2019年第一单元 心力衰竭
一、A1
1、改善急性左心衰竭症状最主要的药物是 A、利尿剂 B、洋地黄 C、钙离子拮抗剂
D、β肾上腺素能受体阻滞剂 E、血管紧张素转换酶抑制剂 2、左心衰竭最早出现的临床症状是 A、疲乏无力 B、劳力性呼吸困难 C、阵发性夜间呼吸困难 D、夜间卧床时咳嗽 E、失眠、尿少、头晕
3、在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是
A、第一心音减弱 B、肺部湿啰音 C、收缩中期喀喇音 D、舒张期奔马律
E、肺动脉瓣区第二心音亢进
4、以下有关慢性心力衰竭其他药物治疗中描述错误的是
A、在心力衰竭合并心房颤动避免使用I类抗心律失常药物
B、在心力衰竭合并阵发性室性心动过速避免使用I类抗心律失常药物
C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在症状的患者可以考虑用依伐布雷定
D、慢性心力衰竭患者在应用ACEI、β受体拮抗剂和MRA治疗的基础上应用多不饱和脂肪酸可改善生存率
E、慢性心力衰竭合并非阵发性心动过速时，使用心律平效果更好
5、用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的
A、原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用
B、慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用 C、轻度心衰选用氢氯噻嗪
D、联合应用保钾型和排钾型利尿剂 E、可以单一治疗
6、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选 A、普鲁卡因 B、硝普钠 C、西地兰 D、胺碘酮 E、奎尼丁
7、非预激综合征的器质性心脏病患者伴心室率增快或心功能不全时，需立即用药，首选 A、普鲁卡因 B、硝普钠 C、西地兰 D、胺碘酮 E、奎尼丁
8、洋地黄中毒多见的心律失常是 A、室上性心动过速 B、室性期前收缩二联律 C、心房纤颤 D、房室传导阻滞 E、房性期前收缩
9、洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是 A、食欲不振，恶心、呕吐
B、头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视 C、室性早搏二联律 D、窦性心动过速伴QRS增宽 E、房性心动过速伴房室阻滞 10、洋地黄类的毒性反应最早出现的是 A、恶心、呕吐 B、食欲不振 C、头晕、头痛 D、视力模糊 E、心律失常
11、洋地黄中毒治疗措施描述错误的是 A、立即停用洋地黄
B、出现快速性心律失常可应用苯妥英钠 C、出现快速性心律失常可应用利多卡因 D、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者禁用
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E、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，房室传导阻滞者也可用 12、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用 A、利多卡因 B、普罗帕酮 C、苯妥英钠 D、氯化钾 E、直流电复律
13、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭？ A、心电图 B、胸部X线检查 C、冠状动脉造影 D、血浆心钠肽水平 E、血浆肌钙蛋白水平 14、诊断心衰首选的检查 A、X线胸片 B、超声心动图 C、左心室造影 D、运动负荷试验 E、心电图
15、顽固性心力衰竭在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗
A、应调整抗心力衰竭治疗 B、加强利尿剂的联合应用 C、加强血管扩张剂的联合应用 D、加强正性肌力药的联合应用 E、加强血液透析的联合治疗 16、治疗顽固性心衰首先进行的处理是 A、使用非洋地黄类强心药 B、做血液超滤 C、联合应用利尿剂 D、静脉应用血管扩张剂 E、寻找病因
17、关于顽固性心力衰竭说法错误的是 A、顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭 B、顽固性心衰是指尽管经ACEI和（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况
C、顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正
D、导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等
E、一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰 18、右心功能不全所致的心源性水肿主要由于 A、淋巴液回流受阻 B、血浆胶体渗透压降低 C、毛细血管静水压增高 D、毛细血管通透性增加 E、心源性肝硬化白蛋白合成减少 19、下列哪种情况引起左心后负荷增大 A、二尖瓣关闭不全 B、三尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、肺动脉瓣关闭不全
20、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 A、过度劳累 B、输入液体过多 C、心肌缺血 D、室性期前收缩 E、呼吸道感染
21、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是 A、心肌肥厚与心脏扩大 B、心率增快 C、心排血量下降 D、有效血容量增加 E、心肌收缩力增强
22、下列哪项引起右室压力负荷过重 A、三尖瓣关闭不全 B、肺动脉瓣关闭不全 C、静脉回流量增高 D、肺动脉高压 E、严重贫血
23、贫血和甲亢对心脏产生的影响使 A、左室压力负荷加重 B、左室容量负荷加重 C、右室压力负荷加重 D、右室容量负荷加重 E、左、右室容量负荷加重 24、下列关于心力衰竭分类错误的是 A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
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B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭 C、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭 E、急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭 25、患者每天从事日常活动即出现心悸、气短症状，休息后缓解，其心功能分级应为 A、心功能1级 B、心功能2级 C、心功能3级 D、心功能4级 E、心功能5级
26、Killip分级，心功能Ⅲ级指 A、未闻及肺部啰音和第三心音
B、肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 C、肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）
D、肺部可闻及散在的哮鸣音 E、血压<70/40mmHg
27、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是 A、频发室性期前收缩 B、二尖瓣腱索断裂 C、一级高血压 D、反复发作的肺栓塞 E、慢性持续性房颤
28、下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是 A、急性心衰可以突然起病
B、急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重 C、急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死
D、急性冠脉综合征是其病因之一 E、急性肺栓塞是其病因之一 29、急性左心衰常见的病因中不包括 A、急性冠脉综合征
B、急性心肌梗死的机械并发症 C、急性肺栓塞 D、高血压危象 E、股骨骨折
30、急性肺水肿咳痰的性状是 A、脓性 B、铁锈色 C、棕红色
D、粉红色泡沫样 E、巧克力样
31、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是
A、取下肢下垂坐位 B、静脉注射毛花苷C C、低流量间断给氧 D、静脉注射呋塞米 E、安慰患者，稳定情绪
二、A2
1、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选 A、地高辛 B、硝普钠 C、卡托普利 D、β受体阻滞剂 E、α受体阻滞剂
2、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首选的治疗药物是 A、氨茶碱 B、硝普钠 C、多巴酚丁胺 D、毛花苷C E、硝酸甘油
3、一风湿性心脏瓣膜病患者．心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗 A、西地兰0.8mg，静脉注射 B、速尿20mg，静脉注射 C、高流量吸氧
D、硝普钠25mg，静脉滴注 E、地高辛0.25mg，口服
4、患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是 A、亚急性细菌性心内膜炎 B、急性细菌性心内膜炎 C、风心病合并左心衰
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D、风心病合并右心衰 E、风心病合并肺部感染
5、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药 A、吗啡 B、毛花苷丙 C、维拉帕米 D、氨茶碱 E、肾上腺素
6、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是 A、左心衰竭 B、右心衰竭 C、支气管哮喘 D、心肌炎 E、肺炎
7、男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短3个月，高血压病史20年。查体：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是 A、毛花苷丙 B、氨茶碱 C、肾上腺素 D、吗啡 E、呋塞米
8、女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的
A、静脉滴注低分子右旋糖酐 B、静脉注射速尿 C、吸氧
D、口服二硝酸异山梨醇酯 E、口服地高辛
9、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是
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A、普罗帕酮(心律平） B、利多卡因
C、毛花苷C(西地兰） D、尼可刹米 E、胺碘酮
10、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是 A、静脉注射西地兰 B、静脉注射速尿 C、直流电同步电复律 D、静脉滴注氨利酮 E、静脉滴注硝普钠
11、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是
A、普罗帕酮(心律平） B、利多卡因
C、毛花苷C(西地兰） D、尼可刹米 E、胺碘酮
12、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是 A、静脉注射西地兰 B、静脉注射速尿 C、直流电同步电复律 D、静脉滴注氨利酮 E、静脉滴注硝普钠
13、—风湿性心脏病人，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性期前收缩呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是 A、利多卡因 B、胺碘酮 C、苯妥英钠 D、维拉帕米 E、奎尼丁
14、一位风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑 A、洋地黄剂量不足 B、低钾 C、洋地黄中毒 D、风湿活动 E、心衰加重
15、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时 A、停地高辛，注射速尿 B、停地高辛，应用苯妥英钠 C、减少地高辛用量，加用阿托品 D、停地高辛改用毒毛花甙K E、电复律
16、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是 A、血常规 B、胸部X线片 C、血培养+药敏 D、心电图 E、超声心动图
17、男，56岁。间断活动时喘憋3年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。本诊断为心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么
A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正
B、用大剂量的卡托普利 C、心脏移植
D、卡托普利和利尿剂的用量加倍 E、使用糖皮质激素
18、男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿。该患者最可能的诊断为
A、左心衰竭 B、右心衰竭
C、心功能Ⅲ级（Killip分级） D、心功能Ⅲ级（NYHA分级） E、全心衰竭
19、男性，20岁。活动后心悸气急2月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是 A、肝硬化腹水 B、肝癌伴腹水
C、肝结核伴结核性腹膜炎 D、肾病综合征伴腹水 E、右心衰竭、肝淤血伴腹水
20、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全 A、右心衰 B、全心衰 C、左心衰
D、低排血量型心力衰竭 E、高排血量型心力衰竭
21、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿啰音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型 A、左心功能不全 B、右心功能不全 C、全心衰竭 D、心功能三级 E、心功能四级
22、男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为 A、NYHA分级Ⅰ级 B、NYHA分级Ⅳ级 C、NYHA分级Ⅱ级 D、Killip分级Ⅱ级 E、Killip分级Ⅲ级
23、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是 A、心功能Ⅰ级
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B、心功能Ⅱ级 C、心功能Ⅲ级 D、心功能Ⅳ级 E、无症状性心功能不全
24、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为 A、NYHA分级Ⅱ级 B、NYHA分级Ⅲ级 C、Killip分级Ⅱ级 D、Killip分级Ⅲ级 E、Killip分级Ⅳ级
25、男，71岁，高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P 100次/分，BP 200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，请问以下最可能的病因是 A、高血压危象 B、心肌炎 C、年龄偏大 D、性别 E、急性肺栓塞
26、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.04mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是 A、气道梗阻 B、肺动脉栓塞 C、支气管哮喘 D、急性心肌梗死 E、急性左心衰竭
27、女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是
A、静注呋塞米 B、静注美托洛尔 C、静注硝普钠 D、静注吗啡 E、高流量吸氧
28、女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的 A、毛花苷C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B、毒毛花苷K 、硝普钠、普萘洛尔 C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C D、硝普钠、毛花苷C 、呋塞米 E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺
三、A3/A4
1、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。
<1> 、检查心脏时可能出现下列哪种体征 A、心尖搏动向左下移位 B、心尖部可听到舒张期杂音
C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 D、心脏形态呈靴形
E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音 <2> 、该患者心音不会出现下列哪种改变 A、心尖部第一心音可呈拍击性 B、肺动脉瓣区第二心音增强 C、心尖部第一心音增强 D、心尖部第二心音增强 E、主动脉瓣区第二心音分裂
2、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。 <1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 A、肺部感染 B、慢性心力衰竭 C、急性左心衰竭 D、心包炎
E、急性右心衰竭
<2> 、引起上述考虑的原因是
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A、高血压心脏病 B、心肌梗死 C、扩张型心肌病 D、心肌炎
E、甲亢性心脏病
<3> 、导致近期病情加重的原因是 A、感染 B、过劳 C、电解质紊乱 D、心肌炎症 E、洋地黄中毒
<4> 、治疗时不应采用 A、硝普钠 B、消心痛 C、速尿 D、抗感染 E、心脏移植
3、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血压220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。
<1> 、该患者突发气急的最可能原因是 A、肺动脉栓塞 B、COPD合并右心衰竭 C、高血压合并肺部感染 D、COPD急性加重
E、高血压合并急性左心衰竭 <2> 、患者不适合的抢救措施是 A、静脉滴注氨茶碱 B、静脉注射呋塞米 C、静脉注射吗啡 D、静脉滴注硝普钠 E、静脉注射毛花苷丙
2019年第二单元 心律失常
一、A1
1、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现
A、PP间期及RR间期均不等 B、相邻的间期进行性缩短
C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍
D、最常见的传导比例为4:2 E、受阻P波前的一个PR间期延长 2、听诊心率正常而不整齐， 可除外 A、一度房室传导阻滞 B、心房颤动 C、室性早搏
D、二度I型房室传导阻滞
E、伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动 3、关于室性期前收缩，下列说法错误的是 A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关 B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇 C、第一心音强弱不等 D、颈静脉可见巨大a波 E、时限>0.12秒，形态宽大畸形 4、符合室性早搏心电图的特征是 A、提前出现的QRS波群，形态宽大畸形 B、QRS波群时限≤0.12秒 C、QRS波前可见异位P波 D、T波低平
E、多数代偿间歇不完全
5、关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确 A、心音强弱不等 B、心律绝对不齐 C、容易听到第四心音 D、心率大于脉率
E、心电图P波消失，代之f波
6、慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是 A、控制心室率 B、转复房颤律 C、预防室性心律失常 D、为实施电转复做准备 E、增强心肌收缩力 7、心房颤动最常见于 A、冠心病
B、风心病二尖瓣狭窄
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C、高心病 D、甲亢性心脏病 E、缩窄性心包炎
8、治疗房颤的原则中错误的是 A、抗凝 B、转复窦律 C、维持窦律 D、减慢心室率 E、增加心室率
9、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在 A、1.0～1.9 B、2.0～3.0 C、3.1～3.5 D、3.6～4.0 E、>4.0
10、电复律治疗时出现心室颤动， 应 A、静脉注射利多卡因 B、心内注射利多卡因 C、再次电复律 D、人工心脏起搏 E、以上都不对
11、终止室颤最有效的方法是 A、服用普鲁卡因 B、按摩颈动脉 C、非同步电除颤 D、吸氧 E、气管切开
12、室颤临床表现不包括 A、意识丧失 B、抽搐
C、呼吸停顿甚至死亡 D、听诊心音消失 E、失忆
13、阵发性室上性心动过速最常发生于 A、冠心病者 B、正常心脏者 C、高血压病者 D、心力衰竭患者 E、心脏瓣膜病者
14、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是
A、心肌缺血 B、折返机制 C、高血压病 D、感染性心内膜炎 E、洋地黄中毒
15、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是 A、QRS波群宽大畸形的程度 B、是否存在房室分离 C、心室率的快慢
D、静脉应用普罗帕酮是否可终止 E、对迷走神经刺激的反应
16、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况
A、洋地黄中毒 B、下壁心肌梗死 C、心肌炎
D、内源性儿茶酚胺增加 E、正常人
17、下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别
A、心室率160次/分 B、心电图QRS波宽大畸形 C、过去发现室早 D、心脏增大
E、心电图有心室夺获及室性融合波
18、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为 A、阵发性室上性心动过速 B、窦性心动过速 C、心房扑动
D、阵发性室性心动过速 E、阵发件房颤
19、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是
A、老年人宜用此法 B、左、右两侧轮流按压
C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压 D、每次按压时间不超过10~15秒 E、听到心率减慢立即停压
20、阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是 A、静注苯妥英钠
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B、静注利多卡因 C、静滴氯化钾 D、静注毛花苷 E、静注普萘洛尔
21、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选 A、静滴利多卡因 B、静注维拉帕米 C、口服苯妥英钠 D、静滴百分之十氯化钾 E、口服美西律
22、发生阵发性室上性心动过速治疗中处理错误的是
A、刺激迷走神经 B、腺苷 C、维拉帕米 D、普罗帕酮 E、心脏移植
23、下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据
A、QRS波群形态畸形 B、心室率100-200次/分 C、心室率可稍不规则 D、心室夺获与室性融合波 E、房室分离
24、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是 A、胺碘酮 B、利多卡因 C、同步电复律 D、人工起搏超速抑制 E、压迫颈动脉窦
25、室性心动过速心电图诊断的最主要依据是 A、QRS波群形态宽大畸形 B、心室率100-200次/分 C、心室律稍微不规则 D、心室夺获和心室融合波 E、房室分离，房率>室率
26、以下哪种情况不适合应用电击复律治疗 A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍 B、急性心肌梗死，合并室性心动过速 C、扩张型心肌病合并室性心动过速
D、洋地黄中毒出现室性心动过速 E、心脏手术过程中出现室性心动过速 27、正常窦性心率的传导正确的是
A、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—浦肯野纤维—心室
B、冲动从窦房结—束支—房室结—希氏束—结间束—浦肯野纤维—心室
C、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室
D、冲动从窦房结—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室
E、冲动从窦房结—结间束—房室结—束支—浦肯野纤维—心室
28、有关健康人的窦性心律的描述错误的是 A、频率为60-100次/分
B、P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 C、冲动从窦房结—结间束—房室结—希氏束—束支—浦肯野纤维—心室 D、ST段弓背向上抬高 E、PR间期0.12-0.20秒
29、下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的 A、冲动起源于窦房结 B、频率为60-100次/分
C、P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 D、PR间期0.12-0.20秒 E、心率绝对匀齐
30、有关病窦综合征说法错误的是 A、无症状也需治疗
B、有症状者首先治疗相关病因，去除诱发因素 C、药物效果差的通常植入永久性起搏器治疗 D、可以发生反复的心动过缓
E、有心动过速发作的可以应用抗快速型心律失常的药物
31、有关病态窦房结综合征处理正确的是 A、病态窦房结综合征中，即使没有症状可需要治疗
B、心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物可以治疗心动过缓 C、对于有症状的病窦综合征患者，药物疗效差，应接受起搏器治疗
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D、对于有症状的病窦综合征患者，应该服用地高辛治疗
E、即使应用了起搏器治疗后，患者仍有心动过速发作需要及时手术治疗
32、病态窦房结综合征心电图不正确的是 A、原发的持续而显著的窦性心动过缓 B、窦性停搏和窦房传导阻滞
C、窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在 D、心动过缓—心动过速综合征
E、在未使用抗心律失常药物下，心房颤动时心室率过快
33、下列心律失常，不属于心率不整齐的是 A、二度房室传导阻滞 B、三度房室传导阻滞 C、室颤
D、固定房室传导比例的房扑 E、房颤
34、以下描述不是窦性心动过缓心电图特点的是 A、P波规律出现 B、心率<60次/分 C、常伴有窦性心律不齐
D、同一导联上P-P间期差异>0.20秒 E、aVR导联倒置
35、以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是 A、P波规律出现 B、心率>100次/分 C、aVR导联倒置
D、PR间期及QT时限都相应缩短 E、T波振幅升高
36、有关窦性心动过速的治疗错误的是 A、无症状的无需治疗
B、有症状的进行病因治疗和去除诱因 C、严重者可用β受体阻滞剂 D、不可用维拉帕米治疗
E、症状严重药物治疗无效可用窦房结导管消融治疗
37、治疗高度房室传导阻滞不宜用 A、洋地黄 B、普鲁卡因酰胺 C、胺碘酮 D、普罗帕酮
E、奎尼丁 二、A2
1、男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞 ，心室率50次/分，血压110/70mmHg，应选用上述哪种治疗措施 A、阿托品 B、直流电复律 C、肾上腺素
D、临时心脏起搏器植入 E、毛花苷C
2、男性，22岁，患上呼吸道感染1周后，感心悸、气短、乏力。心率95次/分，心电图示PR间期为0.22秒，应诊断为 A、窦性心动过速 B、室性心动过速 C、I度房室传导阻滞 D、二度I型房室传导阻滞 E、二度II型房室传导阻滞
3、男，32岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分，下列说法中错误的是
A、心房和心室活动各自独立，互不相关 B、心房率快于心室率
C、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 D、心房冲动来自窦房结或心房异位节律 E、心室率不能低于40次/分
4、患者女，18岁。患上呼吸道感染1周后，感心悸，气短，乏力，心率98次/分，心电图示，P-R间期为0.22秒，应诊断为 A、窦性心动过速 B、窦性心率不齐 C、二度Ⅰ型房室传导阻滞 D、二度Ⅱ型房室传导阻滞 E、一度房室传导阻滞
5、男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现:平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST无异常，应采取的最佳处理是 A、美托洛尔口服 B、普罗帕酮口服 C、钾镁盐类口服 D、临床观察 E、地高辛静滴
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6、55岁，男性，诊断冠心病 ，近2周治疗后心悸，脉律不齐。心电图示窦律78次/分。频发房性早搏。短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常
A、乙胺碘呋酮 B、利多卡因 C、心得安 D、普罗帕酮 E、维拉帕米
7、患者男性，35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是
A、静脉注射利多卡因 B、口服慢心律 C、口服普罗帕酮 D、寻找病因，定期随诊 E、口服胺碘酮
8、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是 A、低血钙 B、低血钠 C、低氯碱血症 D、高血镁 E、低血钾
9、患者女性，40岁。劳累时心悸、 气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断 A、超声心动图 B、心导管检查 C、心电图运动负荷试验 D、心电向量图 E、心脏核素检查
10、患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是 A、华法林 B、胺碘酮 C、普罗帕酮 D、腺苷 E、比索洛尔
11、患者男性，76岁。风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP 150/70mmHg，心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示：心房颤动。为控制该患者的心室率不应选用下列哪种药物 A、异搏定 B、美托洛尔 C、利多卡因 D、地高辛 E、硫氮卓酮
12、女性，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP 125/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确治疗措施是 A、立即采取电转复 B、立即静脉输注胺碘酮转复 C、华法林抗凝3周后转复
D、经胸UCG检查心房内无血栓即可转复 E、临床观察
13、男性，59岁。急性前壁心肌梗死，起病第3天发生心房颤动。心室率187次/分，血压82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施 A、静脉注射毛花苷丙 B、同步直流电复律 C、静脉注射美多心安 D、静脉注射多巴酚丁胺 E、静注胺碘酮
14、女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常;心电图波形态正常，P波不明显。诊断为 A、心房扑动 B、窦性心动过速 C、心房颤动
D、阵发性室上性心动过速 E、阵发性室性心动过速
15、患者男性，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是 A、窦性心动过速
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B、房性期前收缩 C、阵发性室上性心动过速 D、心房颤动
E、阵发性室性心动过速
16、患者男性，43岁。有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是
A、阵发性心房颤动 B、阵发性室上性心动过速 C、窦性心动过速 D、三度房室传导阻滞 E、阵发性心房扑动
17、男，14岁。因阵发性心悸3 年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示:心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为 A、阵发性室上性心动过速 B、阵发性室性心动过速 C、窦性心动过速 D、心房扑动
E、非阵发性房室交界区心动过速
18、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mmHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选 A、维拉帕米 B、静注氯化钾 C、同步电复律 D、压眼球或颈动脉窦 E、西地兰
19、患者男，50岁，走路途中突然称心脏难受，心率160次/分，血压130/90mmHg，目前能诊断的是 A、一度房室传导阻滞 B、窦性心动过速 C、二度房室传导阻滞 D、心功能不全 E、心力衰竭 三、A3/A4
1、患者女性，54岁。心房颤动患者，突然发一过性黑矇。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 <1> 、应考虑的诊断是 A、脑血栓形成 B、脑动脉瘤 C、短暂性脑缺血发作 D、脑出血
E、脑血管畸形
<2> 、最适宜的预防治疗措施是 A、低分子右旋糖酐 B、丙戊酸钠 C、降纤酶 D、阿司匹林 E、胞二磷胆碱
2、患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。 <1> 、听诊的发现最可能的诊断是 A、房性早搏 B、窦性心律不齐 C、窦性心动过速 D、室性早搏
E、心房颤动
<2> 、为明确心律失常的性质应首选下列哪种 检查
A、X线胸片 B、超声心动图 C、嘱患者屏气后听诊 D、心电图检查 E、嘱患者左侧卧位听诊
3、女性，45岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，下肢水肿5天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，PR间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为70/50mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发期前收缩。
<1> 、患者神志不清，抽搐应考虑为 A、心源性休克 B、阿-斯综合征 C、脑栓塞 D、重度心衰 E、一过性脑血管痉挛
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<2> 、心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩，其原因考虑与下列哪项有关 A、洋地黄 B、利尿剂 C、血管药物 D、心衰加重
E、疾病的进展
<3> 、如患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗 A、频发性室早 B、短阵成串室速 C、心房颤动 D、心房扑动 E、室扑或室颤
4、患者女性，41岁。慢性胆囊炎病史4年，近1年自测脉率减慢伴不齐，无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体：心率50次/分。节律稍不齐，右上腹轻压痛，ECG：窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。
<1> 、为明确诊断需做哪项检查 A、阿托品试验 B、运动负荷试验 C、倾斜试验 D、心得安试验
E、多巴酚丁胺试验 <2> 、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常
A、静点阿托品 B、静点异丙基肾上腺素 C、无需治疗
D、口服654-2或氨茶碱 E、以上均不是 四、B
1、A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.西地兰
E.阿托品
<1> 、患者男65岁，急性下壁心肌梗死第二天，心电图监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg
<2> 、患者女30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分
一、A1
1、胸外心脏按压时手掌的正确部位是 A、左锁骨中线第四肋间 B、剑突与胸骨交界处 C、胸骨中下1/3交界处 D、胸骨左缘第四肋间 E、心脏前方的胸壁
2、心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为 A、70%：30% B、60%：40% C、50%：50% D、40%：60% E、30%：70%
3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用
A、肾上腺素(0.5～1.0mg) B、阿托品(0.6～2.0mg) C、利多卡因
D、10％葡萄糖酸钙5～10ml静注 E、异丙基肾上腺素(15～20ug/min)
二、A2
1、48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是 A、主动脉内气囊反搏 B、去甲肾上腺素 C、异丙基肾上腺素 D、苄胺唑啉 E、多巴胺
2、男，72岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病2、A.电复律 B.西地兰静注 C.普罗帕酮静注 D.心得安口服
E.奎尼丁口服
<1> 、甲状腺功能亢进，快速房颤，首选 <2> 、风心病二尖瓣狭窄，快速房颤 <3> 、预激综合征合并房颤
2019年第三单元 心脏骤停和心脏性猝死
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史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是 A、冠心病 B、预激综合征 C、主动脉狭窄 D、梗阻性肥厚型心肌病 E、主动脉夹层
3、女，36岁。患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是 A、脑栓塞 B、急性左心衰竭 C、癫痫大发作 D、心脏性猝死 E、急性右心衰竭
4、患者女性，38 岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是 A、癫痫大发作 B、急性左心衰竭 C、急性右心衰竭 D、脑栓塞 E、心脏性猝死 三、A3/A4
1、患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿 <1> 、此时首选的治疗药物是 A、肾上腺素 B、普罗帕酮 C、碳酸氢钠 D、胺碘酮
E、普鲁卡因酰胺
<2> 、该药物最佳的给药途径是 A、肌内注射 B、心内注射 C、气管内给药 D、静脉注射 E、皮下注射
一、A1
1、有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是 A、轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压 B、高血压伴有痛风患者 C、轻、中度高血压合并肥胖 D、轻、中度高血压合并更年期女性 E、老年人高血压
2、钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是
A、二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强
B、可以出现头痛、下肢水肿等 C、在心力衰竭中使用疗效良好 D、非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩 E、不宜在窦房结功能低下的患者中应用 3、关于高血压危象，下列叙述正确的是 A、脑组织血流过多会形成脑水肿
B、高血压急症及高血压亚急症均需在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围
2、患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T 37.2℃，P 92次/分，BP 100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20％。
<1> 、该患者可能发生了以下哪种情况 A、心脏骤停 B、出血性休克 C、呼吸衰竭 D、心源性休克
E、窒息
<2> 、对该患者的诊断依据是
A、意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出 B、面色苍白
C、口唇四肢末梢严重发绀 D、血氧饱和度迅速下降至20％ E、意识丧失
2019年第四单元 原发性高血压
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C、高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高
D、血压水平的高低与急性靶器官损害的程度均为正比
E、表现为意识障碍
4、原发性高血压的并发症中有一项是脑血管病，这里的脑血管病不包括 A、脑出血 B、脑血栓形成 C、腔隙性脑梗死 D、短暂性脑缺血发作 E、脑缺氧
5、有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是
A、主动脉夹层是猝死的原因之一 B、疼痛发作时心动过速，血压降低 C、突发剧烈的胸痛是主要表现 D、可迅速出现夹层破裂
E、高血压是导致主动脉夹层的重要因素 6、原发性高血压的并发症中不包括 A、高血压危象 B、高血压脑病 C、脑血管病 D、心力衰竭 E、骨质疏松
7、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是 A、血压高低 B、有无血尿 C、有无肾功能损害 D、有无左室增大
E、尿改变和高血压发病的先后 8、关于单纯性收缩期高血压正确的是 A、收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg B、收缩压>140mmHg舒张压<90mmHg C、收缩压>130mmHg舒张压<100mmHg D、收缩压>130mmHg舒张压<90mmHg E、收缩压≥130mmHg舒张压<90mmHg
9、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的 A、年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内
B、老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg左右
C、老年收缩期性高血压的降压目标水平：收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg
D、对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用
E、根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量
10、诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥ A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、130/85mmHg D、139/89mmHg E、120/80mmHg
11、原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是 A、血压升高水平
B、是否有影响预后的各种心血管危险因素 C、是否存在靶器官损害 D、接触的人群的身体状态 E、是否存在相关的临床并发症情况
12、有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是 A、大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现 B、常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等 C、典型的高血压头痛在血压下降后即可消失 D、心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音
E、只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状
13、对高血压合并糖尿病患者，血压控制在 A、130/80mmHg B、130/85mmHg C、135/85mmHg D、140/90mmHg E、150/90mmHg
14、高血压病最常见的死亡原因为 A、心肌梗死 B、脑血管意外 C、肾衰竭 D、心功能不全
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E、心律失常
15、有关中老年人高血压的特点，下列哪项不符合 A、血压波动小 B、容易发生心功能不全 C、容易出现体位性低血压 D、压力感受器调节血压敏感性减退 E、以收缩压增高为主
16、顽固性高血压概念最正确的是
A、顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平
B、顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了降压药，血压仍未能达到目标水平
C、顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平
D、使用四种或四种以上降压药物血压达标不属于顽固性高血压
E、一直没有治疗过的高血压病人，也称为顽固性高血压
17、对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者还应该寻找原因，针对具体原因进行治疗，如下的原因不正确的是 A、假性难治性高血压 B、生活方式未获得有效改善 C、血容量减少 D、降压治疗方案不合理 E、其他药物干扰降压作用
18、顽固性高血压的定义中最正确的是
A、约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压
B、约10％高血压患者，尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压
C、约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压
D、约10％高血压患者，尽管使用了两种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压 E、约5％高血压患者，尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压 19、下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是 A、降压作用持久、平稳 B、治疗剂量窗的范围较窄
C、最大降压作用在服用后6-8周出现 D、与药物直接相关的不良反应少 E、其治疗对象和禁忌证与ACEI相同
20、高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适
A、血管紧张素转化酶抑制剂 B、利尿剂 C、β受体阻滞剂 D、钙拮抗剂 E、a受体阻滞剂
21、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选
A、钙通道阻滞剂
B、血管紧张素转换酶抑制剂 C、利尿剂 D、β受体阻滞剂 E、α受体阻滞剂
22、下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗
A、高血压伴心功能不全 B、高血压伴肾功能不全 C、高血压伴支气管哮喘 D、高血压伴心动过缓 E、高血压伴肥厚梗阻性心肌病
23、钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确
A、抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量 B、扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷 C、降低血液黏度，抗血小板聚集 D、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧 E、减慢心率，减少心肌做功
24、钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是 第 16 页 共 51 页
A、对老年患者有较好的降压疗效 B、高钠摄入影响降压疗效 C、非甾体抗炎药物不干扰降压作用 D、嗜酒的患者也有显著的降压作用 E、可用于合并糖尿病、冠心病患者 二、A2
1、女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为 A、高血压I级，低危组 B、高血压I级，高危组 C、高血压I级，很高危组 D、高血压I级，中危组 E、高血压Ⅱ级，低危组
2、女性，69岁。血压140/95mmHg，她的血压属于 A、正常血压范围 B、临界高血压 C、1级高血压 D、2级高血压 E、3级高血压
3、男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为 A、急性视盘病变 B、脑出血 C、恶性高血压 D、脑梗死 E、高血压脑病
4、患者男性，40岁 。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP 150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选 A、β受体阻滞剂 B、利尿剂 C、神经节阻断剂 D、α受体阻滞剂
E、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂
5、男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为
A、a受体阻滞剂 B、β受体阻滞剂
C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、中枢抗交感神经药
E、血管收缩剂
6、高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜
A、地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔 B、速尿，硝酸甘油 C、西地兰，速尿，硝普钠 D、甘露醇，降压灵，安定 E、酚妥拉明，氨茶碱
7、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗 A、苄胺唑啉 B、卡托普利 C、硝普钠 D、肼苯哒嗪 E、硝苯地平
8、女，66岁，体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查血清总胆固醇
5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，对该患者高血压的诊断应为 A、1级，高危 B、2级，高危 C、2级，很高危 D、1级，中危 E、1级，很高危
9、高血压合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+） ，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 A、ACEI制剂 B、β受体阻滞剂 C、钙离子拮抗剂 D、利尿剂 E、脱水药
10、患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为 A、钙拮抗剂 B、ACEI
C、β受体阻滞剂 D、利尿剂
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E、α受体阻滞剂
11、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降压药物最佳选择为 A、利尿剂 B、钙拮抗剂 C、ACEI
D、α受体阻滞剂 E、β受体阻滞剂
12、某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是 A、利尿剂
B、血管紧张素转换酶抑制剂 C、a受体阻滞剂 D、钙离子拮抗剂 E、β受体阻滞剂
13、某高血压患者，伴发心悸（HR 99次/分）和劳力性心绞痛时，应首选的药物是 A、β受体阻滞剂
B、血管紧张素转换酶抑制剂 C、a受体阻滞剂 D、钙离子拮抗剂 E、利尿剂
14、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物 A、索他洛尔 B、卡托普利 C、甲基多巴 D、硝苯地平 E、哌唑嗪 三、A3/A4
1、男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250/125 mmHg，心率125次/min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿 <1> 、此患者目前的合适诊断 A、高血压3级，并肺部感染 B、高血压3级，中危 C、支气管哮喘急性发作 D、高血压3级并急性左心衰
E、扩张型心肌病
<2> 、诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项
A、气促，咳嗽，粉红色泡沫痰 B、大汗，心率加快，胸闷明显 C、肺毛细血管楔嵌压>25mmHg D、呼吸加速，呼吸35次/min
E、气促
<3> 、若患者现在血压250/125 mmHg，经过一段时间的治疗，血压维持在170/110mmHg，请问以下哪种描述是正确的
A、170/110mmHg属于1级高血压 B、170/110mmHg属于2级高血压 C、170/110mmHg属于3级高血压 D、170/110mmHg属于正常血压
E、170/110mmHg属于属于单纯收缩期高血压 2、患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。 <1> 、此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜
A、180/105mmHg B、130/90mmHg C、170/105mmHg D、160/100mmHg
E、120/85mmHg
<2> 、为何要将血压降至上述水平
A、病人平时服用降压药物亦应控制在此水平 B、防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍 C、防止出现冠状动脉痉挛
D、防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状 E、以上都不是 四、B
1、A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.钙通道阻滞剂 C.β受体阻滞剂 D.噻嗪类利尿剂
E.硝酸甘油 <1> 、高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是 <2> 、变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是
2019年第五单元 继发性高血压
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一、A1
1、库欣综合征临床表现一般没有的是 A、向心性肥胖 B、皮肤紫纹 C、毛发增多 D、血糖增高 E、骨质增生
2、原醛症的临床表现一般没有 A、夜尿增多
B、下肢乏力或周期性麻痹 C、肌无力 D、烦渴 E、多食
3、不是肾实质性高血压的临床表现的是 A、蛋白尿 B、血尿
C、肾脏功能受损明显 D、血压水平较高且较难控制 E、排尿困难
4、老年人收缩期高血压患者降压宜选 A、利尿药氢氯噻嗪 B、β受体阻滞剂 C、a受体阻滞剂
D、血管紧张素转化酶抑制剂 E、中枢交感神经抑制剂
5、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选哪种降压药
A、哌唑嗪 B、酚妥拉明 C、硝苯地甲 D、β受体阻滞剂 E、氨苯蝶啶
6、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的 A、除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B、绝大多数病人需要长期用药 C、血压降至正常时，即可停药 D、首选第一线降压药物 E、根据个体化原则选用降压药物 二、A2
1、男性，26岁。血压220/120mmHg。下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性 一、A1
1、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A、Q波的宽度，深度 B、白细胞增加的程度 C、疼痛和持续时间 D、血沉增快的程度 E、血清CK-MB增高的程度 2、心肌梗死后24小时内避免使用 A、洋地黄 B、罂粟碱 C、速尿 D、吗啡 E、杜冷丁
3、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A、CKMB峰值出现在发病后24小时内 B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩 D、胸痛缓解 E、CK-MB峰值前移
4、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A、胸痛缓解
B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩
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A、有高血压家族史 B、眼底可见动脉交叉受压 C、上腹部可闻连续高调杂音 D、血浆肾素水平升高
E、尿蛋白（++)，红细胞5个/HP
2、女，69岁。高血压病史11年，糖尿病史8年。查体：BP150/95mmHg，心率70次/分。血清肌酐103μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白（+）。该患
者首选的降压药为 A、袢利尿剂
B、血管紧张素转换酶抑制剂 C、钙通道阻滞剂 D、噻嗪类利尿剂 E、β受体阻滞剂
2019年第六单元 冠状动脉性心脏病
D、CK-MB峰值前移 E、窦性心动过速
5、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有
A、萎缩性胃炎1年 B、6个月前腔隙性脑梗塞 C、血压160/100mmHg D、主动脉夹层
E、2周前曾行桡动脉穿刺
6、溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是 A、1个月内胃肠道出血史 B、6个月缺血性卒中史
C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、有高血压，但是能控制的 7、溶栓治疗禁忌证描述错误的是 A、颅内出血或性质不明的卒中史 B、6个月缺血性卒中史
C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺 8、有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是
A、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”
B、相应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”
C、相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”
D、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下 E、相应导联的P波消失
9、心肌梗死的心电图特征性表现是 A、ST段水平型下降 B、病理性Q波 C、T波低平 D、冠状T波
E、ST段抬高呈弓背向上型
10、Q波型急性心肌梗死心电图特征为
A、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 B、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C、宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 D、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 E、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 11、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是
A、年龄≥65岁
B、3个或3个以上冠心病危险因素 C、已知有冠状动脉狭窄≥50％
D、近48h内有严重的心绞痛发作至少2次 E、发病前服用阿司匹林超过7天
12、有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的是 A、详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出
B、Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛
C、Ⅱ级亚急性静息型心绞痛（一个月内发生过，但48小时内无发作）
D、Ⅲ级急性静息型心绞痛（在48小时内有发作） E、Ⅲ级急性静息型心绞痛（在24小时内有发作） 13、不稳定型心绞痛的危险分层不包括 A、年龄≥65岁
B、3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟) C、心电图的ST段改变
D、近24h内有严重的心绞痛发作至少2次 E、使用了青霉素一周
14、冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素有很多，以下人群中，更容易得冠心病的是 A、30岁常年抽烟的男性 B、血脂异常，身材偏瘦的男性 C、13岁的一型糖尿病患者
D、50岁血脂异常、糖尿病还有20年吸烟史的男性 E、20岁女性其父亲患有冠心病
15、有关冠状动脉粥样硬化心脏病的危险因素描述错误的是
A、本病多见于40岁以上的中、老年人 B、本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后
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C、60%～70%有高血压 D、经常吸烟 E、低血糖
16、缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是 A、心脏收缩和（或）舒张功能受损 B、可引起主动脉关闭不全 C、可引起充血性心力衰竭 D、可引起心脏扩大或僵硬 E、可引起心律失常 17、冠心病的分类不包括的是 A、心绞痛 B、心肌梗死 C、隐匿性冠心病 D、心脏瓣膜病 E、缺血性心肌病
18、急性冠脉综合征的概念描述的最准确的是 A、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作
B、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起不能冠状动脉供血，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作
C、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量降低，引起心肌缺血症状急性发作
D、由于冠状动脉不稳定斑块破溃继发血栓形成、冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌梗死
E、由于冠状动脉痉挛、严重狭窄、创伤、夹层等冠脉原因引起冠状动脉供血急剧减少，或高热、严重贫血、甲亢等心脏外原因导致心肌耗氧量明显增加，引起心肌缺血症状急性发作 19、血脂异常的治疗方法错误的是 A、控制总热量的摄入 B、减少胆固醇的摄入
C、增加植物甾醇及可溶性食物纤维的摄入 D、增加体重 E、规律锻炼
20、具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是 A、甘油三酯 B、胆固醇 C、HDL D、LDL E、VLDL
21、以下血脂或脂蛋白中肯定影响到冠心病患者患病率和死亡率的是 A、VLDL B、TG C、LDL D、IDL E、LP(a)
22、下列有关稳定型心绞痛的发病机制中描述错误的是
A、稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加 B、当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定 C、在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而至心肌氧耗量增加
D、稳定型心绞痛的发病机制主要是血流量较少 E、冠状动脉的供血不能满足心肌对血液的需求时，可引起心绞痛
23、某患者在体力劳动后出现心绞痛，诊断为稳定性心绞痛，此种心绞痛发生的机制是 A、心脏跳动过快
B、冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加 C、心脏跳动过慢 D、心肌细胞全部死亡 E、心脏血流量较少
24、稳性型心绞痛的发病机制说法不正确的是 A、动脉血流经冠脉循环的过程中携带的大部分氧被心肌摄取利用
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B、心肌的氧需求与冠状动脉的氧供应达成平衡，在心肌耗氧量增加时很难通过提高氧利用率来满足心肌的代谢要求
C、由于氧供与需氧失衡
D、经常是冠脉血流量减少或者心肌需氧量减少引起的
E、只要心肌氧供求平衡被打破就会造成心肌缺氧 25、稳定型心绞痛常用的辅助检查不包括 A、心电图 B、动态心电图 C、心电图负荷试验 D、动静脉核素心肌灌注显像 E、冠状动脉MRI
26、稳定型心绞痛的药物治疗中不包括 A、钙拮抗剂 B、β受体阻滞剂 C、硝酸酯类 D、抗血小板药 E、免疫抑制剂
27、稳定型心绞痛一般治疗的描述中错误的是 A、健康饮食 B、做大量的运动 C、控制体重 D、保持心情舒畅 E、戒烟
28、高血压患者发作稳定型心绞痛时首选 A、维拉帕米 B、美托洛尔 C、硝酸甘油 D、硝酸异山梨酯 E、速尿
29、关于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确
A、多见于起病1周以内 B、可累及右心室 C、心内膜下心梗不易发生 D、心动过缓
E、多为室间隔破裂穿孔
30、与心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于 A、左心室 B、左心房
A、急性广泛前壁心肌梗死 B、心肌病 C、急性心包炎 D、急性前间壁心肌梗死 E、急性下壁心肌梗死
3、患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解入院诊治。心电图如图所示，应诊断为 C、室间隔 D、右心房 E、右心室
31、心肌梗死最先出现和最突出的症状是 A、恶心、呕吐、腹痛 B、剧烈胸痛 C、心律失常 D、发热 E、心力衰竭
二、A2
1、患者男性，53岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有价值的酶学检查是下列哪项 A、GOT B、LDH C、CPK同工酶 D、CPK E、肌钙蛋白T
2、患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图所示，应诊断为
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D、冠心病心力衰竭型 E、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
7、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为
A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力 B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率 C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷 D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛 E、给予补液，以补充循环血容量
8、女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率
170次/分，可见心室夺获，治疗首选
A、右心室肥厚 B、左心室肥厚 C、不完全性左束支阻滞 D、急性前间壁心肌梗死 E、预激综合征
4、患者男性，50岁。急性心肌梗死1个月，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常。心电图：Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。导致该患者胸痛最可能的原因是 A、心室膨胀瘤 B、心绞痛 C、心脏破裂 D、急性心包炎 E、再发急性心肌梗死
5、患者男性，70岁。糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为 A、不典型心绞痛 B、低血糖 C、急性心肌梗死 D、糖尿病酸中毒 E、变异型心绞痛
6、患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为 A、急性右心梗死
B、冠心病合并急性心包填塞 C、急性心肌梗死并室间隔破裂 A、利多卡因静注 B、体外同步直流电复律 C、毛花苷丙静注 D、胺碘酮静注 E、硝酸甘油静点
9、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg（12/9.3kPa），尿比重1.016，中心静脉压4cmH2O，首选的治疗药物是 A、低分子右旋糖酐 B、心痛定 C、毛花苷C D、肾上腺素 E、硝普钠
10、患者女性，65岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用下列哪种药物
A、硝苯地平 B、美托洛尔 C、阿托品 D、地高辛 E、美西律
11、患者男性，69岁。患高血压20年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa（170/100mmHg），心率120次/分，该患者最佳的治疗药物是 A、维拉帕米 B、吲达帕胺 C、哌唑嗪 D、美托洛尔
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E、卡托普利
12、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施 A、静脉注射西地兰 B、电复律
C、静脉注射美多心安 D、静脉注射多巴酚丁胺 E、静注乙胺碘呋酮
13、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳
A、口服巯甲丙脯酸 B、口服地尔硫卓 C、静注利多卡因 D、口服美西律
E、静注美托洛尔继以口服
14、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是 A、2小时内胸痛程度减轻一半以上 B、ST弓背向下
C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上 D、心肌损伤标志物高峰提前出现 E、出现再灌注心律失常
15、某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A、2小时内胸痛程度减轻一半以上 B、心肌损伤标志物高峰推后出现
C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上 D、心肌损伤标志物高峰提前出现 E、出现再灌注心律失常
16、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是 A、溶栓治疗 B、降压治疗 C、胰岛素治疗 D、限制糖类饮食治疗 E、嘱患者休息
17、患者男性 ，47岁。阵发性胸痛4个月余，近1周于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1～V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者首先考虑的诊断是 A、恶化型劳力性心绞痛 B、初发型劳力性心绞痛 C、急性心包炎 D、变异型心绞痛 E、急性心肌梗死
18、患者女性，45岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是 A、心电图运动负荷试验 B、心脏X线摄片 C、超声心动图 D、放射性核素检查 E、动态心电图
19、患者男性，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是 A、不稳定性心绞痛 B、变异型心绞痛 C、心内膜下心肌梗死 D、稳定性心绞痛 E、中间综合征
20、患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是 A、稳定型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、心肌梗死 D、扩张型心肌病 E、病毒型心肌病
21、患者男，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，近2个月发作次数增多，每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段一过性水平压低，根据此临床表现，考虑是 A、稳定型心绞痛 B、变异型心绞痛 C、心内膜下心肌梗死 D、中间综合症
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E、不稳定型心绞痛
22、患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛，心功能检查左室射血分数45％，并需立即坐起方缓解气促。根据这些临床表现，怀疑是 A、变异型心绞痛 B、中间综合症 C、卧位型心绞痛 D、混合型心绞痛 E、恶化型心绞痛
23、患者女性，65岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选下列哪种药物治疗 A、洋地黄类 B、钙离子拮抗剂 C、乙胺碘呋酮 D、硝酸酯类 E、β受体阻滞剂
24、男性，57岁，血压180/105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，室上速伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳 A、口服尼群地平 B、口服美托洛尔 C、含服硝苯吡啶 D、口服巯甲丙脯酸 E、口服硝酸甘油
25、女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物 A、长效硝酸甘油 B、心得安 C、潘生丁 D、消心痛 E、地尔硫?
26、男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法 A、链激酶溶栓治疗 B、急诊冠脉旁路移植术 C、经皮腔内冠状动脉成形术 D、大量输液补充血容量 E、主动脉内气囊反搏
27、患者女性，55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛，休息后缓解，考虑是心绞痛。对诊断首先选择的检查方法是
A、冠状动脉造影 B、心电图运动负荷试验 C、心脏X线摄片 D、放射性核素检查 E、动静脉核素心肌灌注显像
28、患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是 A、心电图运动负荷试验 B、心脏X线摄片 C、冠状动脉造影 D、放射性核素检查 E、动态心电图
29、患者女，55岁，是个搬运工，搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛，持续数分钟，一般通知搬运休息后缓解，有时左肩背部也有疼痛，首先考虑的诊断是
A、稳定型心绞痛 B、反流性食管炎 C、食管裂孔疝 D、弥漫性食管痉挛 E、胆绞痛
30、患者男，60岁。肥胖，血压170/90mmHg，已经7年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。首先考虑诊断为 A、反流性食管炎 B、食管裂孔疝 C、弥漫性食管痉挛 D、肺栓塞 E、稳定型心绞痛
31、患者男，55岁。肥胖，血压160/90mmHg，已经10年，近1周，在早晨跑步时，出现胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟。急送医院，应首先考虑诊断
A、隐匿性冠心病 B、高血压危象 C、心肌梗死 D、心力衰竭 E、稳定型心绞痛
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32、男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90/65mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律，常是 A、心房纤颤 B、房性期前收缩 C、室性心动过速 D、三度房室传导阻滞 E、完全右束支传导阻滞
33、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6~3/6级粗糙的收缩期杂音， 间断伴喀啦音，经抗缺血治疗后，心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为 A、心脏乳头肌功能失调 B、心脏二尖瓣穿孔 C、心脏游离壁破裂 D、心脏乳头肌断裂 E、心室壁瘤
34、男，41岁，急性心肌梗死第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1 x 10/L，中性粒细胞55%，可能是
A、急性心肌梗死的反应性心包炎 B、室壁瘤
C、急性心肌梗死后综合征 D、伴发病毒性心包炎 E、心脏破裂
35、患者男性，50岁。持续胸痛3小时，诊断为急性下壁心肌梗死。查体：BP 70/50mmHg，心率40次/分，ECG示：P-P间期较R-R间期短，R-R间期整齐，最可能出现了下列哪种心律失常 A、二度房室传导阻滞 B、三度房室传导阻滞 C、室性早搏 D、心房颤动 E、窦性心动过缓
36、患者女性，68岁。持续胸痛4小时，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。该患者最可能出现的心律失常是 A、房室传导阻滞 B、心房颤动 C、房性期前收缩 D、阵发性室上性心动过速 E、室性期前收缩
9
三、A3/A4
1、患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死
<1> 、此时最具特征性的实验室改变是 A、血清LDH上升 B、血清GOT上升 C、血清GPT上升 D、血清CK-MB上升
E、血清肌红蛋白下降
<2> 、住院第2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分。律齐。双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用
A、主动脉内气囊反搏术 B、静注呋塞米(速尿) C、静滴多巴胺 D、静滴多巴酚丁胺 E、皮下注射低分子肝素
2、男性，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。
<1> 、该患者最可能的诊断是 A、劳力性心绞痛 B、初发性心绞痛 C、恶化型心绞痛 D、变异型心绞痛 E、梗死后心绞痛
<2> 、心绞痛发作时常出现 A、体温升高 B、血沉增快 C、血清心肌酶谱增高 D、动脉血压增高 E、心率减慢
3、女性，58岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部痛，在休息时也有发生。心电图未见异常。
<1> 、采集病史时应特别注意询问 A、家族史 B、吸烟、饮酒史
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C、近期服用药物的情况 D、近期心电图检查结果
E、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式 <2> 、最有价值的无创检查方法是 A、动态心电图检查 B、心脏X线检查 C、超声心动图 D、放射性核素心肌显像 E、心脏晚电位检查
4、女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺（-)，心脏不大，心律整，A2〉P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。
A、溶栓治疗 B、抗凝治疗 C、抗血小板治疗 D、急诊介入治疗 E、哌替啶肌肉注射
5、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死
<1> 、最具特征性的实验室化验改变是 A、血清肌红蛋白下降 B、血清GPT（ALT）水平增高 C、血清GOT（AST）水平增高 D、血清LDH水平增高
E、血清CK-MB水平增高
<2> 、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症 A、急性心包炎 B、肺栓塞 C、感染性心内膜炎 D、肺部感染 E、心肌梗死后综合征
2019年第七单元 心脏瓣膜病
一、A1
1、下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述，正确
的是
<1> 、对该患者最可能的诊断是 A、肺栓塞 B、主动脉夹层 C、不稳定性心绞痛 D、急性心肌梗死
E、肥厚型心肌病
<2> 、为明确诊断，最有价值的检查是 A、肌酸激酶同工酶 B、D-二聚体 C、肌钙蛋白 D、脑钠肽
E、乳酸脱氢酶
<3> 、下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是 A、由于二尖瓣反流使左房压迅速升高 B、肺淤血及肺动脉高压发生较早 C、左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 D、病变主要影响左室，故左房无扩张
E、由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多
2、对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是 A、风湿性损害最常见 B、可引起左房、左室扩大 C、第一心音多增强
D、心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善 E、可导致左心功能衰竭
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3、在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
A、风湿性心脏病 B、结缔组织病 C、二尖瓣黏液样变性 D、感染性心内膜炎 E、二尖瓣先天异常
4、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A、心电图检查 B、胸廓X线摄片 C、血沉检查 D、抗O检查 E、心脏听诊
5、单纯二尖瓣狭窄患者可有 A、左房扩大，右房缩小 B、右房扩大，左房缩小 C、右室缩小，左房扩大 D、左室缩小或正常，左房扩大 E、左房扩大，左室扩大
6、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A、肺毛细血管破裂 B、合并肺结核 C、急性肺水肿 D、支气管静脉破裂 E、主动脉狭窄
7、二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻，说明 A、合并心房颤动 B、合并左心衰竭 C、合并右心衰竭 D、急性肺水肿好转 E、急性肺栓塞
8、关于二尖瓣狭窄并发血栓栓塞的叙述，错误的是 A、百分之二十的患者发生体循环栓塞 B、百分之八十的体循环栓塞患者有心房颤动 C、二分之一的体循环栓塞为脑动脉栓塞 D、四分之一的体循环栓塞为反复发作的多发栓塞 E、三分之二的体循环栓塞为脑动脉栓塞 9、单纯性二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是 A、左心房 B、左心室
C、左心房与左心室同时发生 D、右心房与右心室同时发生 E、右心室
10、正常二尖瓣口面积是 A、〈1.0cm
B、1.0-1.9cm
C、2.0-3.0cm D、3.1 -3.9cm
E、4.0-6.0cm
11、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A、肺毛细血管破裂 B、急性肺水肿 C、合并肺结核 D、支气管静脉破裂 E、合并支气管扩张
12、二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是
A、轻度二尖瓣狭窄 B、左心房血栓形成
C、伴中、重度二尖瓣关闭不全 D、严重瓣膜钙化 E、伴轻度二尖瓣关闭不全
13、以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于 A、重度二尖瓣狭窄 B、重度二尖瓣关闭不全 C、重度主动脉瓣关闭不全 D、室间隔缺损 E、扩张型心肌病
14、主动脉关闭不全的内科治疗的主要措施不包括 A、去除病因 B、限制体力活动 C、控制感染 D、血管扩张剂
E、人工瓣膜置换术或主动脉瓣修补术
15、关于重度主动脉瓣关闭不全外科治疗的适应证描述错误的是
A、有主动脉关闭不全相关症状
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22 22 2
B、无症状，但伴左心室收缩功能下降 C、无症状，但是左心室舒张末内径>70mm D、无症状，但是左心室收缩末内径>30mm E、需要冠状动脉搭桥手术，主动脉或其他瓣膜手术
16、有关主动脉关闭不全的并发症描述错误的是 A、感染性心内膜炎较常见 B、室性心律失常常见 C、心脏性猝死多见 D、心力衰竭在急性者出现早 E、慢性者于晚期才开始出现 17、主动脉关闭不全的辅助检查不包括 A、超声心动图检查 B、胸部X线 C、心电图
D、心脏核磁共振成像 E、肺功能检查
18、主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音时心尖部可存在哪种杂音 A、Graham-Steel 杂音 B、Austin-Flint 杂音 C、Duroziez 征 D、Musset 征 E、Traube 征
19、Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关 A、血流加速 B、肺动脉高压 C、左房巨大血栓形成 D、主动脉瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全
20、主动脉瓣狭窄的并发症不包括 A、心律失常 B、心脏性猝死 C、感染性心内膜炎 D、胃肠道出血 E、骨折
21、对于主动脉瓣狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是 A、X线检查 B、磁共振显像
C、二维超声心动图
D、脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像 E、CT
22、主动脉瓣狭窄的心脏X线典型表现为 A、心影正常 B、左心室扩大 C、肺淤血
D、升主动脉根部狭窄后扩张 E、椭圆形心
23、有关诊断主动脉瓣狭窄的辅助检查不包括 A、心电图 B、超声心动图 C、胸部X片 D、运动试验 E、肺功能检查
24、下列关于主动脉狭窄的病理生理变化，不正确的是
A、左心室负荷降低 B、左心室舒张末压升高 C、左心室顺应性降低 D、左心室肥厚 E、左心房代偿性肥大
25、最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是 A、二尖瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣关闭不全 E、肺动脉瓣狭窄
26、以左室后负荷增加为主要病理生理改变的是 A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、三尖瓣狭窄
27、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
A、静脉滴注硝酸甘油 B、强心 C、利尿
D、主动脉瓣球囊成形术 E、主动脉瓣瓣膜置换术
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28、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种 A、Graham-Steel 杂音 B、Austin-Flint 杂音 C、Duroziez 征 D、Musset 征 E、Traube 征
29、风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是 A、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音 B、胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音 C、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音 D、心尖部收缩期吹风样杂音 E、心尖部舒张期隆隆样杂音 30、主动脉瓣反流时心尖部可存在 A、Graham-Steel 杂音 B、Austin-Flint 杂音 C、Duroziez 征 D、Musset 征 E、Traube 征
31、下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是
A、急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗 B、有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全 C、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤
D、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压
E、二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm
32、有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是 A、二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动
B、感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见 C、体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见
D、心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生
E、二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭
33、关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是 A、左房增大
B、严重时左室缩小 C、左房缩小 D、全心缩小 E、左室总是增大的
34、诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是 A、多普勒超声心动图 B、超声心动图 C、CT D、MRI E、X线胸片
35、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是
A、第二心音出现延后 B、不出现第三心音 C、杂音可掩盖第一心音 D、杂音多呈递增型
E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导
二、A2
1、女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断为
A、二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压 C、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
2、女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是
A、血培养+药敏 B、血常规 C、胸部X线片 D、超声心动图 E、MRI
3、男性，25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。第 30 页 共 51 页
胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是
A、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 B、二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 E、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全
4、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是 A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄并关闭不全 D、二尖瓣狭窄并心房颤动 E、二尖瓣关闭不全并心房颤动
5、男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑 A、肺结核
B、风心病二尖瓣狭窄 C、室间隔 D、扩张型心肌病 E、风心病二尖瓣关闭不全
6、患者女性，25岁，心悸，气促。反复咯血10年。体检:梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用 A、洋地黄 B、利尿剂 C、二尖瓣成形术 D、二尖瓣置换术 E、垂体后叶素止血
7、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。诊断为主动脉关闭不全。首选的治疗药物是 A、普萘洛尔 B、硝酸甘油 C、双氢克尿噻 D、地高辛 E、卡托普利
8、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP 130/60mmHg，心率120次/分，常有房颤发生，肱动脉可及枪击音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，考虑是主动脉关闭不全，该患者可能并发了以下哪项症状或疾病 A、感染性心内膜炎 B、心律失常 C、肺水肿 D、肺栓塞 E、心绞痛
9、患者男性，65岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑诊断为主动脉关闭不全，辅助检查首选的是 A、超声心动图检查 B、心脏核磁共振成像 C、心电图 D、胸部X线 E、多层螺旋CT
10、男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170/90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲．心影靴形，最可能的诊断是
A、风湿性主动脉瓣关闭不全 B、先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 C、主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 D、肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全 E、高血压性心脏病
11、患者男性，60岁。头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是 A、主动脉瓣关闭不全 B、二尖瓣狭窄 C、室间隔缺损 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄 第 31 页 共 51 页
12、患者男性，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是 A、正常
B、向左扩大，心腰饱满 C、向两侧扩大
D、向左下扩大，心腰凹陷 E、向右侧扩大
13、女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP 120/50mmHg，肱动脉闻及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是 A、风心病，二尖瓣狭窄
B、风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C、风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D、风心病，主动脉瓣关闭不全 E、扩张型心肌病
14、男性患者，31岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛2 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张。根据以上表现可能的诊断是 A、冠心病心绞痛 B、非梗阻性肥厚型心肌病 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压心脏病
15、男，66岁，发作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是 A、高血压病 B、主动脉扩张 C、主动脉瓣狭窄 D、主动脉粥样硬化 E、主动脉瓣关闭不全
16、患者男性，37 岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是 A、高血压性心脏病
B、主动脉瓣狭窄 C、非梗阻性肥厚型心肌病 D、冠心病心绞痛 E、主动脉瓣关闭不全
17、患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是
A、主动脉瓣关闭不全 B、动脉导管未闭 C、主动脉瓣狭窄 D、二尖瓣关闭不全 E、室间隔缺损
18、患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。首先考虑的诊断是 A、主动脉扩张 B、主动脉瓣狭窄 C、主动脉粥样硬化 D、高血压病 E、主动脉瓣关闭不全
19、患者女性，68岁。 因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。下列处理措施不正确的是 A、化痰药物
B、血管紧张素转换酶抑制剂 C、定期做超声心动图 D、抗生素 E、胸部X线检查
20、患者女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选
A、主动脉瓣球囊成形术 B、心脏移植 C、主动脉瓣修补术 D、主动脉瓣瓣膜置换术 E、冠状动脉旁路移植术
21、女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：唇发绀，呼吸困难，第 32 页 共 51 页
端坐呼吸，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音，诊断为二尖瓣关闭不全，下肢水肿，治疗应首先 A、外科手术 B、血管扩张剂 C、利尿剂 D、地高辛 E、阿替洛尔
22、女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温为37.2~37.6摄氏度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选 A、胸部X线 B、血培养 C、测定血红蛋白 D、心肌酶检查 E、测定血沉 三、A3/A4
1、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。 <1> 、首先考虑的诊断是 A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄
E、肥厚型梗阻性心肌病
<2> 、对诊断最有价值的检查方法是 A、胸部X线摄片 B、超声心动图 C、冠状动脉造影 D、心电图 E、心脏核素检查 四、B
1、A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 B.心尖区全收缩期吹风样杂音 C.胸骨左缘3肋间舒张早期叹气样杂音 D.胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音 E.胸骨左缘功能性收缩期杂音 <1> 、主动脉瓣狭窄时，会出现 <2> 、二尖瓣狭窄时，会出现
2019年第八单元 感染性心内膜炎
一、A1
1、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 A、X线检查 B、心电图检查 C、免疫学检查 D、血培养 E、常规生化检查
2、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。还应有
A、指甲下裂片状出血 B、新出现的心脏病理性杂音 C、Janeway损害 D、Roth斑 E、转移性脓肿
3、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是 A、体温38.5°C B、胸痛并有胸膜摩擦音 C、超声心动图显示有赘生物 D、白细胞增高 E、心电图ST-T改变
4、下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现： A、Roth点 B、Janeways结 C、Osler结 D、蝶形红斑 E、指甲下出血
5、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的
A、可以有不发热的病例 B、脑栓塞罕见
C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形 D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病 E、可以出现房室传导阻滞的表现 6、Osler结见于 A、急性风湿热 B、系统性红斑狼疮 C、急性病毒性心肌炎 D、亚急性细菌性心内膜炎 E、结核性胸腺炎
7、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是 第 33 页 共 51 页
A、需联合使用2种抗生素 B、体温正常后需及时停药 C、连续使用足量敏感抗生素 D、应尽量使用抗生素4-8周
E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素 8、亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是 A、中毒症状轻 B、病原体以肠球菌为主 C、病程数周至数月 D、感染迁移少见
E、病原体以草绿色链球菌为主
9、急性感染性心内膜炎特征描述错误的是 A、中毒症状明显 B、病程进展迅速 C、感染迁移多见
D、病原体主要为金黄色葡萄球菌 E、病原体以草绿色链球菌多见 10、有关感染性心内膜炎描述错误的是
A、感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成
B、赘生物大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块
C、瓣膜为最常累及的部位 D、感染不发生在别的部位 E、根据病程分为急性和亚急性
11、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是
A、消灭潜伏在血液中的致病菌 B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌 C、消灭血中流动致病菌 D、保持较高和稳定的血药浓度 E、减少体循环栓塞事件
12、感染性心内膜炎不包括哪项并发症 A、心力衰竭 B、心肌脓肿 C、细菌性动脉瘤 D、转移性脓肿 E、肺水肿
13、感染性心内膜炎最常见的并发症是 A、心力衰竭 B、心肌脓肿
C、急性心肌梗死 D、化脓性心包炎 E、转移性脓肿 二、A2
1、患者女性，26岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。对诊断最有价值的检查是 A、免疫学检查 B、超声心动图 C、组织学和细菌学检查 D、血液学检查 E、X线和心电图检查
2、男性，33岁。因高热1周入院，既往尚健康，1 年来有注射毒品史。体检: 眼结合膜有淤点，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数13×10/L ，血红蛋白80g/L，尿常规蛋白（＋)，红细胞8-10个/HP。该患者最可能的诊断是
A、获得性免疫缺陷综合征 B、感染性心内膜炎 C、急性肾小球肾炎 D、斑疼伤寒 E、风湿热
3、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是 A、先用抗生素3d，体温不退时抽取
B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养 C、在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养
D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养 E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3次 4、患者男性，28岁。 风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×10/L，中性粒细胞75％，血小板150×10/L。应考虑的诊断是 A、过敏性紫癜 B、脾功能亢进
C、亚急性感染性心内膜炎 D、急性白血病 第 34 页 共 51 页
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E、再生障碍性贫血
5、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现 A、环形红斑 B、淤点 C、心脏杂音变化
D、心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞 E、脾肿大伴脾区摩擦音
6、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是 A、氨苄西林加庆大霉素 B、青霉素加链霉素 C、头孢氨苄 D、万古霉素 E、环丙沙星
7、女性，33岁。 因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的
A、抽取血培养前可以经验性使用抗生素，但是要在停药2-7天后 B、选用杀菌剂
C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类
D、疗程至少4～6周
E、感染未控制时，绝对禁忌手术
8、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是 A、心力衰竭 B、心肌或心包脓肿 C、感染性动脉瘤 D、室性心律失常 E、脏器栓塞 三、A3/A4
1、患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-) ，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb 96g/L，WBC 12.8×10/L，尿蛋白（±），镜检RBC 1～3/HP。
<1> 、对该患者最可能的诊断是 A、缺铁性贫血 9
B、溶血性贫血 C、急性肾小球肾炎 D、感染性心内膜炎
E、室间隔缺损
<2> 、为确诊，最重要的临床检查是 A、胸部X线片 B、血培养加药敏 C、超声心动图 D、肾活检 E、心电图
2019年第九单元 心肌疾病
一、A1
1、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化下列哪项是正确的
A、左室流出道狭窄加重时减轻 B、屏气时减轻 C、左室容积减少时增强 D、增加心肌收缩力时减轻 E、下蹲时增强
2、梗阻性肥厚型心肌病心脏杂音的特点是 A、剧烈运动时减弱 B、下蹲位增强 C、进食可减弱 D、含服硝酸甘油后增强 E、服用β受体阻断剂后增强
3、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是
A、心肌弥漫性结缔组织增生 B、室壁心肌普遍增生肥厚 C、二尖瓣前叶收缩期前向运动 D、心室内有附壁血栓 E、非对称性室间隔肥厚
4、对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是 A、心电图出现深而宽的病理性Q波 B、胸骨左缘第3-4肋间有响亮的收缩期杂音 C、用力时心前区闷痛及晕厥史
D、超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动 E、可闻第三心音及第四心音
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5、可使梗阻性肥厚型心肌病的心脏杂音减弱的药物是
A、硝酸甘油 B、地高辛 C、异丙肾上腺素 D、亚硝酸异戊酯 E、普萘洛尔
6、扩张型心肌病可出现下列哪项临床表现 A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全
B、患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸，胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
7、扩张型心肌病最主要的临床表现为 A、肺部感染 B、猝死 C、栓塞 D、食欲减退 E、充血性心力衰竭
8、扩张型心肌病的彻底治疗方法是 A、安装DDD型起搏器 B、休息及使用血管扩张剂 C、强心剂
D、药物治疗及休息，低盐饮食 E、心脏移植术
9、女性产后多长时间出现心肌病变称为围生期心肌病
A、1～10周 B、2～10周 C、4～8周 D、1～20周 E、5～20周
10、下列哪项疾病属于特异性心肌病
A、扩张型心肌病 B、肥厚型心肌病 C、限制型心肌病 D、甲亢性心肌病 E、肥厚型梗阻性心肌病
11、体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是 A、酒精性心肌病 B、肥厚型心肌病 C、扩张型心肌病 D、围生期心肌病 E、病毒性心肌炎 12、心肌炎病因多是 A、细菌感染 B、真菌感染 C、原虫感染 D、病毒感染 E、立克次体感染
13、有关心肌炎分类描述错误的是
A、心肌炎指心肌本身的炎症病变，可有不同的分类方法
B、可分为局灶性或弥漫性 C、可分为急性、亚急性或慢性 D、可分为感染性或非感染性 E、可分为急性、慢性
14、心肌炎的病因中以下哪项病毒最常见 A、柯萨奇B组病毒 B、脊髓灰质炎病毒 C、巨细胞病毒 D、流感病毒 E、肝炎病毒
15、下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A、先有发热，然后出现心悸、胸闷 B、恶心、呕吐等消化道症状 C、可合并各种心律失常 D、常出现器质性心脏杂音 E、心动过速与发热程度平行
16、病毒性心肌炎可出现下列哪种临床表现 A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全
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B、患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高
C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大
17、心肌疾病病毒感染的阳性指标是
A、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高
B、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高
C、发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高
D、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高
E、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高
18、下列哪项检查对肥厚型梗阻性心肌病最有诊断价值
A、胸部X线检查 B、心电图 C、心音图 D、超声心动图 E、心功能检查
19、肥厚型心肌病的辅助检查不包括 A、胸部X线 B、心电图 C、超声心动图 D、心脏核磁共振成像 E、腰穿 二、A2
1、患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，诊断为肥厚性梗阻性心肌病，最有价值的 诊断方法是 A、心电图 B、超声心动图 C、冠状动脉造影 D、胸部X线摄片 E、心脏核素检查
2、女性，19岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是
A、先天性心脏病室间隔缺损 B、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 C、肥厚型梗阻性心肌病 D、扩张型心肌病伴心功能不全 E、限制型心肌病
3、女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是
A、冠状动脉粥样硬化性心脏病 B、风湿性心瓣膜病 C、先天性心脏病 D、肥厚型梗阻性心肌病 E、病态窦房结综合征
4、男性，43岁。活动后胸痛3年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确诊断，下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现 A、心绞痛 B、病理性Q波 C、晕厥
D、心尖部可闻及收缩期杂音
E、含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻 5、女性，36岁，近2 个月于剧烈活动时常发生眩晕及短暂意识丧失。查体:胸骨左缘3、4 肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示:舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1.6，最可能的诊断为
A、急性心肌梗死 B、原发性高血压 C、主动脉瓣狭窄 D、肥厚型心肌病 E、先天性心脏病
6、女性，39岁，运动时胸闷1周。体检:胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ导联出现病理性Q波。超声心动图示室第 37 页 共 51 页
间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是 A、室间隔缺损 B、风湿性主动脉瓣狭窄 C、肥厚型心肌病 D、急性心肌梗死 E、劳力型心绞痛
7、患者女性，45岁。因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差＞20mmHg，Brockenbrough现象阳性。应考虑的诊断是 A、肥厚型心肌病 B、限制型心肌病 C、未定型心肌病 D、扩张型心肌病 E、特异性心肌病
8、患者男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。诊断为肥厚性梗阻性心疾病，应选用的药物是 A、硝酸甘油
B、心得安（普萘洛尔） C、双氢克尿噻 D、地高辛 E、卡托普利
9、男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠130mmol/L，该患者不宜用 A、硝普钠 B、呋塞米 C、螺内酯 D、地高辛 E、阿司匹林
10、患者女性，36岁。心悸气短2年，夜间喘憋半年，下肢浮肿3个月。查体：心脏大，心音低钝，肝大，下肢浮肿。X片：心影明显增大，心胸比率＞60%，肺淤血。心电图示V1、V2病理性Q波，低电压，ST-T改变。以下检查最有意 义的是 A、脑CT B、心脏ECT
C、食管钡透 D、脑电图 E、超声心动图
11、男性35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月。查体：BP 90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是 A、冠心病 B、心肌炎
C、风心病二尖瓣关闭不全 D、扩张型心肌病 E、心包积液
12、患者男，46岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是 A、风湿性心脏瓣膜病 B、肥厚性心脏病 C、扩张型心肌病 D、病毒性心肌炎 E、急性心包炎
13、男，46岁，劳累时心悸、气短1年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心影常明显增大，心胸比值，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是 A、心电向量图 B、超声心动图 C、心导管检查 D、心电图运动负荷试验 E、心脏放射性核素检查
14、女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF:0.32。该患者最可能的诊断是 A、扩张型心肌病 B、酒精性心肌病 C、肥厚型心肌病 D、限制型心肌病 E、克山病
15、女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神萎靡。心率第 38 页 共 51 页
40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是
A、窦性心动过缓 B、—度房室传导阻滞 C、二度房室传导阻滞 D、三度房室传导阻滞 E、室内传导阻滞
16、女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是 A、急性心肌炎 B、急性心包炎 C、扩张型心肌病 D、感染性心内膜炎 E、冠心病
17、患者男性，15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是 A、急性心肌梗死 B、扩张型心肌病 C、风湿性二尖瓣关闭不全 D、急性病毒性心肌炎 E、急性风湿热
18、男性，16岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST抬高。X线片：心影轻大。经治疗无好转，出现阿-斯发作电复律转复，可能的诊断 A、重症心肌炎 B、急性心梗 C、急性心包炎 D、急性感染性心内膜炎 E、急性克山病
19、男性，18岁。3周前感冒后心悸气短，胸闷，纳差。查体：心音低钝心律不齐。心电图：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以下哪项正确 A、1周间两次血清滴定度1倍增高
B、2周间两次血清滴定度2倍增高 C、3周间两次血清滴定度3倍增高 D、3周间两次血清滴定度4倍增高 E、4周间两次血清滴定度4倍增高
三、A3/A4
1、患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。 <1> 、最可能的诊断是 A、肥厚型心肌病 B、扩张型心肌病 C、先天性心脏病 D、缺血性心脏病 E、限制性心肌病 <2> 、应首选的检查是 A、心电图 B、超声心动图 C、心肌核素显像 D、冠状动脉造影
E、X线胸片
<3> 、适宜该患者治疗的药物是 A、硝酸酯类 B、洋地黄类 C、利尿剂 D、β受体阻滞剂 E、硝普钠
2019年第十单元 心包疾病和心脏损伤 一、A1
1、急性心包炎中，发现心包积液最简便、准确的方法是 A、心电图 B、超声心动图 C、冠状动脉造影 D、放射性核素心肌显像 E、心包穿刺
2、急性心包炎心电图变化多有ST段抬高，其中最常见的是哪种心包炎
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A、化脓性 B、结核性 C、真菌性
D、急性非特异性心包炎 E、肿瘤性
3、不符合急性心包炎的心电图变化 A、弓背向下型ST段抬高 B、T波平坦或倒置 C、QRS波呈低电压 D、电交替
E、弓背向上的sT抬高
4、结核性心包炎初期最关键的治疗是 A、口服泼尼松 B、抗结核治疗 C、营养支持治疗 D、心包穿刺引流 E、口服利尿药
5、急性心包炎治疗中描述错误的是 A、病因治疗
B、对症治疗糖皮质激素是主要治疗药物 C、心包穿刺 D、心包切开引流 E、心包切除术
6、提示心包积液的体征是 A、Musset征 B、脉短绌 C、Ewart征 D、Roth斑 E、Duroziez征
7、急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A、心前区疼痛 B、发热 C、呼吸困难 D、声嘶 E、吞咽困难
8、不属于风湿性心包炎的表现的是 A、心前区疼痛 B、呼吸困难 C、有心包摩擦音 D、心音增强 E、颈静脉怒张
9、急性心脏压塞的主要特征是 A、颈静脉怒张 B、Beck三联征 C、听诊心音减弱 D、触诊脉搏减弱
E、收缩期血压下降，舒张压不变 10、纤维蛋白性心包炎的主要症状是 A、胸骨后或心前区疼痛 B、奇脉 C、心界扩大 D、颈静脉怒张 E、心音减弱
11、下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是 A、Ewart征 B、奇脉 C、心界扩大 D、心包摩擦音 E、Kussmaul征 二、A2
1、患者男性，30 岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可能的诊断是 A、缩窄性心包炎 B、变异性心绞痛 C、急性渗出性心包炎 D、稳定型心绞痛 E、急性心肌梗死
2、患者女性，26岁。因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），首先考虑的诊断是 A、肝硬化 B、肺栓塞
C、急性纤维蛋白性心包炎 D、冠心病
E、急性渗出性心包炎
3、男性，44岁，因气急伴腹胀半年。近1周症状加重入院。体检：气急半卧位。颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹
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膨隆，肝肋下4指，压痛，肝颈回流征阳性。腹腔积液征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是 A、肝硬化腹腔积液 B、扩张型心肌病 C、限制型心肌病 D、缩窄性心包炎 E、慢性心包炎
4、22岁男性，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是 A、急件心肌梗死 B、急性心包炎 C、感染性心内膜炎 D、扩张型心肌病 E、病毒性心肌炎
5、23岁女性，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检：体温39.2℃，血压107/78mmHg，心率110次/分，心电图示：ST段抬高。入院后第3天测静脉压28cm H2O，最可能的诊断是 A、肺炎 B、急性心肌梗死 C、肺梗死 D、急性心包炎 E、急性胸膜炎
6、23岁女性，胸部隐痛5日，伴低热，气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm。心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。本例最可能的诊断为 A、病毒性心肌炎 B、感染性心内膜炎 C、急性心包炎 D、扩张型心肌病 E、风湿性心肌炎
7、45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体：重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分。心音弱。心律整，无杂音，心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联。ST段弓背向下抬高，T波倒置。最可能的诊断 A、变异型心绞痛
B、急性下壁兼广泛前壁心肌梗死 C、中间综合征 D、急性肺动脉栓塞 E、急性心包炎
8、30岁女性，诉发热伴心前区隐痛，呼吸困难，颈静脉怒张，体检：体温39.2℃，血压120/78mmHg，心率110次/分，心电图示：ST段抬高，诊断为急性心包炎，治疗方法是 A、使用非甾体抗炎药 B、心包穿刺 C、使用糖皮质激素 D、使用β受体阻滞剂 E、心包切除术
9、男性，46岁。因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，浮肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断
A、吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg B、心电图示肢导联低电压 C、心音弱 D、心界向两侧移动 E、颈静脉怒张
10、男性，18岁，不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现下列哪种脉搏 A、短绌脉 B、交替脉 C、奇脉 D、水冲脉 E、细脉
11、男性，30岁。1 月来发热伴心悸、气急来诊，超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检下列哪项体征是不会存在的 A、心绝对浊音界向两侧增大 B、吸气时脉搏增强
C、背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强 D、胸骨右缘3～6肋间叩诊呈实音 E、腹部移动性浊音阳性
12、女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示avR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是
A、病毒性心肌炎 B、急性心包炎
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C、急性心肌梗死 D、扩张型心肌病 E、变异型心绞痛
13、45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体：体温38.8℃，血压100/80mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。诊断为急性心包炎，首选的治疗药物是 A、硝酸甘油 B、普萘洛尔 C、布洛芬 D、阿替洛韦 E、卡托普利
14、女性，33岁，因气促2周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg。心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），最可能的诊断为 A、冠心病 B、肝硬化 C、肺栓塞
D、急性渗出性心包炎 E、急性纤维蛋白性心包炎
15、女性，45岁，患有纤维蛋白性心包炎，请问纤维蛋白性心包炎最典型的体征是 A、胸骨后或心前区疼痛 B、奇脉 C、心包摩擦音 D、颈静脉怒张 E、心音减弱
16、女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体:T 37.2度，P 120次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2>A1，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是 A、甲状腺功能亢进症 B、急性心肌炎 C、急性心包炎 D、急性冠脉综合征 E、限制型心肌病
17、患者女性，36岁 。因发热、胸痛7天就诊，查体：T 38.5℃，BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在。该患者首先考虑的诊断是 A、病毒性心肌炎 B、急性胸膜炎 C、肥厚型心肌病 D、纤维蛋白性心包炎 E、扩张型心肌病
三、A3/A4
1、女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检:血压105/75mmHg，体温38度，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。 <1> 、其最可能诊断是 A、肺梗死 B、心绞痛 C、心包炎 D、心肌炎
E、心肌梗死伴继发性心包炎
<2> 、入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为 A、再次肺栓塞 B、心脏腱索断裂 C、心脏压塞 D、败血症
E、心肌梗死扩大范围 <3> 、本例正确的治疗应是 A、手术取出肺栓子 B、冠脉造影伴紧急PTCA C、心包穿刺
D、大剂量抗生素静脉滴注 E、应用升压药以及强心利尿剂 四、B 1、A.Osler结 B.Ewart征 C.肝脏扩张性搏动 D.Durozier血管杂音 E.Beck三联征
<1> 、渗出性心包炎可出现 <2> 、亚急性感染性心内膜炎可出现
2019年第十一单元 休克
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一、A1
1、低血容量休克的治疗中描述错误的是 A、休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血
B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞 C、休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞
D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血 E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血
2、重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列液体中的
A、5％葡萄糖溶液200-300ml B、45％氯化钠溶液200-300ml C、10％葡萄糖200-300ml D、5％氯化钠溶液200-300ml E、9％氯化钠溶液200-300ml 3、有关感染性休克描述错误的是
A、感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染
B、葡萄球菌可引起感染性休克
C、肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌为内科最常见的感染致病菌
D、感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激副交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞
E、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症
4、感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症，关于全身炎症反应综合症错误的是
A、体温＞38℃或<36℃ B、心率＞90次/分
C、呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜35mmHg
D、白细胞＞12×10/L或＜4×10/L或未成熟白细胞＞10％
E、红细胞＜2×10/L
5、外科救治感染性休克时不正确的做法是
99
9
A、应用抗菌药物 B、补充血容量 C、使用皮质激素 D、采用血管扩张药物治疗 E、待休克好转后手术处理感染灶 6、感染性休克治疗中描述错误的是 A、补充血容量 B、控制感染 C、纠正酸碱平衡失调
D、确定致病菌种后，再使用抗菌药 E、心血管药物的应用
7、感染性休克中冷休克描述错误的是 A、神志躁动、淡漠或嗜睡
B、皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀 C、皮肤温度湿冷或冷汗 D、脉搏细速 E、脉压<40mmHg
8、过敏性休克的临床表现描述错误的是
A、接触外界某些抗原性物质或进入人体，引起强烈的致命性全身反映
B、患者短期内发生面色苍白 C、患者短期内有明显的休克表现 D、既往有相关物质过敏史 E、患者短期内意识混乱
9、心源性休克的诊断中说法错误的是 A、患有严重的基础心脏病 B、有休克的表现 C、中心静脉压升高 D、外周血压降低 E、心输出量正常
10、心源性休克临床表现较多，但是以下描述不正确的是
A、患者原有严重的基础心脏病表现 B、患者有明显的体循环衰竭表现 C、患者有多尿的现象 D、患者表现为外周血压降低 E、心输出量极度低下
11、心源性休克的治疗中基本原则同低血容量性休克，下列描述错误的是
A、休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血
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B、休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞 C、休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞
D、急性失血量超过总量百分之三十可输全血 E、对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血 12、休克病人早期尿的变化哪项是错的 A、尿量少 B、尿比重高 C、尿钠高 D、尿PH值下降 E、尿钾改变不明显
13、休克病人经补液后血压仍低。中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 A、血容量过多 B、血容量不足 C、血管张力过高 D、心功能不全 E、以上均不是 14、诊断休克的主要依据 A、临床表现 B、脉率变快 C、血压下降
D、动脉氧分压<60mmHg E、尿少
15、血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O） A、14 B、12 C、10 D、8 E、5
16、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示
A、肺梗死
B、静脉血管床过度收缩 C、肺循环阻力增加 D、血容量不足 E、充血性心力衰竭
17、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是 A、使用强心药物 B、适当补液 C、充分补液 D、用扩血管药 E、补液试验
18、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是
A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物 C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D、休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 19、从病理生理角度看，休克的本质是 A、低血压
B、交感一肾上腺系统兴奋 C、组织和细胞缺氧 D、酸中毒 E、心血管功能紊乱
20、以下不会引起低血容量休克的是
A、患者发生大出血，但是已经给予输血、输液治疗 B、严重体液丢失
C、各种创伤致有效血容量减少
D、迅速失血超过全身总血量的百分之二十 E、包括流产大出血致血容量减少
21、有关低血容量性休克的病因和机制说法错误的是
A、迅速失血超过全身总血量的百分之二十 B、严重体液丢失
C、各种创伤致有效血容量减少 D、迅速失血超过全身总血量的百分之十 E、包括流产大出血致血容量减少
22、有关低血容量性休克的临床表现错误的是 A、心排出量下降 B、血压低 C、CVP下降 D、回心血量减少 E、脉搏减慢
二、A2
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1、一成人烧伤面积60％，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为下列哪种休克 A、中毒性休克 B、心源性休克 C、感染性休克 D、神经性休克 E、低血容量性休克
2、患者男性，23岁。腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na133mmol/L，血K3mmol/L，HCO38mmol/L，BP 80/60mmHg，首先采取的治疗措施是
A、纠正低血钾 B、纠正低血钠 C、纠正低血容量 D、急诊手术，解除肠梗阻 E、纠正酸中毒
3、某患者1个月前曾患急性阑尾炎，上午突发疼痛，患者腹部压痛、腹肌紧张有反跳痛，诊断急性腹膜炎，3小时后发生休克，最可能是哪种休克 A、中毒性休克 B、心源性休克 C、感染性休克 D、神经性休克 E、低血容量性休克
4、女性，35岁，腹痛、发热2天，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A、低血容量性休克 B、感染性休克 C、神经源性休克 D、心源性休克 E、过敏性休克
5、患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克 ，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH20。其下一步的治疗措施首选
A、给予5％碳酸氢钠溶液 B、应用血管收缩剂 C、给予小剂量糖皮质激素 D、应用血管扩张剂 E、补充高渗盐溶液
-+
+
6、某女孩，6岁，走在路上闻到一种异常的香味，之后突然发生晕厥，最可能的考虑是 A、低血容量性休克 B、感染性休克 C、心源性休克 D、过敏性休克 E、体质偏弱
7、某患者60岁，由于搬运重物突然发生心肌梗死，5小时后发生休克，诊断为是心源性休克，下列描述中，最不可能是心源性休克的原因的是 A、心脏功能极度减退 B、排血功能衰竭 C、心输出量显著减少 D、遗传病
E、重要脏器和组织供血严重不足
8、女，58岁，患者原患有严重的心脏病，在心尖区可闻及收缩期反流性杂音，脸色苍白，有晕厥感，治疗应首先采取 A、纠正酸中毒 B、纠正低血钾 C、纠正低血钠 D、急诊手术 E、纠正低血容量
9、患者有顽固性心力衰竭，最近偶有晕厥外周血压降低，心输出量极度低下，怀疑是心源性休克，在对因治疗的基础上，不需要哪项治疗 A、应调整抗心力衰竭治疗 B、加强利尿剂的联合应用 C、加强血管扩张剂的联合应用 D、加强正性肌力药的联合应用 E、加强血液透析的联合治疗
10、女性，55岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，外周血压升高，偶有晕厥，心输出量极度低下，下列首选的治疗是 A、静脉注射西地兰 B、静脉注射速尿 C、直流电同步电复律 D、静脉滴注氨利酮 E、静脉滴注硝普钠
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11、患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是 A、感染性休克 B、神经源性休克 C、过敏性休克 D、心源性休克 E、低血容量性休克
12、患者男性，43岁。休克患者，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该患者可能为 A、容量血管过度舒张 B、心功能不全 C、肾功能不全 D、血容量严重不足 E、肺功能不全
13、患者男性 ，53岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率150次/分，血压140/90mmHg，中心静脉压20cmH2O，提示可能存在 A、血容量不足 B、急性肺水肿 C、容量血管过度收缩 D、肝性脑病 E、容量血管过度扩张
14、患者男性，80岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有价值的参考指标是 A、尿量 B、血压 C、肘静脉压 D、中心静脉压 E、心率
15、患者男性， 55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选
A、给予5％碳酸氢钠溶液 B、应用血管收缩剂 C、给予小剂量糖皮质激素 D、应用血管扩张剂 E、补充高渗盐溶液
16、某患者，50岁，突然内出血后发生休克，诊断为低血容量性休克，低血容量性休克的病因和机制较多，以下说法错误的是
A、迅速失血超过全身总血量的百分之二十 B、严重体液丢失
C、各种创伤致有效血容量减少 D、失血50ml以上就会发生休克 E、包括流产大出血致血容量减少
17、某休克患者经快速5~10分钟静滴生理盐水250ml后，血压有所升高、中心静脉压不变提示 A、心功能不全 B、血容量过多 C、容量血管过度收缩 D、血容量不足 E、外周血管过度收缩
18、某男性患者55岁，胃溃疡10年，突然在半小时前发生休克，通过一系列检查，确诊断为胃溃疡大出血，低血容量性休克，此患者的临床表现描述错误的是
A、心排出量增加 B、血压低 C、CVP下降 D、回心血量减少 E、脉搏加快
19、患者男性，51岁。车祸后6小时入院，意识模糊，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa（70/50mmHg），根据患者的临床表现，考虑是 A、中度低血容量性休克 B、重度低血容量性休克 C、中度感染性休克 D、轻度低血容量性休克 E、重度感染性休克
20、腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80mmHg，中心静脉压50cmH2O，尿量20ml/h，应考虑 A、急性肾衰竭 B、呼吸困难综合征 C、低血容量性休克 D、急性心力衰竭 E、感染未控制
21、某一女性患者妊娠30周，突然发生大出血，之后发生休克，应考虑为下列哪种休克 A、中毒性休克
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B、心源性休克 C、感染性休克 D、神经性休克 E、低血容量性休克
22、患者男性，51岁。车祸后6小时入院，意识模糊，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa（65/50mmHg），首先考虑的诊断是 A、中度低血容量性休克 B、重度低血容量性休克 C、中度感染性休克 D、轻度低血容量性休克 E、重度感染性休克 三、A3/A4
1、男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少
<1> 、此病人休克达何种程度 A、中度 B、轻度 C、重度 D、晚期
E、代偿期
<2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的多少 A、<20％ B、20％ C、20％～40％ D、40％左右 E、50％左右
<3> 、应采取何种措施 A、门诊观察 B、胸部x线摄片 C、全血细胞计数 D、收住院手术治疗 E、给予抗生素预防感染
2、男，42岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏118次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压4cmH2O，毛细血管充盈迟缓。血PH为7.32。 <1> 、该病人的情况是 A、未发生休克 B、休克代偿期
一、A1
1、确诊动脉粥样硬化性外周血管疾病的检查是 A、无创性血管检查 B、测心率 C、X线平片 D、动脉造影 E、心电图
2、动脉粥样硬化性外周血管疾病的早期症状是 A、间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失 B、心悸 C、呼吸困难 D、无法行走 E、全身疼痛 C、中度休克 D、重度休克
E、虚脱
<2> 、应来取的最有效的措施是 A、应用收缩血管药物 B、补充血容量 C、纠正酸中毒 D、给予强心药物 E、应用扩张血管药物 四、B
1、A.中心静脉压很低，尿量多 B.中心静脉压偏低，尿量少 C.中心静脉压偏低，尿量多 D.中心静脉压偏高，尿量多 E.中心静脉压很高，尿量少 <1> 、提示血容量不足 <2> 、说明液体量已补充足 <3> 、可能有心功能不全存在
2、A.交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺
B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒 C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰竭 D.出现DIC，血压下降
E.出现多器官功能障碍
<1> 、休克代偿期的生理调节改变主要是 <2> 、休克失代偿期的生理调节改变主要是
2019年第十二单元 周围血管疾病
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3、有很多疾病是因为人们总是接触高危险因素而致病的，那动脉粥样硬化的患者也有这个原因，以下不属于其高危险因素的是 A、高血压 B、高脂血症 C、饮酒 D、糖尿病 E、高密度脂蛋白低
4、目前患动脉粥样硬化的人越来越多，那下列哪些不是其危险因素 A、高血压 B、高脂血症 C、吸烟 D、糖尿病 E、经常做运动
5、不属于动脉粥样硬化外周血管疾病的高危因素是 A、高血压 B、高脂血症 C、吸烟 D、糖尿病 E、高密度脂蛋白高
6、治疗动脉粥样硬化的非手术治疗防范有过很多，以下描述中不包括 A、肥胖者减轻体重 B、严格禁烟
C、可服用阿司匹林治疗 D、长期卧床 E、降低血脂和血压
7、动脉粥样硬化性外周血管疾病的手术治疗不包括 A、腹腔－颈静脉引流术 B、经皮腔内血管成形术 C、内膜剥脱术
D、经皮穿刺插入球囊导管 E、旁路转流术
8、动脉粥样硬化性外周血管疾病的非手术治疗不包括
A、肥胖者减轻体重 B、严格禁烟 C、不用服药 D、适当运动 E、降低血脂和血压
9、有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是 A、青少年多见
B、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者
C、起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速
D、血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失
E、放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断，静脉造影可确定诊断 10、诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括 A、血管无损伤性检查法 B、尿素酶检查 C、上行性静脉造影 D、造影X线片
E、D二聚体（D-dimer）检查
11、下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是 A、患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的
B、压痛静脉血栓部位常有压痛
C、Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛
D、眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗
E、浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张
12、下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是 A、常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者
B、对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体 C、手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术 D、是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定 E、术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发 13、下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是 A、卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀 B、溶栓 C、抗凝
D、可长期使用肝素治疗 第 48 页 共 51 页
E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度
14、目前得血栓闭塞性脉管炎的患者越来越多，以下描述中不属于其病因的是 A、吸烟 B、寒冷 C、遗传因素 D、干燥环境 E、自身免疫紊乱
15、血栓闭塞性脉管炎的病理描述错误的是 A、通常始于中小动脉，然后累及静脉，由近端向远端进展
B、病变呈节段性分布
C、活动期为血管全层非化脓性炎症
D、后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成 E、虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变 16、血栓闭塞性脉管炎的病因不包括 A、吸烟 B、寒冷 C、生长激素紊乱 D、潮湿 E、自身免疫紊乱
17、血栓闭塞性脉管炎的特征是 A、没有间歇性跛行 B、游走性血栓性浅静脉炎 C、累及内脏 D、肢体皮肤正常 E、与酒精中毒有关
18、判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是
A、肢体位置试验
B、静脉注射20％硫酸镁10ml C、仔细检查肢体各动脉搏动情况 D、行交感神经阻滞 E、行动脉造影
19、血栓闭塞性脉管炎的治疗正确的是 A、高位结扎及剥脱术 B、旁路转流术 C、切开取栓术 D、全皮下切除植皮术
E、大网膜移植术
20、周围血管病是心血管病以外的血管疾病，包括的种类较多，以下不符合周围血管病的是 A、白血病 B、布加氏综合症 C、血栓性静脉炎 D、精索静脉曲张 E、动脉硬化闭塞症
21、周围血管病不包括以下哪个 A、静脉曲张 B、精索静脉曲张 C、血栓性静脉炎 D、脉管炎 E、类风湿关节炎
22、某患者诊断为下肢静脉曲张，请问下肢静脉曲张的临床表现正确的是
A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B、大腿内外侧静脉曲张 C、全下肢内后侧静脉曲张 D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸 23、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是
A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见
B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病 C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化 E、可以出现皮肤萎缩、脱屑
24、某患者被诊断为单纯性静脉曲张，请问以下不可能是其病因的是 A、静脉壁薄弱 B、静脉瓣膜缺陷 C、遗传因素 D、习惯性腹泻 E、长期站立
25、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是 A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因
B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷
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C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速
D、循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高 E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭
26、单纯性下肢静脉曲张的病因不包括 A、静脉壁薄弱 B、静脉瓣膜缺陷 C、遗传因素 D、重体力劳动 E、长期卧位
27、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是 A、手术治疗是根本的治疗方法 B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗 C、手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术
D、手术治疗适用于妊娠期发病
E、已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术
28、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是
A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
B、适用于下肢病变广泛的患者
C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉 D、硬化剂渗漏可造成组织炎症 E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成 29、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是 A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者
B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病 C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者
D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗
30、能够诊断患者是动脉粥样硬化的检查不包括 A、无创性血管检查
B、血脂检查 C、X线平片 D、动脉造影 E、体温
二、A2
1、某患者下肢静脉血栓形成，要求保守治疗，医生决定行非手术治疗，以下非手术治疗描述不正确的是
A、卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀 B、溶栓 C、抗凝
D、不超过96小时的患者，可给予溶栓治疗 E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度
2、患者男，40岁。吸烟10年，近2个月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓性闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是 A、患者几乎都为男性，年龄在25-45岁间，疾病缓慢
B、患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓性闭塞性脉管炎常见的早期症状 C、多伴有游走性浅静脉炎病史 D、出现肢体动脉搏动减弱或消失 E、发病后戒烟对治疗帮助不大
3、男性，35岁，稍长时间步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑
A、血栓性静脉炎 B、深静脉血栓形成
C、血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期） D、血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期） E、动脉粥样硬化症
4、患者男性，40岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑的诊断是
A、血栓闭塞性脉管炎 B、动脉粥样硬化性闭塞症 C、结节性动脉周围炎
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D、雷诺病 E、多发性大动脉炎
5、患者男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑
A、深静脉血栓形成
B、血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期） C、动脉粥样硬化症 D、血栓性浅静脉炎
E、血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期） 6、患者男性，50岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛2年余。近2个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日3包。下列治疗措施不适合该患者的是 A、高压氧舱治疗 B、严格戒烟 C、手术治疗 D、热疗
E、给予止痛剂及镇静剂
7、老李是一名老师，由于长期的站立患了静脉曲张属于是周围血管病，通过去医院了解有关周围血管病的知识，请问以下不属于周围血管病的是 A、静脉曲张 B、精索静脉曲张 C、血栓性静脉炎 D、糖尿病 E、动脉硬化闭塞症
8、某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是 A、单纯性下肢静脉曲张
B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C、下肢深静脉血栓形成 D、动静脉瘘 E、血栓性浅静脉炎
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