作者:暂无
来源:《糖尿病新世界》 2013年第6期
一旦患上糖尿病,就意味着要与药物打上一辈子的交道,患者只有把药选准、用对,才能达到良好控制血糖之目的。然而,笔者在临床工作中发现,能够真正掌握用药之道的糖尿病友少之又少,更多的患者往往存在这样或那样的误区。
误区1.单纯依赖药物,忽视非药物治疗
糖尿病的治疗是一个综合治疗,饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。临床实践充分证实,药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果,不把好饮食这一关,降糖药物再好,疗效也会大打折扣。有些病人对此不了解,认为用上药之后,多吃点也无妨,并试图通过增加药量来抵消多进食,这是很不明智的。这样做的结果不利于血糖控制,容易使身体发胖,加重胰岛素抵抗,而且,还会增加胰岛负担,加速胰岛β细胞功能衰竭。
误区2.强调非药物治疗,忽视药物治疗
由于对药物治疗的重要性认识不够,又担心长期用药对肝肾带来副作用,因此,有些病人拒绝药物,完全采取非药物治疗。事实上,治疗糖尿病靠的是“五驾马车”,单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病人,绝大多数2型糖尿病人都需要配合药物治疗,2型糖尿病治疗指南建议,在糖尿病人诊断之初即应在饮食控制的同时加用二甲双胍。
误区3.不恰当的联合用药
口服降糖药分胰岛素促泌剂、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等多种,每一类药物的作用机制各不相同,但同一类药物作用机制基本相似,原则上不宜联用。倘若两种同类药物联用,可能会引起彼此间竞争性抑制而“两败俱伤”,结果是增加了副作用而不是降糖效果。诸如“消渴丸+优降糖”、“美吡达+糖适平”、“二甲双胍+苯乙双胍”等等均属此类不恰当的联合用药。
误区4.光吃药,不复查
此乃糖尿病人的大忌。服药后,病人一定要经常检查血糖,以了解服药效果,并以此作为调整药量或更换药物的重要依据。临床发现,许多磺脲类降糖药(如优降糖、达美康等)的疗效随着时间推移而逐渐下降(医学上称之为“磺脲类药物继发性失效”),有些患者不注意定期复查,自己觉得一直没间断治疗,心理上有了安全感,但若出现药物继发性失效,实际上形同未治。有的病人一直吃着药,到后来还是出现了并发症,其原因就在于此。
误区5.中药无副作用,而且能够除根
有些病人认为西药副作用大,而中药没有副作用,并且标本兼治,因此,坚决排斥西药,一味地采用中药治疗。客观地讲,凡是药物都存在一定的副作用,中药也不例外。到目前为止,无论是西医还是中医,目前还都没有解决糖尿病的根治问题,至于广告、媒体中宣称的中药能根治糖尿病,纯属无稽之谈,切勿盲目轻信。我们知道,长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的主要因素,但就降糖而言,中药效果远不及西药,因此,纯中药治疗糖尿病并非上策。不可否认,中药在治疗糖尿病慢性并发症等方面具有一定的作用,因此,糖尿病治疗最好是中西医并举。
误区6.急于降糖而大量服药
人体的内环境对血糖骤变很难一下子适应,所以,控制血糖不能急于求成,应当稳步下降。许多患者为了把血糖尽快降下来,往往擅自超大剂量服药,这样不仅使药物副作用增加,而且,容易矫枉过正,引发低血糖,甚至出现低血糖昏迷,非常危险。
误区7.血糖降至正常后擅自停药
糖尿病作为一种终身性疾病,目前尚不能根治,病人经过正规治疗后症状消失、血糖降至正常,但这并不意味着糖尿病已痊愈,饮食控制和体育锻炼仍不能放松,除极少数轻症病人外,决大多数病人需要继续用药维持,切忌擅自停药,否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。此时,再用原来的剂量就不够了,而需要增大剂量甚至要多种降糖药联合治疗,这样不但身体受到损害,而且医疗开支进一步增大,实在得不偿失。所以对于糖尿病的治疗一定要做好打持久战的思想准备,切勿相信那些所谓快速降糖、根治糖尿病的广告。
误区8.用药跟着感觉走
有些患者只有当自己感觉不舒服时才服药,没啥感觉了就擅自减药甚至停药,这种做法显然是不对的。首先,血糖高低与自觉症状轻重并不完全一致,有时血糖很高,却未必有自觉症状;其次,药物用用停停,血糖忽高忽低,对糖尿病人极为不利。因此,病人应以血糖水平而不是自觉症状作为调整用药的依据,同时还要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。必须注意,每次调整药物剂量的幅度不宜太大,以免引起血糖的大幅波动。
误区9.频繁换药
一般说来,使用药物需要达到有效的剂量和一定的时限药效才能得以充分发挥,比如胰岛素增敏剂服至半个月到一个月才会达到最佳降糖效果。许多患者不了解这一点,服药没几天,见血糖、尿糖下降不满意,即认为所服药物无效,急于换药,这样做法十分轻率。较合理的方法是:根据血糖水平逐渐调整用药剂量,服至该药的最大有效量时,血糖仍不下降或控制不理想,再改用其它药或与其他药联合应用。
误区10.东施效颦、人云亦云
糖尿病用药强调个体化,应根据每个病人的具体情况(如胖瘦、肝肾功能状况、年龄等)来选择用药。所谓好药就是适合自己病情的药,并非新药、贵药才是好药,别人用着好的药未必适合于你,有时不但无效,甚至有害。例如,有位患病多年的糖尿病人,用优降糖效果越来越差,血糖长期控制不好,以至出现糖尿病肾病,肾功能不全。后来他听人介绍二甲双胍不错,买来服用后不久,肾损害进一步加重并出现了乳酸酸中毒昏迷。当然,吃药也不能跟着广告走。有一位1型糖尿病人看广告介绍某中医诊所用祖传中医根治糖尿病,便信以为真,于是停掉胰岛素光服中药,结果次日便出现了酮症酸中毒昏迷,多亏抢救及时才没搭上一条命。
误区11.只要能降糖,随便哪种药都行
高血糖是所有糖尿病人的一个共同特点,然而,导致高血糖的具体病因,在不同的病人以及同一个病人的不同病程阶段都不完全一样;另外,每个病人在年龄、胖瘦、肝肾功能状况以及并发症等方面也都各不相同。在选择降糖药物时,应把上述情况全部考虑在内,以求得一个最安全、最有效、最合理的个体化用药方案,而绝非随便选种降糖药都可以。
误区12.口服降糖药餐前、餐后服都一样
目前临床常用的降糖药有许多种,不同的降糖药有不同的作用机理和作用环节,每种药物的服用时间都有不同要求,而不能“一刀切”。否则,一方面达不到应有的降糖效果;另一方面,又可能造成低血糖的发生。需要在饭前服用的药物有胰岛素促泌剂(如糖适平、美吡达、诺和龙等);需与第一口饭同时嚼服的药物为α-糖苷酶类(如拜唐苹等);双胍类药物(如二甲双胍、格华止等)多建议在进餐时或饭后服用以减轻胃肠道反应;噻唑烷二酮类(如文迪雅、顿灵等)对服药时间没有特殊要求。
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