组：口服肠溶阿司匹林１５０　ｍｇ／ｄ，　治疗可以明显降低心房颤动（房颤）患者脑卒中发　同时口服通心络胶囊每次３粒，３次，ｄ。对照组：口　生率。本研究通过观察通心络胶囊联合阿司匹林预　服肠溶阿司匹林１５０　ｍｇ／ｄ。所有患者均同时治疗基　防非瓣膜性房颤（ＮＶＡＦ）患者血栓栓塞的疗效，探讨　础疾病。治疗后半年检查下列指标：（１）行心脏彩色　通心络胶囊在改善血栓前状态及预防脑卒中方面　超声检查，观察有否左心房血栓形成或左心房自发　的疗效，现总结报道如下。　性显影等现象。（２）观察肝、肾功能指标及凝血酶时　对象与方法　间（ＴＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰ］Ｔ）、纤维蛋白　原（ＦＩＢ）、凝血酶原时间（　）、血栓素Ｂ　（ＴＸＢ　）。　１．研究对象：选择我院门诊及住院的ＮＶＡＦ患　ＴＸＢ：测定采用放射免疫法。（３）观察栓塞发生情况：　者６０例。人选患者随机分为两组：治疗组３０例，男　包括脑卒中及其他部位栓塞。（４）观察患者不良反　２２例，女８例，其中冠心病１６例，高血压性心脏病１０　应，观察时间２年。　例，甲状腺功能亢进性心脏病１例，扩张型心肌病１　３．统计学方法：　所有计量资料以均数±标准　例，特发性房颤２例。对照组３０例，男２３例，女７　差表示，用药前后比较采用ｔ检验。计数资料的组间　例，其中冠心病１５例，高血压性心脏病１１例，肺原　比较采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　性心脏病２例，扩张型心肌病１例，特发性房颤１　义。　例。所有患者房颤持续时间均在１年以上，彩色多　普勒超声检查排除瓣膜性心脏病，ＮＹＨＡ分级Ｉ～　结　果　Ⅱ级，无急性左心衰竭、脑卒中及严重的短暂性脑　１．两组患者均无脑卒中发生。对照组１例发生　缺血发作（ＴＩＡ）病史，无重要脏器出血及凝血机制　左股深、浅静脉内血栓栓塞，经皮下注射那屈肝素　异常，无慢性消化道溃疡病史；合并高血压患者用　钙（速避凝）后缓解。心脏彩色超声检查未见左心房　药后血压＜１６０／９０　ａｒｉｎ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。　血栓形成。治疗组ＴＸＢ　、ＦＩＢ明显降低，　、ＴＴ、　两组患者年龄、性别构成等比较，差异无统计学意　Ａｍ均较对照组明显延长（尸＜０．０５或Ｐ＜０．０１），　义，具有可比性。　见表１。　作者单位：５２８２００广东省佛山市南海中医院心内科　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医师进修杂志２００７年５月２５日第３Ｏ卷第５期综合版　ＣｈｉｎＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｍａｙ　２５ｔｈ　２００７，Ｖｏ１．　０：５Ｃ　・４７・　表１　两组患者治疗前后凝血指标比较（　±ｓ）　注：与对照组治疗后比较。　＜０．０５，ｂｐ＜０．０１　２．两组患者服药期间无皮肤黏膜及动脉系统　出血。两组均有２例出现胃肠道反应，服抑酸及保　护胃黏膜药物后缓解。　讨　论　虫可抑制血小板的释放功能。赤芍具有抗血栓作　用，使血栓形成时间明显延长，长度缩短，使ＰＴ和　ＡＰＴｒ显延长，还可抑制凝血酶和激活纤溶酶原，改　．　善血液流变学，具有抗血小板聚集作用【引。　房颤时由于心房内血流紊乱，流速降低，引起　血小板的聚集和频繁的血小板撞击，可导致血小板　功能的明显激活…，从而发生一系列的变化，引起血　本研究结果显示治疗组ＴＸＢ：、ＦＩＢ明显降低，　ＰＴ、Ｔｒ、ＡＰＴｒ均较对照组明显延长，差异有统计学　意义，表明通心络胶囊联合阿司匹林可弥补单用阿　司匹林剂量方面的不足，提高抗血栓效果，疗效确　切。　参考文　献　小板聚集促使血栓的形成。近年来随着冠心病、高　血压发病率的不断增高，由此引起的ＮＶＡＦ患者比　例逐渐增加，更重要的是与ＮＶＡＦ相关的缺血性卒　中也明显增加。房颤患者由于特殊病理改变存在着　不同程度的血栓前状态【　，导致机体的促凝和抗凝　系统的平衡失调，所以抗凝治疗尤为重要。　通心络胶囊由人参、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、　１　Ｓｏｈａｒａ　Ｈ，Ａｍｉｔａｎｉ　Ｓ，Ｋｕｒｅｓｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｃｔｉｖａｔｅｓ　ｐｌａｔｅｌｅｔｓ　ａｎｄ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎ　ａｔｉｍｅ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ［／ＩＲＲＨＰＡｒ：ａ　ｓｔｕｄｙｉｎｐａ－　ｉｔｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９７，２９　（１）：１０６—１１２．　蝉蜕、赤芍、冰片组成。水蛭有效成分水蛭素是凝血　酶特效抑制剂，具有抗血栓形成和溶栓作用，水蛭　素是凝血酶特效抑制剂，它与凝血酶迅速结合，能阻　止凝血酶对纤维蛋白原的作用，抑制血液凝固。水蛭　还可抑制血小板的聚集、释放，并活化纤维蛋白酶原　前活化因子，分解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而改　２王华，杨杰孚．心房颤动的血栓前状态．中华心血管病杂志，　２００１。２９（６）：３７８—３８０．　３田代华．实用中药词典．北京：人民卫生出版社，２００２：　４０４—４Ｏ８，７５８－７６３，８５０—８５５．　４王朋，张颖，范亚明，等．水蛭、丹参对实验性动脉粥样硬化及纤　溶系统的影响心肺血管病杂志，１９９６，１５（１）：５２—５５．　（收稿日期：２００６－１２—１５）　善血液黏稠度【　。全蝎具有抗凝及促纤溶作用。土鳖　（上接第４５页）　７　Ｋｅｎｎｅｄｙ　ＳＨ，Ｑｉｎ　Ｈ，Ｌｉｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｂａｓｉｃ　ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆｃｔａｏｒ　ｒｅｇｕｌａｔｅｓ　ｔｙｐｅ　Ｉ　ｅｏｌｌｄｇｅｎ　ａｎｄ　ｃｏＩＩａｇｅＩｌａｓｅ　ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　２刘阳，孙宪丽，李彬，等．翼状胬肉组织病理学研究及相关因子的　检测．眼科，２０００，９（６）：３５７—３６０．　ｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｈ．ＡｍＪＰａｔｈｏｌ，１９９５，１４６（３）：７６４—７７１．　３张俊华，金威尔，林颖，等．翼状胬肉的细胞因子检测．中华眼科杂　志，１９９９，３５（１）：１６—１８．　８钟一声，丁侃，叶纹，等．翼状胬肉中碱性成纤维细胞生长因子的　表达及其与肥大细胞的关系．中华眼科杂志，２００１，３７（６）：　４５５－４５７．　４张国安，张俊华，刘朋，等．翼状胬肉与Ｉｌ，＿６。血小板源生长因子　关系探讨现代诊断与治疗，１９９９，１０（３）：１７１．　５张俊华，金威尔，林颖，等．细胞因子对翼状胬肉成纤维细胞增殖　的影响．眼视光学杂志，２０００，２（１）：４９—５１．　９　Ｍ０ｒｉ　Ｒ，Ｋｏｎｄｏ　Ｔ，Ｏｈｓｈｉｍａ　Ｔ，ｅｔ　ａｔ．Ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇｉｎ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｏｒｏｓｉｓ　ｆｃｔａｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｐ５５－ｄｅｆｉｅｉｅｎｔ　ｍｉｃｅ　ｗｉｔｈ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅｉｎｆｄｔｒａｔｉｏｎ．ＦＡＳＥＢＪ，２００２，１６（９）：９６３—９７４．　６朱雅琴，姚克．翼状胬肉发病机制研究进展．国外医学・眼科分册，　２００５。２９（３）：１６３—１６６．　（收稿日期：２００７－０３—２Ｏ）