2009年克山中医院临床路径管理工作总结
为了落实黑龙江省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知的精神，推进公立医院改革，以科学发展观为指导，以“病人为中心”，进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。结合本院实际情况，经过三个多月的努力，制定了临床路径工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，启动阶段初步取得一些成绩，现总结如下：
一、成立医院临床路径试点工作领导小组
根据《黑龙江省医疗机构临床路径管理试点工作方案通知》的精神，我院于1月成立了克山中医院临床路径试点工作领导小组，由院长陈长江担任组长，业务副院长张明任副组长，由医务科、护理部、药剂科、信息科、麻醉科、检验科、放射科主任及试点临床科室科主任、护士长为领导小组成员。同时成立临床路径试点指导及专家小组，由业务副院长张明任组长、医务科科长胥天平任副组长，负责组织制定实施本院临床路径管理试点工作，对临床路径实施效果评估与分析，向上级报告工作开展情况。
临床科室成立临床路径试点工作实施小组，科主任、护士长担任组长，医疗、护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。
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二、确立试点科室和病种
根据黑龙江省医疗机构临床路径管理试点工作方案的要求，我院从卫生部下发的临床路径要求病种中，选择较有代表性15个病种，作为我院临床路径试点病种，到目前为止开展了13个病重种具体如下：
序号 病 种 急性阑尾炎 1 肛瘘 急性乳腺炎 2 子宫肌瘤 中风病 3 糖尿病 肾病
三、提高认识，加强试点工作培训
1月由张明副院长带领医务科、护理部、各临床试点科室主任、护士长参加了齐齐哈尔卫生局组织的《临床路径管理工作培训班》，根据本院实际情况，结合卫生部《临床路径管理指导原则》，张明副院长先后两次组织医务科、护理部、全院科室医务人员进行培训，提高对实施临床路径重要性的认识。试点科室完成了各病种的具体临床路径制定，经过医院领导小组及专家小组讨论修改，实施。各临床科室严
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试点科室 外科 例数 科主任 李本宽 蒲春林 李彦文 护士长 任凤兰 齐芳 张淑琴 许红梅 15 妇科 内科 30 5
格按照各病种临床路径进行诊治。
四、组织实施情况
1.试点临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。对本组病例进行统计、分析，总结经验，持续改进。月初将上个月试点病种临床路径表交医务科。对部分科室临床路径需进行修改，不断完善，开展临床路径试运行工作。3个科室7病种符合路径进入标准共50例，进入路径的科室能按照相应病种临床路径进行诊治。
2. 试点科室有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。
3. 试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告医务科、护理部实施情况，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。
4. 点科室能够按照《临床路径评估方案》填写单病种非特异性指标评估表及临床路径表，并进行患者满意度调查。
五、存在问题及持续改进措施
试点科室开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少，运行过程中存不足之处： 1、各种资料信息填写不完善。2、化验费、放射费、手术中用药费，未严格按照计划收费。科室内的费用存在少收、漏收情况。3、个别医生未严格按路径开医嘱。4、个别护士责任心不够强，在记录护理临床路径表单时有漏填项目现象。5、因季节性无符合临床路径病例，有的指标无法统计；6、尚有部分试点科室无试点工作计划与总结。
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临床路径评价小组根据以上存在的问题：已组织相关科室主任护士长进行沟通，并进行整改；同时因信息软件未能设置实时监控，对各病种路径的实施难以进行同步监控。今后需加大检查力度，完善相关管理制度，力争完成临床路径规范要求。 附：
试点科室临床路径实施评估检查内容：
1.成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任、护士长任组长，副组长，医疗、护理等相关人员任成员。 2.试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。 3.根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。
4.提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。 5.组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极配合试点工作。
6.在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。
7.认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集整理工作。
8.认真落实试点工作并积极有效地解决试点工作中出现的问题。
9.对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并做好记录。
10.结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。
11.定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径。
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12.对试点工作及时进行探讨，结合本科室的实际情况，建立健全临床路径管理试点工作制度。
13.定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反馈意见。 14.将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。
15.试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。 16.根据工作实际建立和完善临床路径管理试点工作质量管理与控制制度。
17.严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。 18. 尊重患者知情同意权，做好医患沟通。
19.患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相关介绍。 20提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教。 21按临床路径要求提供医疗、护理服务。
主要检查病历记录，工作记录，文件资料。各科室需准备以上相应资料，以备抽查。
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