痢疾的中医治疗

痢疾是以腹痛，里急后重，下利赤白脓血为主症的病证。本病终年均可发病，但多见于夏秋季。中医学范畴的痢疾不仅包括现代医学细菌或阿米巴痢疾，还包括急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等多种疾病在内。本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑形成。患者就诊时，临床医生应仔细询问病史，观察粪便色泽及伴随体征，结合各项实验室检查，考虑是感染性肠道疾患，抑或非感染性肠道疾患，排除因肠道恶性肿瘤引起者。 1 湿热痢

(1)治法：清热燥湿，调气行血。

本证的病机特点是湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。病性为实为热，治当祛邪为主要原则，具体治法宜清热燥湿，调气行血。

(2)选方用药思路：本证可选用调和气血、清热解毒的芍药汤治疗。常用清热解毒、调和气血的黄芩、黄连、大黄、当归、芍药、甘草、木香、槟榔、肉桂、金银花等。

(3)根据兼证加减：如血热瘀阻，腹痛较甚者，可酌加凉血行瘀的地榆、桃仁、红花、赤芍、丹皮等。

(4)根据变证转方：若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见有表证者，可用解表法。方选活人败毒散，即喻嘉言所谓逆流挽舟法；如属痢下较重，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，口渴引饮，苔黄脉数，宜白头翁汤清热解毒。 2 疫毒痢

(1)治法：清热凉血解毒。

本证的病机特点为疫邪热毒，壅盛肠道，以其毒盛，故其治非若前述清解可比，而应以解毒以祛其热毒之邪；毒热之邪传变最速，每易燔灼气血，故需赖凉血之品，综合观之，本证当清热凉血解毒以治其痢。

(2)选方用药思路：本证可选专治热毒深陷血分，具清热解毒凉血止痢的白头翁汤加味治疗。常用白头翁、黄芩、黄连、黄柏、秦皮等。

(3)根据兼症加减：疫毒内淫炽盛，可加金银花、赤芍，丹皮、地榆、贯众等以加强清热凉血解毒之功。

(4)根据变证转方：如见神昏谵语，甚则痉厥，舌红绛苔黄糙，脉弦细者，为热毒深人心营，病热危急，上方加羚羊角、鲜生地等，再合用紫雪丹以清热解毒，开窍镇痉。 3 寒湿痢

(1)治法：温化寒湿，调气和血。

本证的主要病机为寒湿客肠，气血凝滞，传导失司，治疗应针对寒湿之邪，由于有别于一般寒湿证，故非单纯温运可及，而应在温化同时注重流通、行气导滞之法，并遵该病基本治则以调气和血贯穿其中。

(2)选方用药思路，本证可选用具有化湿和胃、行气利水之胃苓汤治疗。常用苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓等。

(3)根据兼症加减：因痢疾忌利小便，故猪苓、泽泻可以减去，并可加芍药、当归以活血和营，槟榔、木香、炮姜以散寒调气。

(4)根据变证转方：如寒邪较重，可选用不换金正气散温中燥湿，调气和血。 4 虚寒痢

(1)治法：温补脾胃，收涩固脱。

本证的病机要点为久痢不止，脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑，病属虚证，治当扶正为要，应宜温补脾胃，收涩固脱。

(2)选方用药思路：可选用收涩固脱的桃花汤或真人养脏汤。前方重在温中补脾；后方既收涩，又补脾，兼能温肾行气。常用收涩固脱的赤石脂、干姜、粳米、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、白术、人参、肉桂、当归、芍药、木香等。

(3)根据兼症加减：如虚寒较甚，可酌加温中之品如附子等。

(4)根据变证转方：如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可改用补中益气汤加减以益气补中，升清举陷。 5 阴虚痢

(1)治法：养阴清肠。

本证的要点为阴虚湿热，肠络受损，为虚热之证，故扶正为主要原则，具体治法应养阴清肠。 (2)选方用药思路：可选用养阴和血、清肠止痢的驻车丸。常用黄连、阿胶、当归、炮姜等。 (3)根据兼症加减：如虚热灼津而见口渴，尿少，舌干者，可加养阴生津的沙参、石斛若痢下血多，可加凉血止血的丹皮，赤芍、地榆等。

(4)根据变证转方：若阴虚较甚，可加酸甘化阴，和营止痛的白芍、甘草；若湿热未清，而见口苦、肛门灼热者，可加清解湿热的黄柏、秦皮。 6 休息痢

(1)治法：温中清肠，佐以调气化滞。

本证因病久正伤，邪恋肠腑，传导不利，病性为虚实寒热错杂，临床在分清虚实、寒热轻重、多少的基础上，制定攻补兼施、寒热并用的综合治法，诸如温中清肠等，且亦应注意佐用调气化滞之法。

(2)选方用药思路：可选用具有温中清肠、调气化滞之连理汤加减。常用人参、白术、干姜、甘草、黄连、川朴、木香、石榴皮等。

(3)根据兼症加减：可加用槟榔、枳实等加强调气行滞之功。

(4)根据变证转方：如脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉濡，可选用温脾汤以温中散寒，消积导滞。久痢伤阴者，用驻车丸加减。久痢不愈，累及于肾，兼见肾虚证候者，宜在补脾化滞之中加入补肾之品，如山药、山萸肉等。若久痢不愈，证见寒热错杂者，可选用乌梅丸。 7 噤口痢

(1)治法：实证宜泄热和胃，苦辛通降；虚证宜健脾和胃。

本证因湿热浊气上逆，多为实证，应当祛邪为主，宜泄热和胃，苦辛通降；若因脾胃虚弱而致的升降失司，其证属虚，治当扶正为主，宜益气健脾化湿止呕。

(2)选方用药思路：实证用具有醒脾化湿，和胃降逆之开噤散加减。常用黄连、石菖蒲、茯苓、石莲子、陈皮、半夏、荷叶蒂等；虚者用具有益气健脾化湿止呕之六君子汤。常用人参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、甘草等。

(3)根据兼症加减：实证阴伤较甚，可加用益养气阴的人参、麦冬、石斛、沙参等；虚证之呕不能食可加醒脾开胃的石菖蒲、姜汁等。

(4)根据变证转方：实证患者若汤剂不受，可先用玉枢丹磨冲少量与服，再予前方；虚证患者若下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，当急用独参汤和参附汤益气回阳。 参 考 文 献

[1] 吴大真主编.现代名中医泄泻与痢疾治疗绝技. 科学技术文献出版社, 2006.

[2] 温敬东，叶广才.中医治疗小儿秋季腹泻60例临床观察. 赣南医学院学报, 2005 25(6).