护士长在糖尿病健康教育督察中发现的问题及解决对策

《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷　第１Ｏ期４３１　护士长在糖尿病健康教育督察中发现的问题及解决对策　彭喜平毕宇冰　４１Ｏ０ｌ５）　（长沙市第三医院内分泌科【摘要】近年来，我国糖尿病患病率从２０世纪８０年代至９０年代中期增加了４－５倍，估计现有糖尿病病人３千多万，居世界第二位。关于糖尿病　患者的健康教育工作也越来越受到人们的重视．已经成为糖尿病防治的重要组成部分。护士长是医院护理队伍中的管理者和组织者．其在护理工作中起　着至关重要的作用，本文总结护士长在糖尿病健康教育督察中发现的问题，并有针对性的提出解决问题的教育对策，旨在帮助患者掌握疾病基本的知识，　教会患者自我急救、自我保护措施，提高患者生存质量。　【关键词】糖尿病；健康教育；问题；对策　【中图分类号】Ｒ５８７．１．　【文献标识码】Ｂ　糖尿病（ＤＭ）引发人体内的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代　谢紊乱综合征，严重危害人们的身心健嗣ｌ】，临床上以高血糖为主要特点。　近２ｏ年来，我国糖尿病患病率显著增加，居世界第二位，患病人数已经达到　世界的五分之一。其伴随而来的各种急慢性并发症，给患者带来了极大的　痛苦。　’　对于糖尿病目前还没有根治方法，因此对ＤＭ患者进行系统健康教育　是很有必要的。我院护士七　在ＤＭ病人健康教育的督察中发现了一些问题，　并有针对性的提出了一些解决问题的教育对策。现报告如下：　１临床资料　２００９年１０月至２０ｏ９年ｌ２月我科共收治糖尿病患者１２Ｏ例，其中１型糖尿　病６例，２型糖尿病ｌｌ４例。年ｔ￣１７－７９岁，平均年龄５９岁，其中男６７例，女５３　例，农民２２例，工人３５例，干部、知识分子６３例。护士长对该组病例在健康教　育督察中发现的问题，提出了相应的改善措施。　２糖尿病健康教育的基本内容　糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一。良好的健康教育可充分调动病人　的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症　的发生和发展，提高患者生活质量。采取多种方法，指导病人及家属增加对　疾病的认识，如讲解．放录像．发放宣传资料等，让病人及家属了解糖尿病　的病因．临床表现．诊断与治疗方法，提高病人的依　陛，使之以乐观积极　的态度配合治疗。指导患者掌握自我监测的方法，包括指导病人学习掌握　监测血糖．血压．体重指数的方法，掌握控制目标。向患者详细讲解口服降　糖药物及胰岛素的名称．剂量．给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不　良反应。使用胰岛素的病人，应教会病人或家属掌握正确的注射方法。强调　饮食和运动治疗的重要性，并指导病人掌握具体实施及调整的原则和方　法。心理调适很重要，说明情绪．精神压力对疾病的影响，强调糖尿病的可　防可治性，解除思想负担，使患者树立与疾病长期斗争及战胜疾病的信心。　讲解糖尿病急性并发症发生时，如低血糖反应．酮症酸中毒．高渗性昏迷等　的主要临床表现及处理措施。指导患者掌握糖尿病足的预防和护理知识。　指导患者定期复诊。　３糖尿病患者健康教育中存在的问题　３．１医务人员方面　３．１．１护士的知识和技能不足健康教育是实现和促进人群健康的一门　涉及多学科的综合性应用技术，随着护理模式的改变，以病人为中心，以人　的健康为中心的护理观已在一定程度上被护士接受口ｌ。各级护理人员逐步　形成了健康教育的观念，但护理人员现有的知识已不能满足现代护理发展　的需要，对健康教育缺乏足够认识。以前的护理教学中健康教育部分比较　薄弱，护理人员对ＤＭ知识原有水平参差不齐，部分护士中专毕业后未参加　系统的继续教育学习，所掌握的医学知识已不能满足当今健康教育的需　要，缺乏有关心理学、伦理学、社会公共关系学等方面知识，知识的缺乏使　健康教育空洞乏味，难以对患者实施完整高效的健康教育，且护士被日常　护理工作所累，工作负担过重，缺乏时间去给病人做健康教育。　３．１．２缺乏糖尿病专科护士　专职护士仅在少数专科医院中有，ＤＭ病教育的组织、管理、实施力量　薄弱，只是由医生、护士从繁忙的工作中抽出有限的时间进行ＤＭ病教育。　针对相同的疾病不同的个体，要采取不同的教育方式，但当前未能针对个　体化特征评估健康问题、明确教育目标，只是针对病人存在的问题，进行相　应内容的指导，病人处于一种被动学习，盲目接受的过程，不知道道理何　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）１０－０４３１－０２　在，言传身教中，重理论轻实践，造成病人不会灵活应用，不能真正改变不　良的生活方式，影响治疗效果　实施ＤＭ｛叟育，也不注重评价教育效果，开展　大样本的追踪研究。这些因素在一定程度上制约了ＤＭ教育的发展［３】。医　生、护士、营养师等专业人员组成的ＤＭ教育小组还不够健全，满足不了高　层次病人ＤＭ教育的需求。　３．２患者及家属方面　３．２　１　患者个人认识差对住院的ＤＭ患者进行ＤＭ相关知识调查，发现知　识信息来源受限，主动要求学习者不多，所以无能力做出满足健康需要的　反应。对于文化层次比较低的患者，较难理解医护人员讲解的健康教育知　识，对ＤＭ基本知识、检查、治疗及自我护理知识普遍缺乏，加之一些早期　ＤＭ或症状轻、临床表现不典型者，往往认为只要“自我感觉”良好就控制了　糖尿病，社会上仍然有一些患者对糖尿病治疗抱有不切实际的想法，仍然　迷信某些毫无科学根据的宣传广告，到处寻求治愈糖尿病的秘方。其实高　血糖对体内脏器的损害正在逐渐形成，如能尽早发现无症状糖尿病并及时　治疗则疗效往往较好，而有明显多饮、多食、多尿等典型　江症状的患者，血　糖指标普遍控制很差，且往往形成各种严重的慢性并发症．延误了患者的　病情和治疗，导致严重后果【４ｌ。　３．２．２家属不能积极参与ＤＭ病人患者的家属是最主要的看护者和社会　支持来源，他们担负着长期照料及监护责任。ＤＭ病人长期住院及用药加重　了家庭经济及精神负担，家属易产生倦怠及厌烦情绪，使病人饮食控制无　法得到有效监督，需要运动时无人配合协助，造成病人心理上的不愉快，不　愿意积极主动的参与治疗，使得健康敦育难度大，加之对疾病认识不足，缺　乏全面照顾病人饮食、治疗及护理方面的知识，对ＤＭ的重视程度以及对　ＤＭ知识的理解能力均较低，由于经济及其他方面的原因未能及时就诊和　复诊，容易中断治疗。住院时间短，接受健康教育的时间有限，使医护人员　在短时间内不能向病人输入大量医疗护理知识。　４加强糖尿病健康教育的对策　护士长针对在糖尿病健康教育督察中发现的问题，提出了相应的改善　对策。　４．Ｉ提高护士业务水平健康教育的作用是通过有目的、有计划、有评价　的教育活动，影响和改变人的不健康行为，使之达到最佳健康状态嘲。医院　应适当增加健康教育的投入，大力培养糖尿病健康教育专职人员，提高护　士的业务水平和综合素质，重视健康教育的作用，为护士提供多种学习机　会，组织护士参加高等护理学历　毖育，派送护士外出进修学习等，明确护士　在健康教育中的地位和作用。积极支持护士开展健康教育。使他们掌握有　效的沟通技巧，激发病人学习的积极性，使病人学会糖尿病的自我管理。在　我院现有的基础上，健全ＤＭ教育小组，进行专　ＤＭ教育培训，ＤＭ教育培　训不只是对内分泌专科护士，更重要的是对非内分泌专科护士的培训教　育。负责指导和护理患者的护理人员必须及时更新现代糖尿病知识，才能　正确指导患者防治糖尿病而不至于误导。　４．２树立正确的治疗观念　对ＤＭ的治疗不是一成不变的，而是因人而异，具体到每一个人身上其　方案又不尽相同。针对不同文化层次的患者以及对ＤＭ知识掌握的深浅，拟　定教育计划，制定教育措施。对个别患者进行特别辅导，让受教育者真正得　到教育。并让患者了解到ＤＭ的治疗不仅仅是医护人员的事，患者本人、家　人乃至整个社会都有责任或有义务参与，帮助病人家属认识到家庭支持功　能的重要性，强化病人的家庭支持，患者本身应成为治疗的主角，（转下页）　０　４３２　《求Ｉｇｆ，－］药）－Ｆ半，ｅｌ刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１年第９卷第１０期　论护士在医院感染预防和控制工作中的作用　许福顺　陈文辉（安徽省太和县中医院【关键词】医院感染预防　控制　护士　作用　【中图分类号】Ｒ４７３．１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１　１）１０－０４３２—０１　化。　王玲艳　２３６６００）　目前，加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生是医院发展中　的重要工作，是预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及　维护医护人员职业健康的一项重要工作，依照Ⅸ医院感染管理办法》和有关　国家的法律、法规【ｌ】＇健全和落实医院感染的各项管理制度，做好医院感染　的各项监测．强化医院感染意识，把医院感染的预防和控制贯穿于护理工　作的全过程，护理人员在医院感染预防和控制中起着至关重要的作用。　１　护士在预防和控制医院感染中存在的问题　１．１护士对医院感染预防和控制工作的ａ＇／Ｙ．不足　２．３　医院感染控制护士职责　根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并　落实到位。掌握各类易感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染的发　生率。发现医院感染病例时，及时送检，查找感染源、感染途径，控制蔓延。　负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准的预　防，按规定进行灭菌效果和环境卫生学监测．符合有关标准要求，组织本科　室护理人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。　３充分发挥护士在医院感染预防和控制工作中的作用　３．１提高护士对医院感染预防和控，，ｌ－ｒ－作重要｝生的认识　随着现代医疗技术的发展，易感人群、医院感染链的存在，侵袭性操　感染预防和控制是医院医护工作的一项重要任务。部分护士对医院感　染预防和控制工作观念淡薄，认识不足，意识不强。对管理制度不能长期坚　持执行，对医院感染预防和控制工作的范围模糊不清。　１．２护士违反护理技术操作颊程是造成医院感染的危险因素　护士在为病人治疗、护理过程中，任何一次操作都是一种医院感染的　危险因素。医护人员对消毒灭菌知识缺乏，对控制医院感染重要性认识不　足，不能正确处理成本核算与院内感染的关系，单纯追求经济效益，如对本　作、细菌耐药性的增加，医院感染已成为影响医院治疗效果和医院经济的　重要因素之一。医院感染的管理主要在预防，医院的消毒、灭菌、无菌技术　是预防医院感染的重要手段。护理工作贯穿预防院内感染的每个环节，护　应由供应室统一配备的灭菌物品采取自行消毒处理。同时，职业防护意识　欠缺，在无任何防护条件、防护设施下对严重污染的物品进行洗涤处理。可　以重复使用的物品处理不规范，大多数由各使用科室自行洗涤，清洗物品　无规范的清洗池、消毒池，无洗涤质量标准，质量意识欠缺。有些科室准备　的消毒包包装质量不符合灭菌要求，包布反复多次使用不洗涤、甚至有破　损。无菌物品和非无菌物品混放在一起，导致无菌物品被再次污染。不能按　护理技术操作规范进行安全操作等。　１．３护士对医院感染预防和控制的相关知识有待提高　当前，我国现行的护士在校教育对医院感染的知识学习较少，没有把　新上岗护士、实习护士学习院感知识作为岗前培训的必修课，没有加强医　理人员、个人索质、工作量，对医院感染的重视程度等都影响医院感染的发　生率　。医院感染控制工作中很大部分与护理工作有关，在实施各种护理操　作过程中，须严格执行Ⅸ手卫生规范　，严格执行无菌技术操作，严格执行消　毒隔离制度，严格消毒灭菌，严格执行医疗废物的管理制度。　３．２提高护士对医院感染预防和控制工作的业务技术水平　控制工作知识的培训，并建立严格的培　Ｉ　制度。制定相应的知识目标和技能目标，做到月有计划，周有安排，季有考　核，考核的结果与奖惩挂钩。对护士进行有关医院感染预防和控制工作的　相关法律、法规、工作规范和标准等专业技术知识的培训。通过培训提高医　院感染监控相关的技能，提高医护人员对医院感染工作重要性的认识，强　化消毒隔离和无菌技术操作规程。　３．３落实护士对医院感染预防和控制工作的管理措施　院感染预防和控制的知识培训，存在着相关理论知识不扎实，概念不清，消　毒技术不熟练等现象。部分护士不能坚持每月进行环境卫生学监测，消毒　方法及卫生学标准不符合《医院消毒卫生标准》等。　２护士在医院感染管理中的职责　２．１护士管理人员职责　将医院感染作为护理质量管理的重要内容。督促护理人员认真执行相　关工作制度。负责组织护理人员参加医院感染相关知　【】，检查落实护理　人员严格执行无菌技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离，管理好一次ｌ生使用　无菌医疗用品，正确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作。对重点科室如　手术室、供应室、透析室、重症监护室、产房和新生儿监护室等的感染预防措　施执行情况进行监督，对护理工作的规章制度执行情况进行监督。　２．２医院感染科人员职责　积极开展医院管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》　和《消毒技术规范》等有关法律、法规，定期检查科室制度的落实情况，发现　建立完善医院感染预防和控制工作的组织，明确各级组织职能、职责　范围，对医院感染预防和控制工作重点抓好薄弱环节的控制。保证医疗用　品的消毒灭菌质量，尽量减少各种侵袭｝生操作，必须严格执行无菌技术操　作规范。切实防止致病微生物扩散，做好医护人员的手消毒，合理使用抗生　素，重视监测工作，做好健康教育，正确处理好医疗废物相关工作，提高全　体护士医院感染管理水平。　总之，护理工作与医院感染预防和控制工作关系密切，护理管理部门　应在医院感染管理工作中坚持全员管理、全程管理和全面管理的原则。院　方庆积极协助组织全院护理人员预防控制医院感染知识的培训、监督、指　导，护理人员要在所有诊疗活动中，加强无菌观念，坚持规范诊疗，自觉遵　守消毒隔离的各项原则，使医院感染预防和控制工作科学化、规范化和系　统化，以达到促进有效控制医院感染发生的目标要求。　参考文献　【ｌ】　中华人民共和国卫生部、医院感染管理办法，２００６，７．６　【２］　周绍梅，护理人员预防和控制医院感染探讨、全科护理．２００９，４，７．　问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检　验科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范　（接上页）定期评价疗效，以利于计划的及时修改和完善．提高他们对疾病　２１２－－２ｌ　．　的认识。饮食控制的好坏直接影响ＤＭ的治疗效果，严格控制主副食摄入，　平衡膳食，多进食粗纤维蔬菜或豆制品。适度的体育锻炼可提高机体抗病　能力，有利于血糖的控制，但需要掌握循序渐进、适度的原则　。同时还要指　导病人预防并发症的发生。　参考文献　【３】　范丽风．我国糖尿病教育的现状及存在的问题【Ｊ】．实用护理杂志，　２００２．１　８（５）：５５—５６．　【４］　张怡红，陈欣．张银珍．对糖尿病患者健康教育需求调查与分析【Ｊ］现　代护理，２００１，７（１）：７３－７４．　【５】朱禧星．现代糖尿病学【Ｍ】．上海：复旦大学出版社．２００２：３８０．　【Ｉ】　张片红，何晓雯．营养教育对糖尿病人营养知识一态度一行为的影响　【６】　刘建琴．糖尿病教育护士的地位和作用【Ｊ】．中华护理杂志．２０００．３５（７）：　４４５－４４６　【Ｊ】．中国公共卫生，２００２，ｌ　８（１　０）：ｌＩ　９７．　【２】　彭血菊．提高护士健康教育技巧的探谢Ｊ】＿护士进修杂志，２００２，１７（３）：